急性脑卒中摄食—吞咽障碍早期康复及疗效分析

急性脑卒中摄食—吞咽障碍早期康复及疗效分析
高金玲;吕桂玲;宋剑;胡毅平;蔡娜;王晶晶
【摘要】摄食-吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一.急性脑卒中患者在脑卒中早期常存在不同程度的摄食-吞咽障碍,造成进食困难,影响营养的摄入.还可因摄食-吞咽障碍引起误吸,导致吸人性肺炎,严重者可因窒息而危及生命.在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食-吞咽障碍患者进行综合神经康复训练与指导,对疾病的康复有着重要的意义.本研究对60例急性脑卒中摄食-吞咽障碍患者进行早期神经康复训练与指导,收到良好效果,现报道如下.
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2011(026)021
【总页数】2页(P1889-1890)
【关键词】脑血管意外;体层摄影术,X线计算机;吞咽障碍;康复
【作者】高金玲;吕桂玲;宋剑;胡毅平;蔡娜;王晶晶
【作者单位】河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
摄食-吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。

急性脑卒中患者在脑卒中早期常
存在不同程度的摄食-吞咽障碍，造成进食困难，影响营养的摄入。

还可因摄食-吞咽障碍引起误吸，导致吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。

在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食-吞咽障碍患者进行综合神经康复训练与指导，
对疾病的康复有着重要的意义。

本研究对60例急性脑卒中摄食-吞咽障碍患者进
行早期神经康复训练与指导，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 病例选择 2008年7月至2010年12月我科共收治的脑卒中合并摄食-吞咽障碍患者110例，筛除昏迷及语言理解障碍者，实际入选60例，其中脑出血42例，脑梗死18例，均经头颅CT检查确诊。

将患者按入院顺序随机分为两组。

对照组30例，男19例，女11例，年龄42～80岁，平均（63.5±5.5）岁；治疗组30例，男20例，女10例，年龄41～81岁，平均（6
2.6±6.2）岁。

两组患者的性别、年龄、病情、摄食-吞咽障碍程度等基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组病例入院后均进行详细的摄食-吞咽功能评估，治疗组患者均于生命
体征平稳48小时后进行康复护理，即在常规药物治疗的基础上，给予康复训练联合针灸治疗。

对照组按照常规方法进行护理。

1.2.1 吞咽功能训练根据摄食-吞咽障碍部位对吞咽功能进行针对性训练，以增强
其协调能力，为进食训练打下基础。

针对中、重度摄食-吞咽障碍的患者开展以口
咽部肌群功能训练为主的基础训练，促使患者产生一定的吞咽能力[1－2]。

①发音训练：由于摄食-吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，发音运
动相关肌群与吞咽肌群功能密切相关，对发音和语言器官训练能够促进咽下功能改善；发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行；通过张闭口动作促进口唇肌肉
运动；如嘱患者反复进行促进张口运动的“a”音和促进两侧颊部肌肉运动的“yi”音，以及闭口运动的“wu”音；或者嘱患者做吹蜡烛、吹哨动作。

②舌部运动：
嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5分钟做以上运动1次，每次20分钟，每天3次，分别于早晨、中午、下午进行；对不能自动进行舌运动的患者给予舌部按摩。

③吞咽训练：将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复做吞咽动作练习；使用冰冻棉签进行K－point刺激法，刺激后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根等5个部位[3]；对咽部进行冷刺激后嘱患者做吞咽动作强化吞咽反射，促进吞咽力度，
每日3次。

1.2.2 摄食训练利用日本藤岛一郎[4]关于摄食-吞咽障碍级别的评估方法，确定进
行基础训练有效者，吞咽能力达到3级及以上方可进行摄食训练。

目的是促进摄
取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。

进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、一口量及综合训练，进食前后给予认真清洁口腔。

①进食体位的选择：进食前保持轻松、愉快情绪15～30分钟；为防止食物误吸入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排除，并喷出残留在咽喉部的食物残渣；对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，康复护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽；能坐起的患者采取60～90°卧位，颈轻度向前屈，使气道得到最大保护；身体亦可倾向
健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食管，头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，可防止误咽。

②食物形态选择：根据患者摄食-吞咽障碍程
度选择合适的食物，应从食物的硬度、黏稠性、附着性考虑，我科针对患者个体化差异，制定出开始饮食、
吞咽食1、2、3号、移行食等品种，对于摄食-吞咽障碍4级患者可给予开始饮食；
5级给予吞咽食1号；6级给予吞咽食2号；7级给予吞咽食3号；8级给予移行食；9级过渡到普通食物。

