针刀联合中药治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究

186• 中医中药 •
病治本理念[5]。

现代药理研究发现，小青龙汤具有恢复纤毛运动、保护气管黏膜上皮、缓解气管痉挛、改善炎性结构及减轻炎性渗出等作用，取得令人满意的抗病毒及抗菌效果。

相较于药物治疗，针灸治疗刺激温热，具有扶正祛邪、健脾益肾及益肺理气等作用，并且所取尺泽穴及太渊穴均为手太阴肺经输穴及合穴，能有效调理肺气充分发挥其止咳化痰的作用。

综上所述，老年慢性支气管炎患者实行小青龙汤及针灸配合治疗的效果良好，能大大提高治疗有效率改善肺功能各项指标，有利于机体康复。

因此值得在临床治疗中使用及推广。

参考文献[1] 胡义凯.小青龙汤联合西药治疗慢性支气管炎急性发作随机平行
对照研究[J].实用中医内科杂志,2017,31(4):53-55.
[2] 李夏林.小青龙汤加减治疗慢性支气管炎57例疗效观察[J].中医
药导报,2014,20(6):50-51.
[3] 张泽梁.小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期30例临床观察
[J].中国民族民间医药,2014,23(7):57.
[4] 薛稚勤.小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期疗效观察
[J].四川中医,2013,31(11):73-74.
[5] 贾睿.小青龙汤化裁配合西药治疗慢性支气管炎急性发作51例
[J].陕西中医,2013,34(5):549-551.
针刀联合中药治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究
李先涛
（长春市宽城区中医院，吉林长春 130051）
【摘要】目的观察针刀联合中药外用治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。

方法运用随机数字表法将100例患者分成两组，对照组50例采用曲安奈德联合利多卡因封闭治疗，治疗组针刀联合中药外用治疗治疗本病50例，对比两组治疗后总有效率。

结果治疗组总有效率100.0%，对照组总有效率86.0%，两组治疗后总有效率相比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。

结论针刀联合中药外用治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎取得良好临床疗效，改善患者病情，提高患者生活质量。

【关键词】针刀；屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；临床研究
中图分类号：R26 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）22-0186-02
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（trigger finger，TF）是一种骨伤科手部常见病与多发病，又可称为扳机指、弹响指。

本病的发生多由于活动过度、外伤等因素导致肌腱和腱鞘发生过度摩擦，致使腱鞘局部出血、水肿，进而结缔组织渗出、增生、粘连为主要病理改变的无菌性炎症。

其临床症状多包括患者手掌部放射性疼痛、压痛以及患指伸屈活动不利，劳累或受凉后加重，病情严重者关节锁定于屈曲位或伸直位，好发于拇指、食指及中指。

发生疼痛的时间多在清晨和夜间，女性患病率较高，有时会明显影响患者的工作和学习，甚者出现精神负担。

临床上常用非手术的封闭疗法、手术疗法，由于封闭治疗疗效不理想、易反复，所以多以手术疗法为主。

笔者在2013年~2015年临床工作中，应用针刀联合中药治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，取得一定的临床的效果，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：选取100例2013年2月至2015年4月门诊患者，经用随机数字表法将患者分为治疗组及对照组。

治疗组50例，平均年龄（45.25±4.32）岁，平均病程（14.1±0.8）个月，患者发病部位分别是拇指20例、食指11例、中指10例、无名指9例；对照组50例，平均年龄（44.21±3.79）岁，平均病程（13.2±0.7）个月，患者发病部位分别是拇指18例、食指13例、中指8例、无名指11例。

两组患者在年龄、病程、病情诸方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎诊断；女性或手工劳动者有手部损伤史；患指（拇指、中指、无名指）活动显著受限制，有弹响，甚则出现交锁现象；患指掌指关节按压时可有掌侧疼痛，并且有放射性疼痛，晨起或劳累后症状加重。

年龄在18~60周岁；患者自愿参与本研究，依从性好，并能够签署知情同意书者。

1.3 排除标准：不符合诊断标准者；合并严重肝、心、肾功能障碍者；有明显食物、药物过敏者；排除患侧肢体重大外伤合并患肢神经功能异常以及其瘢痕体质者；依从性差，并有治疗禁忌证的患者。

