陈林兴教授运用活血化瘀法治疗妇科疾病经验
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及导师陈林兴教授的经验方调经方（当归、川5、赤
芍、桃仁、丹参、川牛膝、苏木、枳壳、甘草）等[1]o由于 引起血瘀的原因不一样,临床上还要根据具体原因进 行加味。若气滞而致血瘀者，可加炒柴胡、香附、青 皮、郁金、紫苏梗等，或选用过期饮、八物汤、血府逐瘀 汤、膈下逐瘀汤等，以行气活血调经，使气行则血行, 从而使月经周期、经期和经量恢复正常;若寒凝而致 血瘀者，可加桂枝、乌药、小茴香、肉桂、吴茱萸等，或 选用少腹逐瘀汤、良方温经汤等，以温经散寒、活血调 经，使寒邪温散，瘀血化解，从而使月经的周期、经量 恢复正常;若湿热灼而致血瘀者，可加炒黄苓、炒黄 连、炒黄柏、炒梔子、牡丹皮、刺'藜、红藤、败酱草等, 或选用清热调血汤、银甲丸等，以清热利湿，使热除湿 化，瘀血消散，从而使月经的经期、经量恢复正常;若 气虚而致血瘀者，可加炙黄罠、党参、太子参、人参、炒 白术、北五味子等，或选用补中益气汤、举元煎合桃红 四物汤等，以补气活血，化瘀调经，使气血充足，血行 通畅，从而使月经的经期、经量恢复正常。同时，需要 特别注意的是，若为血瘀导致的月经过多、经期延长, 应选用具有化瘀止血作用的药物,如益母草、炒茜草、 炒卷柏、生三七粉、炒蒲黄等,通过化瘀而达到止血、 化瘀而达到生新的目的。 2活血止痛解痛经
西医治疗。血瘀癥痕的辨证要点为，结节包块坚硬不
移，推揉不散，痛有定处。治疗以活血化瘀为主，根据
正气与邪气的强弱以及新病与久病之不同，或攻下为
主、扶正为辅，或扶正为主、攻下为辅，或攻补兼施。
选方以桂枝茯苓丸为主，根据气滞、痰湿、湿热的不
同,可合之逍遥散、柴胡疏肝散、苍附导痰丸、大黄牡
丹皮汤、银甲丸等。临证时，对于体质壮实、包块较大
第一作者简介:李兴艳(1987 -)，女，硕士研究生，研究方向：中医妇科学。 △通信作者：陈林兴，E - mail: 1021399096@ qq. com
疗时一定要注意调神，可酌加神门、心俞、大陵、神庭、 百会等宁心安神、定志的穴位。一般新病属实证者起 效快，预后好，治愈率高;久病属虚证者，则起效慢，治 愈率低，预后欠佳;对外伤、药物中毒性耳聋预后欠 佳,对鼓膜损伤而致的耳聋则疗效不佳。本病的诊治 时机很重要，诊治越及时，治疗的效果越好，即发病的 时间越短，治愈的希望越大。治疗期间应调畅情志、 规律起居，避免劳累。
参考文献： 01]沈明雪，方永江•针灸治疗耳鸣耳聋研究概括0J] •中国民
族民间医药，2016，25(24) ：60 -62. 02]徐霞，卜行宽.耳鸣的流行病学研究0 J] •中华耳科学杂
志，2005，2(3) ： 136 -139. 0 3 ] Holmes S，Padgham ND. Review paper: more than ringing in
延胡、没药，通阳化气、运行血脉的桂枝，宣通经络、直
达病所的丝瓜络、路路通、地龙、皂角刺等。
8常用活血化瘀药 在妇科临证时，陈林兴教授常有针对性的选用活
血化瘀类药物，以达一药多效之功。若见妇科血虚之
诸症，或月经不调、痛经、闭经等，常选用当归，其味
