急性阑尾炎讲解讲解培训ppt课件

Mc:McBurney点 M:Morris点 L:Lenz点
点 线 围 成 四 边 形 为 Rapp 压 痛 区
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急性阑尾炎讲解讲
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急性阑尾炎
急性阑尾炎是最常见的 外科急腹症之一，可在 各个年龄层发病，多发 生于20-30 岁的青年人， 男性发病率高于女性。
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防止肠粘连的发生。避免剧烈活动，同时尽量少去公共场 所，以减少呼吸道感染的可能。
3.出院后按医嘱继续服用抗生素；若出现呕吐、腹胀腹痛、 发热、恶心呕吐、停止排便、停止排气等不适症状，应随 时来医院就诊。 4.定时复查
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a 新生儿急性阑尾炎 b 小儿急性阑尾炎 c 妊娠期急性阑尾炎 d 老年人急性阑尾炎
多处理原则： 诊断明确后手术切除阑尾，并行病 理检查证实诊断。
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谢谢
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急性Produder :
切口感染(最常见):体温升高，切口局部胀痛或跳痛、 红肿、压痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波 动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。
黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧
床等因素有关，不全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻 应手术治疗
阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状， X线可明确诊断。
炎讲解 讲
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阑尾周围脓肿：
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎 → 大网膜移至右下腹
急性阑尾炎伴穿孔
阑尾包裹并形成粘连
J
炎性肿块
周围脓肿
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径
急性阑尾炎的转归有以下几种：
炎症消退
炎症局限化
炎症扩散
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临 床 表 现【症状】
1、 转 移 性 右 下 腹 痛 ：疼痛多开始于上腹，逐渐移 向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。
影像学检查：
腹部平片一盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的 B 超一肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CT CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿
粪石和异物
腹腔镜检查：
可用于急性阑尾炎的诊断， 一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术
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指
胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑 尾炎的疼痛。
2、 细菌入侵
不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神 紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌
感染创造了条件。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和
0/7床氧菌。
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根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理
类型。
病理类型： 1. 急性单纯性阑尾炎 2. 急性化脓性阑尾炎 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4. 阑尾周围脓肿
2.禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。
3. 应用有效的抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，根据脓 液的药敏结果选用有效的抗生素。

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术后护理
(1)加强观察： 密切监测生命体征、腹部体征的变化 (2)体位：全麻术后清醒或硬膜外平卧6小时后，血压、
脉搏平稳后取半坐卧位。 (3)腹腔引流管的护理： 妥善固定、保持通畅、有效引
引导下穿刺抽脓或置管引流；待肿块缩小局限、体
温正常，3个月后再行手术切除阑尾。
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非手术治疗：
● 适应症
不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、 病程超过72 小时、炎性肿块和(或)阑尾周围脓肿已形成等 有手术禁忌证者。
治疗措施
1.舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛。
阑尾类型(阑尾尖端指向) A— 正常位置 B— 盆 位
C、D— 盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H— 回肠后位
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图39-3 阑尾炎压痛点 Mc:McBurney 点 M:Morris 点 L:Lenz 点
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病因： 大多由急性阑尾炎转变而来，少数病 变开始即呈慢性过程。主要因阑尾管腔变窄或 阻塞所致。
病理改变: 阑尾壁纤维化及慢性炎性细胞浸
润。
多临床特点： 既往有急性阑尾炎病史；反复右下 腹疼痛； 阑尾部位的局限性压痛； X 线钡剂灌 肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全。
> 右侧输尿管结石
尿中查到多量红细胞。 X线摄片在输尿管走行部位呈现结石 影。
> 急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感 染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随 体位变更。
妇产科疾病
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转
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一 、病 因
二、病理生理
三、临床表现、鉴别诊
四、处理原则
五、急性阑尾炎的护理
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1、 阑尾管腔阻塞(最常见)
① 淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%, 多见于年轻人
② 粪石阻塞，约占35%
③ 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见 ④ 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲
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急性单纯性阑尾炎：
病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻
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急性化脓性阑尾炎：
病变重，深达肌层及浆膜层 症状体征重
意性俐尾炎讲解讲解
相
坏疽性及穿孔性阑尾炎：
管 壁 坯 死， 1 0/17/ 2023 扩散导 性
， 状体征剧
粪瘘：与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变， 手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。术后可见切口处排 出粪臭分泌物。经换药等治疗后，多数可自行闭合。
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1.少量多餐，避免暴饮暴食，食物应该多样化， 一周内禁 忌牛奶、豆制品等产气食物，多吃水果和蔬菜，保持大便 通畅。忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物。 适量饮水，禁止饮酒。 2.注意休息，避免劳累，手术后1-2个月内，适当活动，
初步诊断： 急性阑尾炎
诊断依据： 1. 左季肋部的外伤史 2. 有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失
血性休克的表现 3. 有腹腔积液或积血的腹部体征 4. 血红蛋白下降
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解剖生理概要
阑尾位置
一条 结 肠 带 的 10/
2
1 7120
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户
72
解剖生理概要
手 术 治 疗 ： 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切 除术。
√ 急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合；或
LA 术。
√ 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一
期缝合，若腹腔有脓液，清除脓液后关闭腹膜。
√ 穿孔性阑尾炎 — 阑尾切除，根据情况防止腹腔引流
管
√ 阑尾周围脓肿 —病情稳定者，先非手术治疗或超声
(3)右下腹包块
(4)特殊体征：①结肠充气试验②腰
大肌试验③闭孔内肌试验④直肠指诊
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实验室检查：
血白细胞计数—增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高
急性单纯性阑尾炎或老年病人一 白细胞计数可不高 尿检查— 阴性
尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近
2、 胃 肠 道 反 应 ：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部 分病人还可发生腹泻。
3、 全 身 表 现 ：多数病人早期有乏力。炎症加重可出
现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，
出现寒战、体温明显升高(39℃或40℃)。若发生门静脉
炎则出现寒战、高热、轻度黄疸解讲解
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【体征】
(1)右下腹压痛 (2)腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、 反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、 老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位 阑尾炎等腹膜刺激症不明显。
流，观察引流液的色、量、性状。 (4)饮食：肛门排气后，逐渐恢复经口进食。 (5)应用抗生素： 控制感染，防止并发症发生 (6)活动：早期下床活动，减少肠粘连发生 (7)术后并发症的观察和护理
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术后护理
(7)术后并发症的观察和护理
出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输 血。紧急手术止血