内科学_各论_疾病：甲亢性心脏病_课件模板

内科学疾病部分：甲亢性心脏病>>>
症状及病史：
理改变，当这些病理变化波及心肌传导系 统可发生房室传导阻滞。
甲亢房颤的病理生理基础尚未完全明 了。多发性折返环路的形成是房颤的基础。 甲亢时心肌细胞Na -K -ATP酶的活性增强， 促进Na 外流，K 内流影响心肌细胞电生 理。试验性甲亢时最显著的电生理异常是 单个心房肌细胞的动作电
(1)心绞痛
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诊断：
阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变， 经扩冠等药物治疗无明显好转。
(2)长时间丧失劳动力之后发生心衰。 (3)有不可解释的进行性消瘦、腹泻 或血脂明显降低者。 (4)有代谢升高与交感神经兴奋的征 象。 (5)伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、 兴奋、失眠(易被误诊为神经官
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病因：
起甲亢心脏病的一个诱因。 动物实验业已证明，甲状腺素可以引
起鼠的心肌肥厚。在临床观察中，原来有 甲亢性心脏病患者，在甲亢经过处理治愈 以后，其中60%其心脏病未经特殊治疗也 随甲亢的好转而缓解。甲亢心脏病可以是 独立存在的，也可以是在原有其他病因所 致心脏病的基础之上发生的，此时，甲亢
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诊断：
有无冠心病。要注意寻找甲亢症的各方面 证据，并除外或证实其他引起房颤的心脏 病，多可做出鉴别。
3.心力衰竭 甲亢性心脏病出现心衰 者以右心衰竭为主，伴发心房纤颤者易发 生心力衰竭;在心衰时因心脏扩大，可出 现二尖瓣反流与狭窄的杂音，可伴有心尖 区舒张期杂音与肺动脉区第二心音增强， 这种情
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病因：
仅仅是使原有心脏病的病情加剧的激发因 素。
病理学所见甲亢心脏病的心肌无特异 的病理变化。
(二)发病机制 1.甲状腺激素对心脏的作用 (1)甲状腺激素对心脏的间接作用： 甲亢时甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢 进、机体耗氧量增加、产热过多，血流动 力学随之发生明显改变以适应
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症状及病史：
通过β受体介导而致心肌肥大;④肾素-血 管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和心钠素 (ANP)的作用，甲亢时周围组织的血管扩 张，使肾血流减少，有效灌注压下降，从 而激活RAAS，导致水钠潴留，尽管ANP也 升高，但不足以对抗已激活的RAAS。
3.甲亢与心衰 据报道，甲亢患者充 血性心衰
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病因：
肌，可引起一定的病理性改变，如心肌内 可见到淋巴细胞与嗜酸性粒细胞浸润、脂 肪浸润，纤维变性，甚至局灶性缺血坏死， 称之为甲亢性心肌病。这些病理改变会造 成甲亢性心脏病，尤其是心律失常或传导 异常的原因之一。
2.肾上腺素能活性增强 甲亢病人均 有肾上腺素能和儿茶酚胺敏感性增加，可 出现心动过速及心律失常等。
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症状及病史：
疾病引起的，却又被误诊为甲亢性心脏病， 也会导致治疗效果的下降及治疗时机的延 误，给病人造成生理、心理及经济上的损 失。综合各方面，甲亢性心脏的诊断标准 应包括：①确诊为甲亢;②甲亢伴有1项或 1项以上的心脏异常;(包括心律失常、心 脏扩大、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴心脏病 理性杂音);③排除其他
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诊断：
能症的表现)以及周期性瘫痪或明显肌无 力等。
2.心房纤颤 甲亢性心脏病因心房长 期承受过度负担，易于发生心房纤颤，这 与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的 机制相似。冠心病等其他心脏病也可发生 心房纤颤。甲亢心所致心房纤颤有如下特 点：以45岁以上的甲亢患者较为多见;初 为阵发性，继之窦
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症状及病史：
顽固性心衰，可能为自身免疫相关的心肌 病所致。
4.心绞痛和心肌梗死 甲亢性心脏病 发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对 不足，以胸前或胸部沉重感多见，心肌梗 死者不多见，与冠脉痉挛、微循环障碍和 血液流变学异常有关。
由于甲亢性心脏病的临床表现没有显 著的特异性，所以易与其他心血管
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病因：
人发生房颤和其他心律失常的一个原因。 ②心肌代谢过程改变。甲状腺激素可激活 心肌细胞上ATP酶，使cAMP增加，激起类 儿茶酚胺的作用，增加心脏β受体对儿茶 酚胺的敏感性;对缺氧的敏感性升高，导 致冠状动脉痉挛、短暂性栓塞及微循环障 碍等，是造成心绞痛的主要因素。③甲状 腺素的直接作用可使心脏