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辛、甘，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止 痛、润肠通便之功效。一方面，当归味甘而重,专能补 血，为“补血之圣药”，代表方剂如《兰室秘藏》之“当 归补血汤”；另一方面,当归气轻而辛,又能行血，可通 经、调经、止痛，被古人称为“妇科圣药”，代表方剂如 《太平惠民和剂局方》之“四物汤”，既为补血之要剂， 又为妇科调经的基础方，还有《医宗金鉴》之“桃红四 物汤”和《傅青主女科》之“生化汤”。若见妇女月经 不调、经行腹痛、崩中漏下、堕胎小产难产、胞衣胞膜 残留、产后血晕、产后腹痛、产后恶露不绝和产后发热 等，常选用益母草,其味辛、苦，性微寒，归心、肝、膀胱 经,具有活血祛瘀、调经止痛、调经止血、利水消肿和 清热解毒之功效,为妇产科要药，故名益母。可单味 煎汤或熬膏服用，如益母草流浸膏、益母草膏,也可配 方使用，代表方剂如《傅青主女科》之“送胞汤”。茜 草一药,味苦，性寒,无毒，归肝经,具有活血祛瘀、凉 血止血、通经之功效。生用清热凉血止血,可用治血 热所致的月经不调、崩中漏下、赤带延绵、产后发热、 恶露不绝等;炒用活血化瘀止血，可用治血瘀所致的
5破血逐瘀消癥痕
癥痕是指妇女下腹部有结节包块类的疾病，常见
的有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异
位结节包块及陈旧性宫外孕血肿等。主要病机为正
气不足，瘀血、痰饮、湿浊等凝结不散，聚于下腹胞宫。
临床上要注意区分善恶，若为善证，包块/J、、活动好,
可首倡中医治疗;若为恶证，包块大、活动差&应尽快
有癥块。治疗以活血化瘀、松解粘连为主，可选用桃
红四物汤、大黄蛰虫丸、失笑散等，根据瘀血形成的原
因不同可选加理气行滞、散寒除湿、清热利湿、健脾
益气和补肾益气等药物，前面四种在“活血化瘀调月
经”中已详述，补肾益气可加菟丝子、续断、巴戟天、杜
仲、补骨脂等;无论何种原因引起者，在上述辨证论治
的基础上，可以适当的加用行气活血、祛瘀止痛的炒
引发异位妊娠。
7活血止痛松粘连
盆腔炎性疾病后遗症是临床常见病、多发病，也
是影响患者生殖功能和生活质量的重要因素之一，主
要病理特点为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成,
主要病机为“瘀血阻遏”，引发瘀血的原因可为气滞、
寒凝、湿热、气虚和肾虚等。辨证要点为少腹疼痛或
痛连腰&,疼痛拒按,经行或劳累时疼痛加重，或下腹
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陈林兴教授运用活血化瘀法治疗妇科疾病经验*
李兴艳，陈林兴#，张亚嘉，张凤仙，王优 (云南中医药大学，云南昆明650500 %
摘要：探讨国家级名老中医张良英教授学术继承人、云南省名中医陈林兴教授运用“活血化瘀法”治疗妇
科疾病的规律，阐述活血化瘀调月经、化瘀止痛解痛经、化瘀止血治崩漏、消癥杀胚矫异位、破血逐瘀消癥痕、化
血瘀证可以适当选加木香、川5、佛手、香附、青皮、郁
金、三七粉、血竭、当归、延胡索、五灵脂、乳香、没药等 以增强行气化瘀止痛的功效，气虚血瘀证可以适当选
加党参、黄h以及化瘀止痛的药物等,且益气的药物
剂量要大,方能起到止痛效果' 3化瘀止血治崩漏
