3D-ASL+MRA检查对缺血性脑血管疾病血管异常检出率的影响

ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０２０．５２．０７．０４０
３Ｄ－ＡＳＬ＋ＭＲＡ检查对缺血性脑血管疾病
血管异常检出率的影响＊
马国林，马　锐
（深圳市宝安区石岩人民医院，广东深圳　５１８１０８）
［摘要］目的　探究三维动脉自旋标记（３Ｄ－ＡＳＬ）联合磁共振血管成像（ＭＲＡ）检查对缺血性脑血管疾病患者血管异常检出率的影响。

方法　选取２０１９年３～１２月在我院进行检查的缺血性脑血管疾病患者９０例，所有患者均接受３Ｄ－ＡＳＬ与ＭＲＡ检查。

比较两种检查方法下血管异常检出率；以病理检查为“金标准”，分析两种检查方法在诊断缺血性脑血管疾病中诊断价值。

结果　３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ检查血管异常检出率高于单独ＭＲＡ、３Ｄ－ＡＳＬ检查，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ检查在诊断血管异常中灵敏度、特异度、准确度均高于单独ＭＲＡ、３Ｄ－ＡＳＬ检查，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ检查可提高缺血性脑血管疾病患者血管异常检出率，在血管异常疾病中具有较高的诊断价值，能够为临床疾病的诊断提供参考依据。

［关键词］缺血性脑血管疾病；磁共振血管成像；血管异常
［中图分类号］Ｒ７４３　［文献标识码］Ｂ　［论文编号］１００４－０９５１（２０２０）０７－０８４３－０２
缺血性脑血管疾病是脑血管疾病中常见类型，具有较高的发病率、致残率及死亡率。

缺血性脑病病因较为复杂，多认为脑供血血管狭窄、闭塞等是引发该病症的常见原因，患者常出现脑供血不足，导致脑组织出现不同程度的低灌注状态，从而造成脑组织缺血、缺氧［１，２］。

对于缺血性脑血管疾病，临床多采用影像学检查方式，通过影像学检查明确颅内血管异常情况，为病情诊断提供参考依据。

磁共振血管成像（ＭＲ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）可观察血管动脉灌注情况，具有无创性、操作简单等优势，在检查过程中无需注射对比剂；而三维动脉自旋标记（Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｐｉｎ　ｌａｂｅｌｉｎｇ，３Ｄ－ＡＳＬ）可用于评估脑血流的灌注情况，是近年来应用于临床的容积灌注扫描技术［３，４］。

本研究对缺血性脑血管疾病患者给予３Ｄ－ＡＳＬ与ＭＲＡ检查，探讨两种检查方法在血管异常诊断中的应用价值。

现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选取２０１９年３～１２月在我院进行检查的缺血性脑血管疾病患者９０例，本研究经我院医学伦理委员会批准。

其中男５２例，女３８例；年龄５１～７６岁，平均年龄（６３．８４±３．９２）岁；合并糖尿病３２例，高血压３７例，高血脂２１例。

纳入标准：患者均存在头晕、四肢无力等症状；临床资料完整；自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：合并其他脑部器质性病情；依从性差，无法完成本次检查者。

１．２　方法　所有患者均接受３Ｄ－ＡＳＬ与ＭＲＡ检查。

ＭＲＡ检查：采用美国ＧＥ公司生产的１．５　ＴＳＩＧＮＡ　ＣＲＥＡＴＯＲ扫描仪，头颅８通道正交线圈，依据Ｔ１　ＷＩ、Ｔ２　ＷＩ、ＤＷＩ及Ｔ２－ＦＬＡＩＲ序列进行扫描，扫描范围由颈动脉根部至胼胝体上界，扫描时额叶底部与定位线间成角为１８０°，扫描参数设置如下：层厚为１．２　ｍｍ，层数为１８０，重叠率为６０％，扫描时间为４　ｍｉｎ　０５　ｓ，重建矩阵为３２０×２５５。

