抗菌药物使用强度解析及控制

使用强度
2021.2 89.87 71.15
使用率（%）
108.31
80.61
2021.3 108.31 80.61
• 抗菌药物使用强度＝
住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100
同期收治患者人天数
如计算某科室抗菌药物使用强度，累计DDD数为该 科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。 同期收治患者人天数＝同期出院患者人数×同期出院 患者平均住院天数
III类切口（污染手术）
IV类切口（污秽-感染 手术）
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术， 或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、 子宫全切术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折 或创伤手术等
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污 染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有 明显缺陷如开胸、心脏按压者
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器 穿孔的手术
手术名称
切口类别 可能污染 菌
肝、胆系统 II、III 及胰腺手术
G-杆菌， 厌氧菌
抗菌药物
一二代头孢菌素或头 孢曲松±甲硝唑，或 头霉素类
氨苄西林舒巴 坦、头孢噻肟、 头孢他啶＋甲硝 唑？
[3]抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 3.减少不必要的联合用药 • 氨苄西林舒巴坦+奥硝唑注射液？
谢谢聆听！
• 4.合理的抗感染疗程
• 预防用药维持时间：清洁手术（I类）不超过24h，清洁-污 染手术（II类）和污染手术（III类）预防用药时间亦为 24h，污染手术（III类）必要时延长至48h。
[3]抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
停药指征：急性胆道感染控制后， 体温恢复正常，腹痛症状及腹部体 征减轻或消失，WBC及PCT正常，
• 1.减少无指征使用抗菌药物
• 慢性胆囊炎
口 服 药 物 溶 石 治 疗 ： 熊去氧胆酸(UDCA)剂量 ≥ 1 0 m g · k g - 1 ·d - 1 ， 应 连 续 服 用 6 个 月 以 上 。 若 服 用 12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停 药。
缓 解 胆 源 性 消 化 不 良 症 状 ： 对有胆源性消化不 良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶 类药物，如复方阿嗪米特肠溶片。
抗菌药物使用强度解析与控制
01
抗菌药物使用强度的计算解析
02
合理的降低抗菌药物使用强度
三级综合医院抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
指标 门诊抗菌药物使用率 急诊抗菌药物使用率 住院抗菌药物使用率 住院抗菌药物使用强度
要求 ≤20% ≤40% ≤60% ≤40DDDs/百人天
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
解决不同药物因一次用 量不同，一日次数不同 而无法比较的问题，较 好的反应出药物的使用 频度。
不同药物DDDs可以累 积，不同科室数据具有 可比性，反应不同时间 段的用药动态及结构。
不受药品价格、规格、剂型 的影响。同类药物和不同药 物DDDs可以进行数值上的 比较，数值越大，说明用药 频度高，对该药的选择倾向 性较大。
2 用抗菌药物超过24 h并未使患者
获益。
4
2017版腹腔感染 SIS 诊治指南建 议对于急性或坏疽性胆囊炎但已
行胆囊切除的患者，术后应用抗
菌药物不超过24 h。
[2]中华医学会外科学分会胆道外科学组, 中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会, 中华外科杂志编辑 部. 胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识(2019版)[J]. 中华外科杂志, 2019, 57(7):481-487. [4]急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)[J]. 中华消化外科杂志, 2011, 10(1):9-13.
缓 解 胆 绞 痛 症 状 ： 国外循证医学证据推荐首选 NSAID(如双氯芬酸和吲哚美辛)或镇痛剂(如哌替 啶)，但国内尚缺乏相关研究，仍以解痉药更常用， 包括阿托品、山莨菪碱和间苯三酚等。
抗感染治疗：慢性胆囊炎患者通常不需 要使用抗生素。
[1]中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019.
Ⅲ级急性胆道感染血流动力学指标 1
稳定在正常范围，重要器官功能恢 复正常。
TG18建议在Ⅰ~Ⅱ级急性胆囊 3
炎时，胆囊切除术后抗菌药物 应用不超过24 h；Ⅲ级急性胆 囊炎或急性胆管炎抗菌药物应 用至感染源控制后 5~7 d。
适时停药有助于降低细菌的耐药 率及减少抗菌药物的不良反应。 多项临床研究结果显示，在急性 胆囊炎患者行胆囊切除术后，使
113
101.08 100
120.33
123.23
97.07
107.48 91.71
103.07 92.21
96.31
80 67.25
60
40
20
0
2021.1-3抗菌药物使用强度、使用率趋势图
120
110
100
90
80
78.3
71.26
70
89.87 71.15
60
50
使用强度 使用率（%）
2021.1 78.3 7Байду номын сангаас.26
使用强度指标：65DDDs/百人天
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
2018年肝胆外科抗菌药物使用强度趋势图
92.18
91.36
76.31
77.91
60.16
60.10
53.50
55.84
69.72
63.49
头孢曲松 头孢他啶 头孢噻肟 奥硝唑 甲硝唑 头孢西丁 头孢美唑
肾排泄（%）胆汁排泄 （%）
脑脊液/血 药浓度比 （%）
50-60
40-50
10-20
80-90
85
较高
10
80 给药途径 0.01-0.1DDD1值0-15
P
2
P
4
P
4
P
1
P
1.5
P
6
P
4
3g bid？
切口类别
定义
I类切口（清洁手术） II类切口（清洁-污染手 术）
使用强度（AUD）＝
意义：反映住院人群暴露于抗菌药物的广度、强 度。
使用强度（AUD）＝ 意义：反映住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。
• 如何合理的降低使用强度（AUD）
减少无指征使用抗菌药物 减少不必要的联合用药 选择恰当的抗菌药物 合理的剂量及频次 合理的抗感染疗程 避免二重感染、细菌耐药
[2]中华医学会外科学分会胆道外科学组, 中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会, 中华外科杂志编辑部. 胆道 外科抗菌药物规范化应用专家共识(2019版)[J]. 中华外科杂志, 2019, 57(7):481-487.
• 2.选择合理的抗菌药物、给药剂量及频次
药品分类
头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟 头药孢品噻分类肟
• 用药频度（DDDs）＝定期内消耗总量（g）/限 定日剂量（DDD）（g）
• WHO1969年制定解剖-治疗-化学的药物分类系 统（ATC），确定了将限定日剂量（defined daily dose DDD）作为用药频度分析的单位。
• 限定日剂量（DDD），是指药物基于主要适应 症设定的成人平均日剂量。
82.78 68.34
2019年肝胆外科抗菌药物使用强度变化趋势图
100
95.13
90.48
90
83.75
82.13
86.31
80
73.28
70
68.43 67.00
69.89
60
52.98
58.80
57.11
50
40
30
20
10
0
2020年肝胆外科抗菌药物使用强度趋势图
140
130.42
120
1.Ⅰ级和Ⅱ级急性胆道感染可 给予第二、三代头孢菌素，如 头孢呋辛、头孢曲松等，同时 联合硝基咪唑类药物，或直接 选择头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西 林/他唑巴坦。
2.Ⅲ级急性胆道感染可给予第 三、四代头孢类，如头孢他 啶、头孢吡肟等，同时联合硝 基咪唑类药物；或直接使用β内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳 青霉烯类，如亚胺培南、美罗 培南或替加环素等。