崩漏是临床的常见病、多发病,也是危急重症，主 要病机为劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常,冲任二 脉不能约制经血。“瘀血”在崩漏的发病过程中，既 是发病原因之一，又是病理产物之一,始终贯穿崩漏 的全过程；由于其两面性，常导致崩漏缠绵不愈、反复 发作，也是导致崩漏因果相干、气血同病、多脏受累的 重要原因。血瘀所致崩漏的辨证要点，经血非时而 下，量多或少，淋漓不净,色紫黯，夹有块。治疗以“活 血化瘀止血”为要，可选用逐瘀止血汤、桃红四物汤、 失笑散、桃红消瘀汤等,但要注意选用具有化瘀止血 功效的药物，如三七粉、益母草、炒茜草、卷柏炭、蒲黄 炭、血竭、骨碎补、花蕊石、贯众炭等；同时，以“崩中”
痛经是临床的常见病、多发病，其主要病机为“不 通则痛”，引起痛经的主要原因有寒凝血瘀、湿热瘀 阻、气滞血瘀和气虚血瘀,前三者为实证，后者为虚实 夹杂证021。血瘀所致痛经的辨证要点，小腹疼痛拒
按,血块排除后疼痛减轻，经色黯、夹血块;依据寒热 虚实的不同，寒证还可伴见喜热敷、面青白、肢体冷, 湿热证还可伴见畏热敷、面红赤、小便黄，气滞血瘀证 还可伴见胸闷胀、乳房痛、怒无常，气虚血瘀证可伴见 面无华、声低微、倦乏力等。治疗以调血止痛，达到 “通则不痛”。寒凝而致血瘀可选少腹逐瘀汤、良方 温经汤，湿热而致瘀阻可选清热调血汤、银甲丸，气滞 而致血瘀可选膈下逐瘀汤、八物汤、逍遥散、桃红四物 汤，气虚而致血瘀可选用补中益气汤、举元煎合失笑 散等。同时，在辨证论治的基础上,可加止痛药物，以 增强止痛效果;如寒证可以适当选加艾叶、肉桂、吴茱 萸、乌药、高良姜、小茴香、细辛等以增强温经止痛的 功效,湿热证可以适当选加赤芍、丹皮、红藤、败酱草、 川楝子、慧政仁等以增强清热除湿止痛的功效，气滞
为主的，还要注意选加益气止血的炙黄h、人参和收
涩止血的乌贼骨、燻龙牡等,急当止血防脱o
4 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，主要病机
为“瘀阻少腹”，常见原因为气虚血瘀和气滞血瘀;但
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随着病情发展，孕卵胀破脉络，血溢于外，可迅速发展
为阴血暴亡、气随血脱的厥脱证，从而危及患者生命。
位妊娠，常感下腹疼痛、经期加重，或输卵管通畅试验
一侧或双侧输卵管不通或通而不畅。治疗以活血化
瘀,消癥通络为主，可选用少腹逐瘀汤、宫外孕！号
方、桂枝茯苓丸或本人经验方通畅方（当归、川5、赤
芍、丹参、台乌、丝瓜络、路路通、地龙、甲珠、卷柏、皂
角刺、桂枝、甘草）等。通畅方在活血化瘀的基础上,
还
经的
、
、
、
， 其是
文献标志码：A
文章编号：1007 -2349(2021 %06 -0003 -04
血液的正常运行，有赖于脏腑功能的旺盛，气的 推动与统摄，脉道的通利以及生活调顺、寒热适宜等 内、外环境因素的协同作用。凡外感邪气，在妇科主 要为寒、热、湿邪;或内伤七,晴，主要是怒、忧、思、恐; 或房劳多产、房室不节等生活所伤以及跌仆闪挫等, 均可导致血液运行不畅，或血离经脉，从而形成瘀血; 瘀阻冲任、胞宫，胞脉、胞络不畅，可引发妇科经、带、 胎、产、杂等诸多疾患。
the ear: a review of tinnitre and itt psychosocial impaot 0 J ] • JClin Nuro,2009，18(21) ：2927 -2937.