３Ｄ－ＡＳＬ检查：设置扫描参数如下：ＴＥ为１０．７　ｍｓ，ＴＲ为４　ｍｍ，ＰＬＤ为２　５００　ｍｓ，层数为７２，层厚为４ｍｍ，重建矩阵为５１４×８，扫面时间为５ｍｉｎ　１０　ｓ，ＦＯＶ为２４　ｃｍ×２４　ｃｍ。

１．３　观察指标　比较两种检查方法下血管异常检出率；以病理检查为“金标准”，分析两种检查方法在诊断缺血性脑血管疾病中诊断价值，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，ａ＝真阳性、ｂ＝假阳性、ｃ＝真阴性、ｄ＝假阴性。

灵敏度＝ａ／（ａ＋ｄ）、特异度＝ｃ／（ｃ＋ｂ）、准确度＝（ａ＋ｃ）／（ａ＋ｂ＋ｃ＋ｄ）。

１．４　统计学分析　采用ＳＰＳＳ　２２．０软件进行数据处理，计量资料以（珚ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料用百分比表示，采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结　果
２．１　血管异常检出率　ＭＲＡ共检出血管异常患者４７例，检出率为５２．２２％（４７／９０）；３Ｄ－ＡＳＬ共检出血管异常患者５８例，检出率为６４．４４％（５８／９０）；３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ共检出血管异常患者７１
＊［基金项目］２０１８年宝安区医疗卫生基础研究项目（编号：２０１８ＪＤ１３５）
例，检出率为７８．８９％（７１／９０）。

由此可见，３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ检查血管异常检出率高于单独ＭＲＡ、３Ｄ－ＡＳＬ检查，差异具有统计学意义（χ２＝１４．１３３，Ｐ＝０．００１）。

２．２　诊断价值　经病理确诊９０例患者中，血管异常者４８例，３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ检查在诊断血管异常中灵敏度、特异度、准确度均高于单独ＭＲＡ、３Ｄ－ＡＳＬ检查，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表１、２。

表１　ＭＲＡ、３Ｄ－ＡＳＬ与联合检查血管
异常的比较（ｎ）
检查方法类型
病理结果
阳性阴性
合计
ＭＲＡ阳性３４　１３　４７
阴性１４　２９　４３３Ｄ－ＡＳＬ阳性４０　９　５８
阴性８　３３　３２
３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ阳性４６　１　７１
阴性２　４１　１９
表２　ＭＲＡ、３Ｄ－ＡＳＬ与联合检查在血管
异常中的诊断价值（ｎ，％）
检查方法灵敏度特异度准确度
ＭＲＡ　７０．８３（３４／４８）６９．０５（２９／４２）７０．００（３４＋２９）／９０３Ｄ－ＡＳＬ　８３．３３（４０／４８）７８．５７（３３／４２）８１．１１（４０＋３３）／９０３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ　９５．８３（４６／４８）９７．６２（４１／４２）９６．６７（４６＋４１）／９０χ２值１０．８００　１１．９１４　２２．４６４
Ｐ值０．００５　０．００３　０．０００
３　讨　论
缺血性脑血管疾病是临床上常见的高发疾病，当患者发病时，颅内血管阻塞或管径狭窄等导致无法构建良好的血液循环状态，易引发病变血管血供区域内脑组织代谢异常，进而导致颅内缺血、缺氧，严重者可造成脑部不可逆改变［５，６］。

因而临床需积极探寻合理的检查方式，以便及早发现、诊断患者病情，改善患者预后。

影像学检查可帮助医生及时评估患者脑组织血流情况，并判断脑动脉狭窄范围及血流灌注的异常时间等，在一定程度上保障相关治疗措施的时效性。

既往临床上多采用ＣＴ及ＭＲＩ检查缺血性脑血管疾病，但在临床应用中无法获得脑部血流灌注情况。

随着影像学技术的发展，ＣＴ灌注成像及磁共振动态磁敏感对比成像技术的应用，可获得患者脑部血流灌注信息，但在应用中均需注射对比剂，且ＣＴ检查存在放射性，故在临床应用中受到限制。

