68例眼外伤早期继发青光眼患者的临床研究

68例眼外伤早期继发青光眼患者的临床研究
目的：探讨眼外伤早期继发青光眼患者的临床诊疗体会。

方法：收集2004年2月-2011年12月本院收治的眼外伤早期继发青光眼68例（68只眼）患者的临床资料，回顾分析其临床症状及相应治疗措施。

结果：治疗结束后随访2～6个月，68例患者的总有效率达到95.59%，其中眼压正常且不用降眼压药物而治愈53例（77.94%），好转12例（17.65%）；未愈3例（4.41%）。

结论：采取针对性的治疗措施，可以有效提高眼外伤早期继发青光眼患者的临床治疗效果，减少并发症的发生。

青光眼（glaucoma）是指眼內压力或间断或持续升高的一种眼病[1]。

而外伤性所致青光眼，常常表现为房角撕裂、玻璃体积血、前房积血、虹膜根部断离、视网膜震荡等，导致房水分泌、排出途径受阻继发青光眼。

如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。

因此，青光眼是致盲的主要病种之一[2]。

在眼外伤早期涉及眼各个部位，并发症较多且复杂，有时房角不容易检查，眼压升高机制多样化[3]，所以眼外伤早期继发青光眼患者应该及时就医进行分类诊治，争取最佳康复效果。

本文针对2004年2月-2011年12月本院收治的68例（68只眼）眼外伤早期继发青光眼患者的临床诊疗进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2004年2月-2011年12月本院收治的眼外伤早期继发青光眼患者68例（68只眼），其中男45例（45只眼），女23例（23只眼），年龄3～69岁，平均（3
2.56±4.53）岁。

本组患者中顿挫伤47例（69.12%）；穿通伤21例（30.88%）。

眼外伤后继发青光眼时间为1～35 d，平均7.86 d；初次就诊眼压均>30 mm Hg。

68例（68只眼）患者中有16例（16只眼）单纯药物治疗，14例（14只眼）前房穿刺或冲洗联合药物治疗，38例（38只眼）手术治疗。

1.2 临床症状及分型眼外伤后患者常常表现为突发眼球疼痛，视力开始下降，并出现呕吐、恶心，眼球结膜充血，角膜有或无水肿，眼压迅速升高，患者的眼内有不同的反应。

根据患者眼内的不同体征，将眼外伤早期继发青光眼分5种类型：眼内积血型、房角挫伤型、晶状体相关型、粘连增殖型、眼内炎型。

1.3 治疗方法笔者根据本组患者青光眼类型分别进行针对性、个体化的治疗方案。

（1）眼内积血型19例（19只眼）：8例患者因眼压升高持续时间较短且呈下降趋势，眼内积血迅速被吸收，采用0.2%阿法根滴眼液进行点眼药物治疗（每天点2～3次）；3例患者持续3～5 d眼压≥35 mm Hg，采用1次或多次前房穿刺或前房冲洗；4例患者经前房冲洗1～2次后眼压仍高，行小梁切除术；4例患者玻璃体积血先用降压眼药和前房冲洗控制眼压治疗措施2周后，因视力、眼压均没有得到控制采用玻璃体切除术。

（2）房角挫伤型10例（10只眼）：采用药物治疗，根据情况可进行一次或几次前房穿刺配合治疗。

（3）晶状体相关型24例（24只眼）：晶状体囊破裂者采用前房冲洗；半脱位患者给予药物治疗，若无效者可施手术治疗；瞳孔阻滞者行激光周边虹膜切除术；眼球上方前房角无玻
璃体、瞳孔阻滞患者进行非穿透性小梁切除手术；有玻璃体患者联合MMC治疗进行标准小梁切除术；全脱位患者行晶状体或玻璃体切除手术。