(收稿日期：2021 -01 -25)
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胞宫，瘀血不去新血不得归经而妄行,从而引发经来 量多、月经持续不净。缺血性的疾病,主要是由于瘀 阻冲任、胞宫,经血运行不畅而引发经来量少;或瘀阻 冲任，血不得下,血海不得按时满溢而致月经过期不 来。血瘀所致月经不调的辨证要点，除上述月经期、 量的改变外,还可以见到经色黯黑，或夹有血块;全身 表现如小腹疼痛拒按，血块排除后疼痛减轻，口干不 欲饮;严重者可见肌肤甲错，面色+黑,毛发不荣等; 舌质黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩。治疗以活血行气而达 到经调的目的，常用的处方有桃红四物汤、失笑散以
“活血化瘀法”是中医治疗“血瘀证”的一种独 特、有效的方法，也是治疗妇科疾病的重要治疗法则,
国家级名老中医张良英教授学术继承人、云南省名中 医陈林兴教授，临床运用“活血化瘀法”治疗调经、止 痛、止血、杀胚、消癥、通管和松解粘连等方面效果显 著，笔者有幸跟随导师陈林兴教授学习深造，现将其 临床经验总结分享如下。 1活血化瘀调月经
罠、党参、紫草、枳壳、甘草）；若胚胎已死亡，治以破瘀
消癥，散结通络，亦可选用宫外孕！号方、大黄蛰虫丸
等。值得注意的两个问题:一是杀胚，若中药杀胚无
效，应尽快改用西药如氨甲喋吟杀胚，以免输卵管破
裂而发展成危急重症;二是胚胎杀死后的调理善后，
这是避免患者再次异位妊娠的重要环节& 一定要高度
重视，切不可胚胎杀死后即一了了之。
辨证要点为，孕卵着床于输卵管，导致一侧少腹隐痛
或持续作痛，或阴道少量出血，或妇检可触及包块；或
孕卵异位着床，胀破脉络，血溢少腹，瘀积成癥，形成
腹腔血肿包块。治疗分为两种情况，胚胎存活时&治
以活血化瘀、消癥杀胚,可选用宫外孕！号方加杀胚
药,如紫草、蟆蚣、血竭、水蛭等,或选用导师陈林兴教
授经验方杀胚方（丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、炙黄
血瘀在临床上，既可以引起月经不调以出血为主 的一类疾病，如月经过多、经期延长;也可以引起月经 不调以缺血为主的一类疾病，如月经后期、月经过少。 其主要病机为：出血性的疾病,主要是由于瘀阻冲任、
*基金项目：云南省科技厅-云南中医学院中医联合专项# 2017F116 ( -020 )〕；云南省卫生科技计划项目(2018NS0016 )；云南 中医药大学教育科学研究课题(YB200206)
瘀通络畅卵管和活血止痛松粘连的辨证要点、常用方剂与辨证加减，解析活血化瘀在调经、止痛、止血、杀胚、消
癥、通管和松解粘连等方面的神奇疗效，释义当归、益母草、茜草、五灵脂、三七、卷柏、莪术和血竭的奇功妙用，
为临床应用活血化瘀法解除妇女疾苦探索一条有效的途径。
关键词：陈林兴；活血化瘀;妇科疾病；名医经验
中图分类号：R271
甲珠的活血散结、疏经通络之力较强，但由于穿甲
是国家一级保护动物，目前入药者较少且价格昂贵;
分解粘连的皂角刺、卷柏，皂角刺为攻散峻厉之品,无
坚不破，无痰不散,能开关导滞；同时皂角刺与桂枝合
用，辛散温通，可迅速载诸药直达病所。临证应用时,
须告知患者用药期间要避孕，待再次输卵管通畅试验
证实畅通后，方可备孕;否则将有少部分患者有可能
者,还可选加三棱、莪术、桃仁、血竭、水蛭等破血消癥