1.4 方法
1.4.1 对照组封闭治疗：将曲安奈德0.5 mL与利多卡因1.5 mL混合液局部刺入患侧掌面，压迫止血，无菌处理，针刺处贴创可贴。

术后3 d给予热毛巾外敷。

1.4.2 治疗组给予针刀联合中药外用：嘱患者掌心向上平放，选取入刀位置，常规消毒后应用利多卡因局部注射麻醉；采用针刀定点、定向、加压分离、刺入抵达骨面后，采用纵行疏通法进行切割、剥离；嘱咐患者屈伸患指，当弹响消失，则退出针刀完成操作；术后无菌处理。

术后3 d给予患者中药熏洗，基本方：伸筋草15 g、透骨草10 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、秦艽10 g、海风藤15 g。

每日1剂，水煎100 mL，冷却后，温度适宜局部熏洗或外洗，每日1次，疗程1周。

1.4.3 疗效评价标准：依据《中医病证诊断疗效标准》制定[1]，痊愈：经治疗后疼痛、僵硬感完全消失，活动功能正常无弹响，既往查体所触黄豆结节已经消失；好转：经治疗后临床症状较前明显改善或基本消失，患指活动功能稍有疼痛或较前明显改善，随访期间未见复发；未愈：经治疗后症状改善不显著，患指活动受到限制，随访期间可见复发。

1.4.4 统计学方法：实验结果采用SPSS统计软件统计，计量资料数据以均数加减标准差（x-±s）表示，两组比较用t检验；多组比较用方差分析，P<0.05或P<0.01被认为统计学上具有显著性意义。

2 结 果
疗效评价：治疗组（针刀联合中药）经治疗后痊愈26例，好转为24例，未愈为0例，总有效率100.0%。

对照组（封闭治疗）经治疗后痊愈20例，好转为23例，未愈为7例，总有效率86.0%。

两组治
• 中医中药 •
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中药剥离面膜对皮肤病的临床治疗观察
冯敬文* 罗家胜
（广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）
【摘要】目的 评价中药剥离面膜制备和治疗效果。

方法 2017年11月至2018年11月的皮肤治疗患者90例，按照随机平行的方式将其平均分成试验组和对照组，每个小组45例，试验组采用常规治疗法和中药剥离面膜，对照组采用常规治疗法，综合分析满意度、治疗效果及不良反应。

结果 试验组的满意度、治疗效果和不良反应优于对照组，数据差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。

结论 在临床的皮肤病治疗的过程中，采用中药剥离面膜制备法，有助于提升治疗的效果，预防不良反应问题，增强满意度，有着很好的推广优势。

【关键词】中药剥离面膜；皮肤病；临床治疗
中图分类号：R275 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）22-0187-02
中药剥离面膜属于目前新型的皮肤疾病治疗法，将其涂抹在面部区域，15~20 min 就会形成保护膜，在干燥之后起到收缩的作用，促进皮肤组织的绷紧，并减小毛孔，去除细小的皱纹。

中药面膜组成成分主要为中药，其药性温和，作用靶点较多，可起到一定的美白、抗氧化、消炎化脓等作用。

为更好的分析中药剥离面膜的应用优势，下文研究2017年11月至2018年11月的90例需要接受治疗的皮肤疾病患者，合理的评价中药剥离面膜还有常规治疗方式的优势，旨在为中药面膜的研究提供前期临床依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料：在2017年11月至2018年11月的皮肤疾病治疗患者中，选择90例进行分析，利用抽签法的方式将其均分成试验组和对照组，每个小组45例。

患者在治疗过程中，均有较强的依从性，均能按时用
*通讯作者
疗后总有效率相比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义（P <0.05），见表1。

