肠造口术后护理及注意事项

肠造口术后护理及注意事项644000 四川宜宾
肠造口术后，改变了原有正常的生理排便方式，需要一直使用人工肛门排便。

而某些结肠癌患者，I期治疗的时候行肠道吻合风险较大，故需先行肠道改道术，待第一次手术后恢复半年左右，再行肠道II期的吻合术。

对于低位直肠癌以及
肠道改道的结肠癌患者，术后肠造口的护理就尤其重要。

一、肠造口术后护理
饮食上不需要忌口。

多吃新鲜的蔬菜、水果，少吃刺激性或胀气性的食物。

有条件的患者可每日喝1-2杯酸牛奶，进行调节肠道的菌群。

对于每次用食的一
种新食物，最好第一次不要进食太多，无不良反应后在逐渐加量。

大便量少时，
可多进食富含纤维素的食物。

同时注意饮食卫生，防止出现腹泻。

通常患者造口
处皮肤愈合后就能洗澡。

沐浴时最好使用无香精的中性沐浴露，洗干净后，擦干
造口处皮肤换上新的造口袋即可。

如果是结肠造口，平时排出来的主要是粪便，
可能气味比较大，所以应该选择密封性较好的造口袋，定时的清理粪便和气体，
有气体及时地放掉，避免造口袋鼓起，甚至渗漏等事件发生。

如果是小肠的造口，容易有小肠液渗出，而且一般流量比较大，有一定的腐蚀性，可能引起造口周围
皮肤的红肿、炎症，所以要保持造口的密闭性，防止消化液腐蚀到造口周围的皮肤；另外保持电解质的摄入，避免造成水电解质的紊乱。

还要进行适当的心理辅导，因为造口不仅会导致生理上的改变，还可能会引起病人心理上的改变，出现
自卑，不愿出门等情况，所以需要积极的进行心理辅导，来增强病人的自信，让
患者再很好地投进入到社会中。

造瘘的肠管由于持续受到腹壁肌肉的挤压，所以
每周需要定期的人工扩肛2-3次，每次扩肛的时间大约在3-5分钟，可以有效的
避免造瘘口的出口梗阻，避免造成患者排气和排便不畅的症状。

每次更换造瘘袋时，需要将造瘘口周围的皮肤擦干净，以免有水分造成造瘘带的滑脱。

在修剪造
瘘袋的大小时，最好将造瘘口与造口的肠管口径相吻合。

如果修剪过大，可能造
成过多的皮肤裸露在外面，受到肠液和粪水的刺激，形成造瘘口皮炎。

如果修剪
过小，有可能堵塞造瘘口，造成排便不畅。

二、术后常见并发症的处理
肠造口术后造口常见的并发症有造口出血、造口周围皮肤病、造口狭窄、造
口旁疝等。

造口出血时可外敷云南白药，尽量避免用干纸擦拭造口粘膜，必要时
可用水洗。

造口周围皮肤病多为粪便外溢刺激局部皮肤，或者是周围皮肤与造口
袋接触后过敏所致。

表现为局部皮肤皮疹、溃疡和红肿等现象。

此时应彻底清洁
造口周围的皮肤，外敷氧化锌软膏或如意金黄散等，也可使用凡士林纱布覆盖造
口处皮肤。

同时正确使用造口袋，避免排泄物外漏等。

造口狭窄常见病因是造口
结肠浆膜炎导致造口处缩窄，或者是因为切口感染等引起瘢痕增生所致。

轻度狭
窄可经手指扩张造口解决，具体做法是带上手套根据造口狭窄程度选用粗细合适
的手指，缓慢伸入造口约4-5cm，每次15-20分钟，每日1-2次，坚持2月左右
狭窄可有效缓解。