的药物，同时配以化痰软坚散结之品，如浙贝母、生牡
蛎、鸡内金等;但对于病程较长、体质较弱者，一定要
加用扶正益气的炙黄罠、人参、太子参、西洋参等，或
用丸药缓而起效。
6化瘀通络畅卵管
不 ， 是导 不
异位
的常见原因之一，近年来发病率呈上升趋势，其主要 病机为“瘀血阻络”031。辨证要点为，婚久不孕，或异
芍、桃仁、丹参、川牛膝、苏木、枳壳、甘草）等[1]o由于 引起血瘀的原因不一样,临床上还要根据具体原因进 行加味。若气滞而致血瘀者，可加炒柴胡、香附、青 皮、郁金、紫苏梗等，或选用过期饮、八物汤、血府逐瘀 汤、膈下逐瘀汤等，以行气活血调经，使气行则血行, 从而使月经周期、经期和经量恢复正常;若寒凝而致 血瘀者，可加桂枝、乌药、小茴香、肉桂、吴茱萸等，或 选用少腹逐瘀汤、良方温经汤等，以温经散寒、活血调 经，使寒邪温散，瘀血化解，从而使月经的周期、经量 恢复正常;若湿热灼而致血瘀者，可加炒黄苓、炒黄 连、炒黄柏、炒梔子、牡丹皮、刺'藜、红藤、败酱草等, 或选用清热调血汤、银甲丸等，以清热利湿，使热除湿 化，瘀血消散，从而使月经的经期、经量恢复正常;若 气虚而致血瘀者，可加炙黄罠、党参、太子参、人参、炒 白术、北五味子等，或选用补中益气汤、举元煎合桃红 四物汤等，以补气活血，化瘀调经，使气血充足，血行 通畅，从而使月经的经期、经量恢复正常。同时，需要 特别注意的是，若为血瘀导致的月经过多、经期延长, 应选用具有化瘀止血作用的药物,如益母草、炒茜草、 炒卷柏、生三七粉、炒蒲黄等,通过化瘀而达到止血、 化瘀而达到生新的目的。 2活血止痛解痛经
西医治疗。血瘀癥痕的辨证要点为，结节包块坚硬不
移，推揉不散，痛有定处。治疗以活血化瘀为主，根据
正气与邪气的强弱以及新病与久病之不同，或攻下为
主、扶正为辅，或扶正为主、攻下为辅，或攻补兼施。
选方以桂枝茯苓丸为主，根据气滞、痰湿、湿热的不
同,可合之逍遥散、柴胡疏肝散、苍附导痰丸、大黄牡
丹皮汤、银甲丸等。临证时，对于体质壮实、包块较大
第一作者简介:李兴艳(1987 -)，女，硕士研究生，研究方向：中医妇科学。 △通信作者：陈林兴，E - mail: 1021399096@ qq. com
疗时一定要注意调神，可酌加神门、心俞、大陵、神庭、 百会等宁心安神、定志的穴位。一般新病属实证者起 效快，预后好，治愈率高;久病属虚证者，则起效慢，治 愈率低，预后欠佳;对外伤、药物中毒性耳聋预后欠 佳,对鼓膜损伤而致的耳聋则疗效不佳。本病的诊治 时机很重要，诊治越及时，治疗的效果越好，即发病的 时间越短，治愈的希望越大。治疗期间应调畅情志、 规律起居，避免劳累。
参考文献： 01]沈明雪，方永江•针灸治疗耳鸣耳聋研究概括0J] •中国民
族民间医药，2016，25(24) ：60 -62. 02]徐霞，卜行宽.耳鸣的流行病学研究0 J] •中华耳科学杂
志，2005，2(3) ： 136 -139. 0 3 ] Holmes S，Padgham ND. Review paper: more than ringing in
延胡、没药，通阳化气、运行血脉的桂枝，宣通经络、直
达病所的丝瓜络、路路通、地龙、皂角刺等。
8常用活血化瘀药 在妇科临证时，陈林兴教授常有针对性的选用活
血化瘀类药物，以达一药多效之功。若见妇科血虚之
诸症，或月经不调、痛经、闭经等，常选用当归，其味