ＭＲＡ成像的本质在于利用磁场激励脉冲作用促进脑内血流量增加，从而根据相位的改变进行成像。

ＭＲＡ检查可清晰描述颅内血管结构，同时还可呈现出颅内血流速度及方式，有助于及时评估颅内血管功能。

但ＭＲＡ在临床应用中存在一定局限性，若患者颅内灌注血流速度较慢，或血管呈迂曲状，在检查中易出现血流信号丢失的状况，形成假阳性，影响临床对病情的判断［７］。

３Ｄ－ＡＳＬ在缺血性脑血管疾病检查中可清晰显示颅内血流灌注情况，其工作原理在于标记动脉血肿水质子成像，故无需使用对比剂便可获得相对脑流量的相关信息。

此外，３Ｄ－ＡＳＬ具有图像质量高、信号定位准确、采集图像快等优势，可及时提供全脑血流的灌注信息［８］。

本研究结显示，３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ检查血管异常检出率高于单独ＭＲＡ、３Ｄ－ＡＳＬ检查，提示３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ检查血管异常检出率较高，分析其原因可知两者联合检查能够充分发挥３Ｄ－ＡＳＬ及ＭＲＡ检查的协同性，弥补单一检查中存在的不足，从而提高血管异常检出率。

３Ｄ－ＡＳＬ联合ＭＲＡ检查在诊断血管异常中灵敏度、特异度、准确度均高于单独ＭＲＡ、３Ｄ－ＡＳＬ检查，且３Ｄ－ＡＳＬ检查诊断血管异常中灵敏度、特异度、准确度均高于ＭＲＡ检查，表明联合检查诊断价值较高。

而３Ｄ－ＡＳＬ检查可清晰显示脑白质及脑灰质中的不同血流分布状况，且所获得的图像为彩色图像，清晰度较高，有助于及时发现脑血管病变范围、边界等信息，故其诊断价值高于ＭＲＡ。

［参考文献］
［１］　徐浩力，何雯雯，蒋蒙蒙，等．慢性脑缺血的多模态ＣＴ成像及临床高危因素分析［Ｊ］．温州医科大学学报，２０１９，４９（９）：６５４－６６０．
［２］　冉青，郭琦．缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块表面形态的临床研究［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１６，１９（８）：１０５－１０６．
［３］　王化强，刘颖娜．ＴＣＤ、ＭＲＡ及与ＤＳＡ在诊断缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的对比研究［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１９，１７（１）：４７－４９，１２９．
［４］　张丽娜，姜航，骆众星，等．３Ｄ－ＡＳＬ技术在短暂性脑缺血发作中的应用研究［Ｊ］．中华神经医学杂志，２０１７，１６（１２）：１　２３０－１２３４．
［５］　石文磊，董艳娟．缺血性脑血管病患者脑白质病变的危险因素探讨（４１７例回顾性分析）［Ｊ］．解放军医学杂志，２０１６，４１（５）：４０１－４０６．
［６］　陈长春，黎西，孙中武，等．缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄严重程度的影响因素［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１６，２０（５）：５３０－５３２．
［７］　李瑞，崔惠勤，罗雪．３Ｄ－ＡＳＬ、ＭＲＡ及ＤＷＩ技术在诊断急性脑梗死缺血半暗带中的应用［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１９，３６（５）：８１９－８２２．
［８］　郭慧敏，杨晓光，王泽峰．３．０Ｔ场强磁共振应用ＭＲＡ血管成像与３Ｄ－ＡＳＬ脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中
的应用［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１６，１４（１２）：３５－３６，６７．［收稿日期］２０２０－０４－１６。