面对新冠肺炎,清华大学药学院院长解读“老药新用”

论著·社区中医药
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
中国社区医师2020年第36卷第8期
注意力缺陷多动障碍患儿，疗效显著。

方中石菖蒲味辛性温，归心、胃经，为开窍醒神之要药，有辛散肝而香舒脾、开心孔而利九窍、祛湿除痰之用，还兼具化湿和胃、宁神益智之功。

远志味苦辛温，归心、肺、肾经，具有宁心安神、祛痰开窍功效。

以上两药为君，共助健脑开窍醒神之功。

龟板甘咸，归心、肝、肾经，属血肉有情之品，有滋阴潜阳、益肾健骨之功。

龙骨甘涩性平，可平肝潜阳、镇心安神，用于肝阳上亢之烦躁易怒、烦躁失眠。

胆南星味苦性凉，归肺、肝脾经，可清火化痰、镇惊定痫。

清半夏辛温，归脾、胃经，可燥湿化痰。

天竺黄清热豁痰、凉心定惊。

以上五味药互相作用，共为臣药。

龙胆直泻肝火、平抑肝亢；钩藤清肝平热、止痉疏风。

柴胡疏散退热、疏肝解郁；郁金凉血止血、活血行气止痛、清心解郁。

以上药物辅助君臣，为佐药，共奏疏肝理气、宁心安神之效。

炙甘草调和诸药，为使药。

胸中烦热甚者，可加山栀子、黄芩；烦躁易怒者，可加钩藤、珍珠母；大便秘结，可酌加生大黄；夜寐不安者，可加黄连、阿胶等。

病例列举
患儿，男，8岁，体重25kg，2019年4月20日初诊。

1年前无明显诱因出现注意力不集中，多动，情绪不稳定，易激惹，学习成绩差，口微苦，食纳少，夜寐欠安，大便略黏，1次/d，小便黄。

患儿平素体健，否认外伤手术史，否认药物及食物过敏史。

体格检查：神志清楚，发育正常。

双侧瞳孔等大等圆。

颈
软，颈静脉未见异常。

甲状腺未触及肿大。

指鼻试验阴性，轮替试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。

舌质红，苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：头部MRI 及15h 视频脑电图：均未见异常。

儿童行为问卷(conners)：ADHD 注意障碍为主型；注意力测试分数50分；测试结果中度异常。

诊断：注意力缺陷多动障碍(痰火内扰证)。

治以健脑豁痰开窍，佐以滋阴宁心安神。

方药：石菖蒲20g，远志20g，龟板20g，龙骨20g，钩藤15g，柴胡15g，郁金10g，龙胆10g，黄连5g，阿胶5g，胆南星5g，清半夏4g，天竺黄4g，炙甘草5g。

共7付14d，水煎取汁，1剂/2d，3次/d 温服。

二诊：患儿注意力仍不集中，多动，情绪较稳，口淡不苦，食纳少，夜寐较安，大便正常，1次/d，小便黄。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治疗原则不变，在原方基础上去龙骨、龙胆草，加入菊花15g，熟地15g，生地15g，煎服法同前，7付14d。

三诊：患儿注意力稍有集中，多动症状较前明显缓解，情绪渐稳，食纳尚可，夜寐安，大便正常，1次/d，小便黄。

舌质红，苔黄，脉滑数。

治疗原则不变，佐以活血通络，上方去钩藤、生地、黄连、阿胶，加益智仁15g，川芎15g，赤芍10g，当归10g。

煎服法同前。

四诊：患儿注意力较集中，时有多动，情绪较稳定，学习成绩有所提高，食纳尚可，夜寐安，大便正常，1次/d，小便略黄。

舌质红，苔薄黄，脉数。

上方基础上去清半夏、天竺黄，加黄芪15g，以健脾益气。

五诊：患儿注意力较集中，多动明显好转，情绪稳定，食纳可，夜寐安，大
便略稀，1次/d，小便正常。

舌质淡红，苔薄黄，脉略数。

原方基础上去柴胡、郁金、赤芍，加炒白术15g，炒薏苡仁15g，茯苓15g，党参15g，山药10g。

煎服法同前。

半个月后复诊，上述诸症明显好转，未予处置，嘱清淡饮食，调畅情志，适当运动。

随访1个月，未复发。

蒋锴教授以整体观念和辨证论治为原则，以健脑豁痰开窍法为治疗原则，辨证用药，治疗多例注意力缺陷多动障碍之痰火内扰证患儿，临床疗效显著。

蒋锴教授认为该病在治疗同时也应注意患儿日常预防与调护，建议患儿在饮食上应清淡，避免食用过于刺激类的食物以免诱发或加重病情，建议家长在日常生活中注意关爱儿童，关注儿童心理健康，必要时给予心理治疗及行为干预治疗。

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