开始进食冻状或糊状食物，逐渐过渡为烂渣饮食，最后过渡到普通食物，同时兼顾食物的色香味，以刺激食欲，引起吞咽反射；尤其要注意南方人喜食大米，北方人爱吃面食的饮食习惯。

流质可由增稠剂调整[5]，既保
证水分的摄入又减少误吸的发生。

③进食协助：当患者开始进食时，可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤勺大小为宜，放入食团后可将勺背
轻压舌部一下，以刺激患者吞咽；每次进入小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部；我科根据患者的个体差异，改良了进食的汤勺，设计了不同形状，以利于食团送入，同时减少患者不适。

1.2.3 药物治疗两组均采用常规药物治疗，包括降低颅内高压、神经保护剂、抗感染及维持水、电解质平衡等治疗。

1.2.4 针灸治疗根据针灸的“近部取穴”原则，穴位选取上廉泉、双侧风池、双侧完骨、双侧翳风、双侧人迎等，由固定的针灸师进行针灸，局部有酸胀针感或咽喉部麻胀感为宜，采用平补平泻法，除上廉泉外，余穴留针每次30分钟，每日1次，连续2周。

1.3 康复护理疗效判断标准利用日本藤岛一郎[4]的评估方法。

①≥9分为基本痊愈；
②提高6～8分为明显好转；③提高3～5分为好转；④1～2分为无效。

1.4 统计学方法应用PEMS 3.1医学统计软件处理数据，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
治疗组临床疗效明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]注：uc ＝3.170，P＜0.01治疗组3017（56.6）8（26.6） 2（6.0） 3（10.0） 27（90.0）对照组 30 6（20.0） 9（30.0） 5（16.6） 10（33.3） 20（66.6）
3 讨论
早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，促进舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性[6]。

康复结合针灸治疗卒中后摄食-吞咽障碍有着很好的疗效，现代医学认为针刺可以改变脑局部血流量，兴奋大脑皮层，促进神经功能恢复，尤其是颈、舌部针刺能够促进吞咽反射的恢复和重建，有利于吞咽神经功能的不断恢复。

同样，反复的康复训练能够促进吞咽肌肌力的恢复和神经通路的恢复，针灸与康复结合治疗可弥补其间的不足，更好地改善患者的吞咽功能。

通过系统的康复训练，可增加肌肉运动的协调性，并反射性地刺激中枢神经系统，扩大皮质感觉区，极大地发挥“脑的可塑性”[7]。

因此，对急性脑卒中摄食-吞咽障碍的患者，在早期介入口腔运动训练、吞咽反射区冷刺激，结合药物及针灸治疗，可更有效促进舌和咀嚼肌的运动，提高咽反射的灵敏性，进一步提高摄食-吞咽障碍
的治疗效果。

脑卒中摄食-吞咽障碍的患者在急性期能够恢复吞咽功能。

对于可经口进食摄食-吞咽障碍患者，给予科学的饮食，能够保证患者摄取足够的
营养，明显减少脱水、营养不良、吸入性肺炎甚至窒息等并发症，降低肺部感染率和病死率，提高患者日常生活能力和促进整体康复。

本研究通过对急性脑卒中摄食-吞咽障碍30例患者进行早期综合的康复护理干预，给予有效地吞咽功能基础训练、摄食训练、饮食调整、针灸治疗等措施，治疗组的临床疗效明显优于对照组，早期综合康复能有效地改善患者的吞咽功能，提高患者的生活质量，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献：
[1]魏彩霞，席秋江，易宇玲.脑卒中患者吞咽障碍的早期康复训练[J].实用临床医学，2010，11（1）：98－100.
[2]韩兰萍.脑卒中吞咽障碍的康复护理进展[J].上海护理，2007，7（4）：51－53.
[3]Kojima C，Fujishima I，Ohkuma R，et al.Jaw opening and swallow
triggering method for bilateral－brain－damaged patients：K－point stimulation[J].Dysphagia，2002，17（4）：273－277.
[4]藤岛一郎.假性球麻痹に对よる咽下障害りハビりう－シヨン[J].神经内科，1997，47（1）：32－39.
[5]Goto K，Kanaya S，Ishigami T，et al.The effects of tea catechins on fecal conditions of elderly residents in a long－term care facility[J].J Nutr Sci Vitaminol（Tokyo），1999，45（1）：135－141.
[6]杨素红.32例脑卒中患者吞咽障碍的早期护理干预体会[J].中国实用医药，2010，5（6）：199－200.
[7]王惠贞.急性脑卒中患者早期康复对肢体功能的作用[J].实用神经疾病杂志，2005，8（3）：94－95.。