此外，患者可张口呵气，防止腹压增大。

对于瘢痕增生引起的
狭窄，或者是经以上叙述的方法无效的造口狭窄，建议及时到医院诊治，以免延
误病情。

造口旁疝多见于老年患者，多因腹壁强度减弱及腹压持续增加所致。

病
情初期表现为造口周围肿块，之后逐渐增大，并在站立、行走、咳嗽时出现，平
卧位或用手将肿块向腹腔还纳后消失。

用手按压肿块，并咳嗽时可有膨胀性冲击感。

在病情早期的时候，患者的症状较轻，可予腹部用弹力绷带，减轻脏器疝出
的症状。

若该症状继续进展，则应及时到医院诊治。

肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤
的缝合处分离的护理措施有探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉和坏死的皮肤
组织，分离创面处理，愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。

肠造口缺血坏死的护
理措施有严密观察患者的造口黏膜的颜色变化，避免或去除一切可能加重造口缺
血坏死的因素。

造口狭窄或紧缩，表现为造口皮肤开口细小，难于看见黏膜，或
造口皮肤开口正常，但诊治时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称“箍指。

”程度较轻者，可用手指扩宽造口，降结肠或乙状结肠造口狭窄要观察是否便秘，
对因造口狭窄引起肠梗阻者，应该及时入院进行手术治疗，泌尿造口发生严重狭窄，需要定时插入导尿管排放尿液或停留导尿管，保持尿液的排放。

扩肛护理的
方法有戴手套用手指蘸润滑剂后轻轻进入造口（开始时先用小指，慢慢好转后改
用食指），有“箍指”感即停止再进入，停留3-5分钟，每天一次，需要长期进
行，注意手指插入不应做旋转以免黏膜出血。

通常发生于手术后早期，造口显示
肿胀、绷紧。

用高渗盐水（3%-5%）湿敷，注意造口袋的裁剪技巧。

肠造口内陷
低于皮肤表层，容易引起排泄物渗漏。

回缩严重的病例需手术治疗，使用凸面底板，可考虑采用结肠灌洗法，过度肥胖者宜减轻体重。

肠造口肠袢自腹部皮肤的
过度突出的护理措施有轻微脱出一般不需要处理，指导患者避免增加腹压，选用
合适的造口袋，指导患者准确量度的造口，将脱垂的肠管回纳后再以固定，严重
病例需要手术治疗。

三、术后护理的注意事项
如果是结肠造口，平时要注意排出来的粪便，可能气味比较大，所以应该选
择密封性好的造口袋，定时的清理粪便和气体，有气体及时地放掉，避免造口袋
鼓起，甚至渗漏等。

如果是小肠的造口要注意小肠液的渗出，而且一般流量比较大，有一定的腐蚀性，可引起造口周围皮肤的红肿、炎症，所以要保持造口的密
闭性，防止消化液腐蚀到造口周围的皮肤；另外保持电解质的摄入，避免造成水
电解质的紊乱。

还要注意患者心理状态。

因为造口不仅会导致生理上的改变，还
可能会引起病人心理上的改变，出现自卑、不愿出门、心情焦虑和恐惧等情况，
所以需要积极的进行心理辅导，来增强病人的自信，让其再很好地投入到社会中。

进行饮食方面要控制，不能进食辛辣或者容易产生腹泻的食物，容易产气的食物
也尽量少吃。

因为排出造口袋里的气体或者液体也比较麻烦。

而且术后部分患者
进行社会交流前可以先灌洗，只要大便成形，基本上可以维持5-6个小时，不需
要再更换造口袋。

结论:肠造口一般人称为人工肛门。

在进行造口时，肠管的一端或两端引出
到体表以形成一个开口。

造口的目的主要是肠内容物的输出、减轻肠梗阻、保护
远端肠道的吻合、促进肠疾病的痊愈。

造口分为结肠造口、小肠造口、单腔和双
腔造口，双腔的大一些。

由于造口周围没有括约肌，无法控制造口的排泄功能，
所以需要造口袋以便收集排泄物。

术后的护理及其重要，还要了解术后的注意事项，积极配合治疗。