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辛、甘，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止 痛、润肠通便之功效。一方面，当归味甘而重,专能补 血，为“补血之圣药”，代表方剂如《兰室秘藏》之“当 归补血汤”；另一方面,当归气轻而辛,又能行血，可通 经、调经、止痛，被古人称为“妇科圣药”，代表方剂如 《太平惠民和剂局方》之“四物汤”，既为补血之要剂， 又为妇科调经的基础方，还有《医宗金鉴》之“桃红四 物汤”和《傅青主女科》之“生化汤”。若见妇女月经 不调、经行腹痛、崩中漏下、堕胎小产难产、胞衣胞膜 残留、产后血晕、产后腹痛、产后恶露不绝和产后发热 等，常选用益母草,其味辛、苦，性微寒，归心、肝、膀胱 经,具有活血祛瘀、调经止痛、调经止血、利水消肿和 清热解毒之功效,为妇产科要药，故名益母。可单味 煎汤或熬膏服用，如益母草流浸膏、益母草膏,也可配 方使用，代表方剂如《傅青主女科》之“送胞汤”。茜 草一药,味苦，性寒,无毒，归肝经,具有活血祛瘀、凉 血止血、通经之功效。生用清热凉血止血,可用治血 热所致的月经不调、崩中漏下、赤带延绵、产后发热、 恶露不绝等;炒用活血化瘀止血，可用治血瘀所致的
5破血逐瘀消癥痕
癥痕是指妇女下腹部有结节包块类的疾病，常见
的有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异
位结节包块及陈旧性宫外孕血肿等。主要病机为正
气不足，瘀血、痰饮、湿浊等凝结不散，聚于下腹胞宫。
临床上要注意区分善恶，若为善证，包块/J、、活动好,
可首倡中医治疗;若为恶证，包块大、活动差&应尽快
有癥块。治疗以活血化瘀、松解粘连为主，可选用桃
红四物汤、大黄蛰虫丸、失笑散等，根据瘀血形成的原
因不同可选加理气行滞、散寒除湿、清热利湿、健脾
益气和补肾益气等药物，前面四种在“活血化瘀调月
经”中已详述，补肾益气可加菟丝子、续断、巴戟天、杜
仲、补骨脂等;无论何种原因引起者，在上述辨证论治
的基础上，可以适当的加用行气活血、祛瘀止痛的炒
引发异位妊娠。
7活血止痛松粘连
盆腔炎性疾病后遗症是临床常见病、多发病，也
是影响患者生殖功能和生活质量的重要因素之一，主
要病理特点为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成,
主要病机为“瘀血阻遏”，引发瘀血的原因可为气滞、
寒凝、湿热、气虚和肾虚等。辨证要点为少腹疼痛或
痛连腰&,疼痛拒按,经行或劳累时疼痛加重，或下腹
2021年第42卷第6期
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陈林兴教授运用活血化瘀法治疗妇科疾病经验*
李兴艳，陈林兴#，张亚嘉，张凤仙，王优 (云南中医药大学，云南昆明650500 %
摘要：探讨国家级名老中医张良英教授学术继承人、云南省名中医陈林兴教授运用“活血化瘀法”治疗妇
科疾病的规律，阐述活血化瘀调月经、化瘀止痛解痛经、化瘀止血治崩漏、消癥杀胚矫异位、破血逐瘀消癥痕、化
血瘀证可以适当选加木香、川5、佛手、香附、青皮、郁
金、三七粉、血竭、当归、延胡索、五灵脂、乳香、没药等 以增强行气化瘀止痛的功效，气虚血瘀证可以适当选
加党参、黄h以及化瘀止痛的药物等,且益气的药物
剂量要大,方能起到止痛效果' 3化瘀止血治崩漏