3 讨 论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属于“中医筋伤学”范畴。

何为筋？《黄帝内经•素问》曰：“诸筋者，皆属于节”。

唐代王冰认为：“筋气之坚结者，皆络于骨节之间”。

可见筋为连接关节的附着物，又肝主身之筋膜，说明筋的生理功能需要肝气的滋养。

《黄帝内经•素问》：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。

所以饮食失节，胃失和降，可导致筋失所养，出现筋伤。

《黄帝内经•灵枢》：久行伤筋，可见过度运动也是出现筋伤的一个原因。

《黄帝内经•素问志》：形苦志乐，病生于筋，可见情志内伤也可引起筋伤。

《黄帝内经•灵枢》：风伤筋脉，筋脉乃应，可见外感六淫之邪亦可以引起筋伤。

中医学认为疼痛的本质为：痛则不通，通则不痛。

借助中药可以疏通经脉、活血化瘀、舒筋活络、散瘀消肿止痛，从而使气血流畅，诸症缓解。

燕氏运用针刀结合小剂量复方倍他米松封闭治疗本病效果显著，并且能够降低治疗中糖皮质激素的使用剂量，因为反复注射糖皮质激素会导致患者出现月经不规则，肌肉萎缩、溃疡以及跟腱断裂等。

阙氏运用曲安奈德联合罗哌卡因封闭治疗本病效果显著，将长效皮质类固醇药物和纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药局部封闭，能够消除炎症，有效阻止组织粘连。

朱氏对比曲安奈德注射液和蜡疗联合激光照射治疗本病。

因为蜡疗增加细胞膜通透性，降低局部组织水肿；激光具备清除炎性因子、镇痛改善组织营养吸收与代谢。

所以认为联合治疗能够减少患者不良反，安全性更高
[2-4]。

腱鞘包含外层的腱纤维鞘和内层的腱滑膜鞘两部分[5-7]
，外层腱
纤维具有滑车和约束作用。

滑膜鞘包裹肌腱的表面。

肌腱贴骨面位置
将肌腱与骨面相互连结移行，即为腱系膜。

腱鞘在掌指关节处明显增厚，此处纤维方向是横行，故称为环状韧带。

现代医学认为腱鞘炎的主要发病机制肌腱腱鞘管壁、环状韧带增厚和肌腱梭形膨大所致，运用针刀刺入后对此部位进行局部粘连松解剥离，有效的切割，扩张小血管，加速血液循环，增加局部组织的供养，缓解骨性纤维管存在的高张力状态，提高病变部位新陈代谢，从而消除肌腱压迫，缓解患者临床不适。

针刀治疗属于内科封闭保守与外科手术之间中医微创技术，针刀的操作简单，效验显著，并且手术后患者局部损伤小，不需要缝合，术后几乎不出现不良反应和细菌感染。

针刀是治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的现代中医外科临床中常用的方法之一，本研究应用针刀联合中药治疗本病，借助中药可以疏通经脉、活血化瘀、舒筋活络、散瘀消肿止痛，从而使气血流畅，诸症缓解，显著提高临床治疗效果，明显改善患者生活质量，所以临床价值较高，值得同道广泛推广。

参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出
版社,1994:192.
[2] 燕勇,朱超,柏传毅.针刀结合小剂量复方倍他米松封闭治疗指屈
肌腱腱鞘炎临床研究[J].陕西中医药大学学报,2017,40(4):85-86.[3] 阙云端,王东明.曲安奈德联合罗哌卡因封闭治疗屈指肌腱狭窄
性腱鞘炎72例疗效分析[J].山西医药杂志,2016,45(19):2271-2273.[4] 朱秀伟,刘英男,张小霞,黎书清.观察两种非手术疗法对指屈肌腱
狭窄性腱鞘炎的临床疗效[J].辽宁医学杂志,2018,32(1):20-22.[5] 谢明花,刁俊鹏,陈荣庄.小针刀微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄
性腱鞘炎的疗效观察[J].中国现代药物应用,2017,11(10):145-147.[6] 黄耀连,罗桂青,李磊.针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床研究
进展[J].光明中医,2016,31(14):2136-2139.
[7] 魏涛.咽鼓管吹张术与大拇指腱鞘炎的相关性分析[J].中国医药
指南,2015,13(15):21-22.
表1 两组患者临床疗效比较组别例数痊愈好转未愈总有效率(%)
治疗组5026240100.0对照组
50
20
23
7
86.0
注：两组比较有显著性差异（P <0.05）。