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症状及病史：
点是以右心衰为多见，也可发生左心衰。 我们曾对住院的68例甲亢心脏病患者彩色 多普勒超声心动图分析显示：大部分患者 表现有双侧心房扩大，以左房更多见，尤 其房颤者易出现左房扩大，双侧心室扩大 又以右室大明显;瓣膜反流现象常见，尽 管有右心衰存在，但心衰射血分数(EF)仍 可在正常范围内。少见有
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别名： 甲亢性心病。
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身体部位： 全身。
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科室： 内分泌科。
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简介：
甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功 能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间 接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心 房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房 结综合征和心肌病等一系列心血管症状和 体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。有 时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重 要原因。
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诊断：
甲亢易伴发甲亢性心脏病，也易被误诊为 各种心脏病。因此，要提高对甲亢性心脏 病的警觉，对病人出现的多系统的症状应 认真全面分析，减少误诊。
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并发症：
甲亢性心脏病并发症_甲亢性心脏病有哪 些并发症
1.心绞痛和心肌梗死 甲亢并发心绞 痛的发生率为0.5%～20%，甚至高达20%～ 25%。多见于重症甲亢和40岁以上病人， 但最年轻者仅18岁。女性多于男性。是心 肌耗氧急剧增加和氧运输不相适应所致。 即使在安静状态下，甲亢病人的心肌耗
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症状及病史：
甲亢性心脏病症状_甲亢性心脏病有什么 症状
1.甲亢与心律失常 甲亢时心律失常 最常见，包括窦性心动过速、房性期前收 缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤 颤，其中最常见者为房颤。据报道，大约 有5%～15%甲亢患者并发房颤，随年龄的 增长发生率升高。部分病人可以房颤为惟 一症状而就诊。
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症状及病史：
位时间缩短，结果心房的电兴奋性增高， 房颤即有可能随之发生。
2.甲亢与心脏增大 久而未治的甲亢 可引起突出的心脏形状改变，包括心房或 心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大、 心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功 能恢复正常后可以改善或逆转。甲亢心脏 增大的原因：①高动力循环状态：T3、
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病因：
室心肌储备能力较左心室差。 (2)甲状腺激素对心脏的直接作用：
①心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲 状腺素可直接作用于心肌，加速心肌代谢 和耗氧过程;增加心肌细胞钙的储存，使 心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓 度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维 不应期缩短，兴奋阈降低。这是甲亢病
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诊断：
性心律与阵发性心房纤颤交替出现，最后 可发展为持续性房颤;房颤多为快速型， 心室率甚快多>130次/min，而冠心病房颤 心室率常<130次/min;对洋地黄反应差， 用一般抗心律失常药物无效;病程长;药物 或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消 失。甲亢被控制后并经药物转复仍不消失， 则要考虑
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病因：
活动加强即心率加快、心肌收缩力增强和 心肌耗氧量增加。这在初期具有适应的意 义，但由于心率持续地加速(包括在休息 状态下)，心脏舒张期明显缩短，心肌恢 复不完全，长期处于疲劳状态，使心肌对 心肌缺氧敏感性增加，造成心肌收缩力减 退。久之则心脏储备能力耗竭，可发生心 力衰竭。④甲状腺激素作用于心