崩漏是临床的常见病、多发病,也是危急重症，主 要病机为劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常,冲任二 脉不能约制经血。“瘀血”在崩漏的发病过程中，既 是发病原因之一，又是病理产物之一,始终贯穿崩漏 的全过程；由于其两面性，常导致崩漏缠绵不愈、反复 发作，也是导致崩漏因果相干、气血同病、多脏受累的 重要原因。血瘀所致崩漏的辨证要点，经血非时而 下，量多或少，淋漓不净,色紫黯，夹有块。治疗以“活 血化瘀止血”为要，可选用逐瘀止血汤、桃红四物汤、 失笑散、桃红消瘀汤等,但要注意选用具有化瘀止血 功效的药物，如三七粉、益母草、炒茜草、卷柏炭、蒲黄 炭、血竭、骨碎补、花蕊石、贯众炭等；同时，以“崩中”
痛经是临床的常见病、多发病，其主要病机为“不 通则痛”，引起痛经的主要原因有寒凝血瘀、湿热瘀 阻、气滞血瘀和气虚血瘀,前三者为实证，后者为虚实 夹杂证021。血瘀所致痛经的辨证要点，小腹疼痛拒
按,血块排除后疼痛减轻，经色黯、夹血块;依据寒热 虚实的不同，寒证还可伴见喜热敷、面青白、肢体冷, 湿热证还可伴见畏热敷、面红赤、小便黄，气滞血瘀证 还可伴见胸闷胀、乳房痛、怒无常，气虚血瘀证可伴见 面无华、声低微、倦乏力等。治疗以调血止痛，达到 “通则不痛”。寒凝而致血瘀可选少腹逐瘀汤、良方 温经汤，湿热而致瘀阻可选清热调血汤、银甲丸，气滞 而致血瘀可选膈下逐瘀汤、八物汤、逍遥散、桃红四物 汤，气虚而致血瘀可选用补中益气汤、举元煎合失笑 散等。同时，在辨证论治的基础上,可加止痛药物，以 增强止痛效果;如寒证可以适当选加艾叶、肉桂、吴茱 萸、乌药、高良姜、小茴香、细辛等以增强温经止痛的 功效,湿热证可以适当选加赤芍、丹皮、红藤、败酱草、 川楝子、慧政仁等以增强清热除湿止痛的功效，气滞
为主的，还要注意选加益气止血的炙黄h、人参和收
涩止血的乌贼骨、燻龙牡等,急当止血防脱o
4 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，主要病机
为“瘀阻少腹”，常见原因为气虚血瘀和气滞血瘀;但
2021年第42卷第6期
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随着病情发展，孕卵胀破脉络，血溢于外，可迅速发展
为阴血暴亡、气随血脱的厥脱证，从而危及患者生命。
位妊娠，常感下腹疼痛、经期加重，或输卵管通畅试验
一侧或双侧输卵管不通或通而不畅。治疗以活血化
瘀,消癥通络为主，可选用少腹逐瘀汤、宫外孕！号
方、桂枝茯苓丸或本人经验方通畅方（当归、川5、赤
芍、丹参、台乌、丝瓜络、路路通、地龙、甲珠、卷柏、皂
角刺、桂枝、甘草）等。通畅方在活血化瘀的基础上,
还
经的
、
、
、
， 其是
文献标志码：A
文章编号：1007 -2349(2021 %06 -0003 -04
血液的正常运行，有赖于脏腑功能的旺盛，气的 推动与统摄，脉道的通利以及生活调顺、寒热适宜等 内、外环境因素的协同作用。凡外感邪气，在妇科主 要为寒、热、湿邪;或内伤七,晴，主要是怒、忧、思、恐; 或房劳多产、房室不节等生活所伤以及跌仆闪挫等, 均可导致血液运行不畅，或血离经脉，从而形成瘀血; 瘀阻冲任、胞宫，胞脉、胞络不畅，可引发妇科经、带、 胎、产、杂等诸多疾患。
the ear: a review of tinnitre and itt psychosocial impaot 0 J ] • JClin Nuro,2009，18(21) ：2927 -2937.