（4）粘连增殖型9例（9只眼）：经药物治疗无效后，分别进行瞳孔区机化膜、无晶状体眼瞳孔区玻璃体切除手术。

（5）眼内炎型6例（6只眼）：采用糖皮质激素、抗菌药物联合抗青光眼药物进行局部或全身应用治疗。

当患者葡萄膜炎得到控制后，逐渐减少激素用量，再根据患者眼压制定进一步的治疗方案。

1.4 疗效判定标准治愈：经治疗后不需再用药，患者的眼压波动均处于正常眼压范围，视力恢复正常；好转：经治疗后，眼压呈下降仍需加用药物治疗，眼压波动趋于正常，视力损害不明显增加；未愈：经治疗后，眼压仍过高，视力损害程度增加，甚至出现并发症而失明。

有效=治愈+好转。

2 结果
所有患者出院后，均随访2～6个月，53例（53只眼）眼压恢复正常且不用降眼压药物，治愈率77.94%；12例（12只眼）好转，占17.65%；3例（3只眼）术中和术后产生眼出血并发症而未愈，占4.41%；总有效率达95.59%。

3 讨论
眼外伤继发青光眼是临床眼科常见疾病之一，是由于機械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害性疾病。

眼外伤继发青光眼起病甚急，有典型的雾视、虹视、头痛、甚至恶心呕吐等青光眼症状，症状消失后，视力、视野大多无损害[4]。

眼外伤多是突然发生，重者可使视力立即遭受严重损害，甚至完全丧失，眼球可以毁于一旦，即使受伤不甚严重，但如延误治疗或治疗不当，预后很差，也可形成无法挽回的视力障碍[5]。

患者多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。

由此造成劳动能力或战斗力的损失，并给个人、家庭和社会带来各种负担[6]。

因此，大家遇到突发眼外伤一定要妥善处理，及时就医诊治，不要耽误治疗最佳时机。

眼外伤后引起发眼压升高导致早期继发青光眼，往往有多种原因并存，发病机制比较复杂[7]。

因此，眼外伤继发青光眼的治疗应根据不同的病因和情况来决定，药物治疗控制眼压后，有些患者仍需要选择手术治疗，对无法控制眼压者，应尽快制定合理的手术方案手术治疗[8]。

影响手术后视力的因素很多，除了与手术方式有关外，与合并有眼球其他部位的损伤有很大关系，而术后并发症也是影响术后视力恢复的一个重要因素[9-10]。

患者眼外伤后，及时就医诊断进行分类治疗，才能取得良好预后效果。

本次研究中笔者根据患者临床表现将其分为5种类型，即眼内积血、房角挫伤、晶状体相关、粘连增殖、眼内炎，分别给予针对性药物治疗、玻璃体切除或联合滤过手术、滤过手术联合MMC方法。

眼球受外伤后可以造成一系列眼部组织的损伤，导致眼压快速升高[11-13]。

首先给予患者应用糖皮质激素进行局部和（或）全身使用，消除小梁网水肿使眼压恢复正常范围，也可以进行一次或几次前房穿刺或冲洗。

本研究中68例患者经应用药物或联合前房穿刺或冲洗治疗后3～15 d，53例眼压逐渐恢复正常，6例行激光周边虹膜切除术，有4例视力、眼压均没有得到控制采用玻璃体切除术，5例行玻璃体患者联合MMC治疗进行滤过手术，临床治疗总有效率达95.59%，因并发
症而未愈者仅占4.41%，取得较好的治疗效果。

总之，外伤性青光眼临床症状多错综复杂，是一种发病机制非常复杂的难治疾病，且并发症较多，容易导致患眼失明而盲，严重影响患者的正常生活质量，必须给予足够重视，眼外伤后一定及时就医诊治，以防病情恶化。

同时，对于眼外伤早期继发青光眼的治疗，医生要根据患者个体病情分别给予针对性治疗方案，才能取得理想效果，减少并发症的发生。

以上仅为笔者个人临床工作经验，希望广大医务工作者共同努力，不断学习和实践积累更多相关临床经验，更好地为广大患者服务。

参考文献
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