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症状及病史： 原因引起的心脏病;④正规抗甲亢治疗后， 心血管症状和体征基本消失。
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诊断：
甲亢性心脏病鉴别诊断_如何诊断甲亢性 心脏病
1.冠心病 甲亢性心脏病尤中、老年 患者，伴有心绞痛、心房纤颤和心肌缺血 心电图改变时常易误诊为冠心病。因此， 对具有诊断冠心病标准的中、老年人，虽 无典型或明显的甲亢征象，如有下列情况 时，应进一步做有关甲亢方面的检查：
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症状及病史：
疾病混淆，造成临床上的误诊或漏诊，特 别在老年人中。一方面，患者多有长期的 心血管病史(如冠心病、高心病或肺心病 等)，且甲亢的典型症状又缺如，就掩盖 了甲亢性心脏病的表现，造成心血管治疗 效果不佳甚或无效，同时也延误了甲亢的 治疗时间;另一方面，已确诊甲亢的患者， 其心血管方面的症状是由其他
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诊断：
气急、呼吸困难等，也可被误诊为肺心病; 甲亢时胸骨左缘或心底部收缩期杂音，如 同时伴有甲亢性肢端病如杵状指(趾)者， 亦可误诊为先天性心脏病;甲亢时易出现 心律失常，如室上速、房颤、房早、偶尔 可发生预激综合征的心电图表现，而误诊 为预激综合征;淡漠型甲亢的临床表现近 似甲状腺功能减退，此型
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病因：
甲亢性心脏病原因_由什么原因引起甲亢 性心脏病
(一)发病原因 甲状腺功能亢进可引发心脏的异常， 称之为甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性 心脏病)。但不少甲亢病人可同时伴有原 来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏 病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及 先天性心脏病等。有称感染可以是引
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症状及病史：
T4升高引起显著的血流动力学改变，表现 为外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容 量增加，心输出量增高，心脏长期容量负 荷过重，可致心脏扩大;②T3升高可直接 促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长， 引起心肌肥大;③甲状腺激素的作用可独 立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内 源性儿茶酚胺的敏感性，
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症状及病史：
一个大型研究提示，新近发生的房颤有近 1%是由甲亢所致，而13%的原因不明的房 颤也有甲亢的生化证据，因此，对新近发 生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查以 排除甲亢。偶见有甲亢并发高度房室传导 阻滞，其发生机制可能与甲亢所致的心肌 组织学改变有关，心肌可有淋巴细胞和嗜 酸性细胞浸润及线粒体的病
内科学疾病部分：甲亢性心脏病>>&60岁，病程长 者更易发生。心衰的发生与以下因素有关： ①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期 过重，可致心脏增大，心输出量增加;② 心肌耗氧量增加，能量代谢障碍;③快速 型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下 降;④RAAS激活可导致心肌肥大和血容量 的增加。其心衰的特
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诊断：
况往往被误诊为风湿性心脏病二尖瓣病、 三尖瓣反流等。
4.风湿性心脏病 甲亢病人心尖部无 震颤，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉 区更为响亮。心尖部杂音不向腋下传导， 且很少舒张期杂音，一般也不发生肺部感 染、急性肺水肿、细菌性心内膜炎等并发 症，对洋地黄反应也不佳，风湿性心脏病 人则相反。
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诊断：
虽然大部分甲亢病人很少有舒张期杂 音，但少数病人则可能存在舒张期杂音， 这时需与二尖瓣狭窄的病人相鉴别。
5.其他 如甲亢时代谢旺盛，可有心 动过速和低热症状，且因分解代谢亢进， 出现关节酸痛等症状，可被误诊为风湿热; 甲亢时机体耗氧量增加，有时因肌病造成 呼吸性肌无力，可出现胸闷
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病因：
高代谢状态。可使皮肤毛细血管扩张，全 身循环血容量可增加10%以上;血流速度加 快，静脉回流量增加，因而心脏负荷量大 大增加。心脏长期持续性负荷过重，功能 和形态均发生异常改变，出现代偿性心脏 肥大，最后导致心衰。主要是右心衰竭常 见，原因是回心血量增多，肺动脉及右心 室压力显著增加，加之右心