(收稿日期：2021 -01 -25)
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云南中医中药杂志
2021年第42卷第6期
胞宫，瘀血不去新血不得归经而妄行,从而引发经来 量多、月经持续不净。缺血性的疾病,主要是由于瘀 阻冲任、胞宫,经血运行不畅而引发经来量少;或瘀阻 冲任，血不得下,血海不得按时满溢而致月经过期不 来。血瘀所致月经不调的辨证要点，除上述月经期、 量的改变外,还可以见到经色黯黑，或夹有血块;全身 表现如小腹疼痛拒按，血块排除后疼痛减轻，口干不 欲饮;严重者可见肌肤甲错，面色+黑,毛发不荣等; 舌质黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩。治疗以活血行气而达 到经调的目的，常用的处方有桃红四物汤、失笑散以
“活血化瘀法”是中医治疗“血瘀证”的一种独 特、有效的方法，也是治疗妇科疾病的重要治疗法则,
国家级名老中医张良英教授学术继承人、云南省名中 医陈林兴教授，临床运用“活血化瘀法”治疗调经、止 痛、止血、杀胚、消癥、通管和松解粘连等方面效果显 著，笔者有幸跟随导师陈林兴教授学习深造，现将其 临床经验总结分享如下。 1活血化瘀调月经
罠、党参、紫草、枳壳、甘草）；若胚胎已死亡，治以破瘀
消癥，散结通络，亦可选用宫外孕！号方、大黄蛰虫丸
等。值得注意的两个问题:一是杀胚，若中药杀胚无
效，应尽快改用西药如氨甲喋吟杀胚，以免输卵管破
裂而发展成危急重症;二是胚胎杀死后的调理善后，
这是避免患者再次异位妊娠的重要环节& 一定要高度
重视，切不可胚胎杀死后即一了了之。
辨证要点为，孕卵着床于输卵管，导致一侧少腹隐痛
或持续作痛，或阴道少量出血，或妇检可触及包块；或
孕卵异位着床，胀破脉络，血溢少腹，瘀积成癥，形成
腹腔血肿包块。治疗分为两种情况，胚胎存活时&治
以活血化瘀、消癥杀胚,可选用宫外孕！号方加杀胚
药,如紫草、蟆蚣、血竭、水蛭等,或选用导师陈林兴教
授经验方杀胚方（丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、炙黄
血瘀在临床上，既可以引起月经不调以出血为主 的一类疾病，如月经过多、经期延长;也可以引起月经 不调以缺血为主的一类疾病，如月经后期、月经过少。 其主要病机为：出血性的疾病,主要是由于瘀阻冲任、
*基金项目：云南省科技厅-云南中医学院中医联合专项# 2017F116 ( -020 )〕；云南省卫生科技计划项目(2018NS0016 )；云南 中医药大学教育科学研究课题(YB200206)
瘀通络畅卵管和活血止痛松粘连的辨证要点、常用方剂与辨证加减，解析活血化瘀在调经、止痛、止血、杀胚、消
癥、通管和松解粘连等方面的神奇疗效，释义当归、益母草、茜草、五灵脂、三七、卷柏、莪术和血竭的奇功妙用，
为临床应用活血化瘀法解除妇女疾苦探索一条有效的途径。
关键词：陈林兴；活血化瘀;妇科疾病；名医经验
中图分类号：R271
甲珠的活血散结、疏经通络之力较强，但由于穿甲
是国家一级保护动物，目前入药者较少且价格昂贵;
分解粘连的皂角刺、卷柏，皂角刺为攻散峻厉之品,无
坚不破，无痰不散,能开关导滞；同时皂角刺与桂枝合
用，辛散温通，可迅速载诸药直达病所。临证应用时,
须告知患者用药期间要避孕，待再次输卵管通畅试验
证实畅通后，方可备孕;否则将有少部分患者有可能
者,还可选加三棱、莪术、桃仁、血竭、水蛭等破血消癥
的药物，同时配以化痰软坚散结之品，如浙贝母、生牡
蛎、鸡内金等;但对于病程较长、体质较弱者，一定要
加用扶正益气的炙黄罠、人参、太子参、西洋参等，或
用丸药缓而起效。
6化瘀通络畅卵管
不 ， 是导 不
异位
的常见原因之一，近年来发病率呈上升趋势，其主要 病机为“瘀血阻络”031。辨证要点为，婚久不孕，或异