麻醉意外-病例讨论_2023年学习资料

8时45分依次静推西地兰0.4mg,速尿40mg,吗啡10mg。-其间血压逐渐升高至100/80mmHg左 ，心率130次/分-以上。8时55分给硝普钠50mg加入5oGS250ml静脉点滴-滴速8滴/分。-■-9 20分产妇血压恢复至135/85mmHg,心率160次/分，-即停硝普钠静脉点滴，改硝普钠50mg加入5o S50l微-泵泵入（泵速按硝普钠0.2-0.5ug/kg.min计），其间产妇-血压140/95mmHg, 率160次/分，呼之能睁眼。继续-强心利尿，扩血管等治疗。-9时25分，又有大量粉红色泡沫痰从产妇气管导管 涌出，-即刻静推西地兰0.4mg,产妇一直无尿。-9时40分静推速尿100mg。
结局-12时40分口头向家属宣布产妇急性肺水肿，急性左心衰-心跳骤停死亡。家属不愿放弃，继续人工心脏按压， -心，纠酸等处理，产妇心跳始终未恢复。-■-14时40分家属最终决定放弃抢救。宣布死亡。-妇产科医生认为要 妇平稳后才能手术，胎儿一直未取-出。
分析42465e825122aaea998fcc22bcd126fff6055d05_--_麻醉意外-病例 论
10时58分产妇再次心跳骤停，立即人工心脏按压，同时-肾上腺素1mg静推，产妇心脏无反应，再次静推肾上腺1mg。-11时01分，考虑产妇末梢循环差，肾上腺素1mg气管内-给药。-·11时04分5%碳酸氢钠20m 静推。-11时10分阿拉明50mg加入5oGS250ml静脉点滴。-11时17分肾上腺素1mg静推-11时 8分5o碳酸氢钠20ml静推、肾上腺素5mg静推。-11时35分5o碳酸氢钠50l静推。产妇心跳一直未恢复
首先考虑仰卧位低血压综合征。-即刻麻黄素5mg静滴，同时向左侧推移子宫，改-变子宫位置，以减轻其对下腔静脉 压迫，产妇-SP0,100%,心率150次/分左右，但测血压无显-示。脉细弱。问产妇有何不适，回答感觉好一 。-血压未显示，心率145次/分，SP0,100%。-8时02分产妇想咳嗽，并咳出粉红色泡沫痰。听-诊：双 满布湿啰音。心音弱，频率快。双侧瞳血压143/100mmHg,心率150次/-分，SP0,100%,追加首次剂量 .6%LD合剂5ml,-产妇无不适主诉。-■8时，监护仪显示血压79/53mmHg,心率150次/-分，S O,98%,颢浅动脉细弱，产妇口唇苍白，-自诉头痛，胸闷，立即嘱其头偏向左侧，并面罩-给氧。
麻醉前访视-产妇，平卧，神清，自诉感冒，无胸闷，无气急。-血压160/110mmHg,心率：106次/分， 温-37℃，呼吸18次/分，咽部无红肿。听诊：双肺-呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心音正常，节律-整齐，未闻 病理性杂音。心电图：窦性心动过-速，112次/分。肝肾功能无明显异常，尿蛋白-十十。-孕妇术前30min肌 阿托品0.5mg,头孢噻肟钠-2.0加入NS100ml静滴。
妊高症-妊高症，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20-周与产后两周-临床表现：①血压升高②水肿③蛋白尿④患 自-觉头痛头晕、恶心呕吐、视力模糊等⑤抽搐昏迷。-■治疗原测：积极降压、硫酸镁、镇静剂。
妊高症的诊断标准-高血压：≥140/90mmHg,或较孕前、孕早期升高-≥25/15mmHg。-蛋白尿：单 尿蛋白检查≥30mg,或24小时尿蛋白定量-≥0.3克。-■水肿：体重增加>0.5kg/周为隐性水肿-先兆 痫：是多系统受累的情况，主要的是母体异常发-生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起-胎儿生长迟缓 胎死宫内。-■轻度先兆子痫：有高血压并伴有蛋白尿的存在。-重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg;蛋白 ≥3克/24-小时；伴有头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹疼痛：-眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血；肝，肾功 异常，-或有疑血机制的异常；伴有心衰或/及肺水肿的存在。
准备急救药物，麻醉机，气管插管器械。-■10秒后，大量粉红色泡沫痰从产妇口鼻涌出，呼-吸快，30次/分左右 SP0,93%。-■立即清理呼吸道，并文丘里面罩给氧。
8时05分后监护仪及手动测血压一直无法测量，监护仪血-氧维持95%以上，心率145次/分左右。-8时09分 脉给西地兰0.4mg,速尿20mg,产妇血压仍-测不出，SP0,95%左右，心率145次/分以上。静脉给地 塞米松10mg,速尿60mg。-■8时29分产妇意识消失，心跳骤停，立即静脉给肾上腺素-1mg,人工心脏按 。15秒左右，心脏复跳，并恢复窦-律，心率173次/分，呼吸浅快，>30次/分，SPO,50%。-8时35 气管插管成功，PEEP机控呼吸。产妇取半坐位，-同时强心利尿。先多巴胺5g墨菲氏管静滴，再给多巴-胺100 g加入林格氏液500ml静脉点滴，其间仍不时有-粉红色泡沫痰从气管导管内涌出。
」入室情况-■上午7时30分进入手术室-血压160/105mmHg-·心率153次/分-"血氧100%。
麻醉开始-在心电监护下，左侧卧位行硬外麻醉穿刺。麻醉-穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液。-■产妇平卧，同时鼻导 给氧。-血压143/103mmHg,心率150次/分，SP0,100-%。-利多+地卡因-于7时52分给试 剂量1.6%LD合剂5ml,五分钟-后测麻醉平面满意（麻醉平面T10，产妇无任-何不适，嘱其勾脚趾，活动自 。
病例讨论42465e825122aaea998fcc22bcd126fff6055d05_--_麻醉意外例讨论
病人基本情况-产妇，女，22岁，停经38周，发现血压高2天，-最高血压180/120mmHg,咽痛1天入院 ■入院当日晚感咽痛，咳嗽，咳黄色脓痰，流涕，-无发热。无胸闷，气急。-入院查体：体温：37.10℃，脉搏9 次/分，呼吸-20次/分，血压150/20mmHg,咽红，心肺听诊-无异常。未及宫缩，胎心音146次/分， 则。经-治疗后咳嗽，流涕，咳痰好转-孕妇及家属要求手术终止妊娠，考虑孕妇孕足月，-重度子痫前期，无产兆，无 术禁忌症，拟次日-8时剖宫产终止妊娠。
9时52分静推吗啡10mg。并尽量减少对产妇的刺激，以-利于其心肌功能的恢复。经积极救治，产妇桡动脉直接压维持在130/85一20/70mmHg之间，SP0,100%,心率-126次/分左右，无尿。-10时30 左右产妇烦躁，给力月西4mg,旋即大量粉红-色泡沫痰从气管导管喷出，血压下降至60/30mmHg,停-硝普 ，给阿拉明2支加入5%GS250ml静脉点滴，多巴-胺100mg加入5%GS250ml静脉点滴。15分钟后 压测-不到，心律开始转为室性，立即人工心脏按压。