肝硬化的护理查房
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(1) 术前说明注意事项，测量体重、腹围和生命体征，排 空膀胱以免误伤；
(2) 术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应；
(3) 术后用无菌纱布覆盖穿刺部位，有积液可用明胶海棉。
(4) 术毕束紧腹带，以免腹内压骤然下降；
(5) 记录腹水量、性状、颜色，腹水培养接种应在床旁进 行，每个培养瓶至少接种10ml腹水，标本及时送检。
③预防感染：注意保暖和注意个人卫生。
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健康教育
1. 活动与休息指导：肝硬化代偿期病人无明显精神和
体力减退可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病 人以休息为主，根据病情适量活动，活动应以感到疲 劳为原则。病人的精神、体力随病情的发展而减退， 疲倦乏力，精神不振加重，严重时衰弱而卧床不起。 指导患者保障睡眠质量，生活起居规律；
② 沐浴时避免水温过高或有刺激性的皂类和沐浴液，沐 浴结束后应用性质柔和的护肤品；
③ 皮肤瘙痒者应及时止痒，避免用手挠，防止皮肤破损。
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四．病情知识指导
①心理调适：病人应十分注意情绪的调节和稳定， 在安排好治疗、身体调适的同时，勿过多考虑 病情，树立信心，保持愉快心情；
②饮食调整：切实遵守饮食治疗原则和计划，禁 烟、酒；
主查人：毕化文 指导老师：黄巧 时间：2014.10.21
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1
查房目的
❖熟悉护理查房的主要程序 ❖掌握肝硬化的概念 ❖掌握肝硬化的常用护理诊断/问题 ❖掌握肝硬化的常用护理措施 ❖掌握肝硬化的健康指导
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2
概念
肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性 进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的 肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维 组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小 叶形成。临床主要表现为肝功能损害和 门静脉高压，可有多系统受累，晚期常 出现消化道出血、感染、肝性脑病等严 重并发症。
现病史：入院前1月，患者感腹胀，腹围逐渐 胀大，乏力明显，进食量较前明显减少，无呕 血、黑便、便血，无肤黄、眼黄、尿黄，门诊 以“乙肝后肝硬化 肝癌介入术后”收入我科住 院治疗。
患者患病以来精神、食欲差，小便黄，量可， 大便无明显异常。体重无减轻。
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5
一般资料
个人史：出生于本地，无外地久居史，无疫源 地居留史，未到过疫区，无吸烟，不饮酒，无 其他不良生活嗜好。
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3
一般资料
姓 名：穆冬来
床号：42床
年 龄：58岁
性 别：男
职 业：农民
文化程度：小学
婚姻状况：已婚 报账方式：新农合
出 生 地：重庆市垫江县
病史陈述者：患者本人
入院日期：2014年10月15日08时58分
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4
一般资料
主 诉：反复乏力、纳差、腹胀4+年，加重1月 。
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6. 病情观察：观察腹水和下肢水肿消长，准确记 录出入量，测量腹围和体重，并教会病人正确 的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻 者，或遵医嘱放腹水和用利尿剂者更应密切观 察，及时纠正水电解质、酸解平衡紊乱防止肝 性脑病和肝肾综合症的发生。
三．皮肤护理指导
① 病人应皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长 期卧床等，易发生皮肤破损和感染；
移动性浊音阳性。甲床稍苍白。
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8
辅助检查
2014-06-04腹部CT：1、肝癌介入术后，右肝5段碘油 沉积良好，右肝下叶见小片状稍低密度影，建议进一 步检查。 2、肝硬化，脾大，门静脉高压，少量腹水， 胃底、食道下段结节状影，考虑侧枝循环建立；胆囊 后方、胆囊颈区域多发结节状高密度影，与沉积碘油 密度相近，请结合临床。 3、右侧胸腔中等量积液，右 下肺实变。
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(2) 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素， 例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常 食入保障维生素的供给。
(3) 限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的食入 （食盐500~800mg）进水量限制在每天1000ml 左右。
(4) 避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下 的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼 刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致 出血。
❖ 知识缺乏和焦虑：与缺乏相关疾病知识和担心疾病转 归有关
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护理措施及依据
一．营养失调：低于机体需要量
1. 饮食护理 ：高热量、高蛋白质、高维生素、易 消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂 肪不宜过多摄入，根据病情及时调整。
①蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白的重 要物质，主要来源于豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、 鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时因限制或禁止 食蛋白质，病情好转后以植物蛋白为主。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况良好，无
与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。 防跌倒：35（低危）防压疮：23（低危）
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6
一般资料
既往史：有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入 院前4+年，患者无明确诱因出现乏力、纳差伴 腹胀不适，无发热、畏寒、寒战，无恶心、呕 吐、腹泻、便秘，无身黄、尿黄，遂于医院检 查诊断为“乙肝肝硬化”2014年01月09日于我 院行肝癌介入术治疗后，病情好转出院，术后 多次因消化道出血、肝硬化腹水在我院我科住 院治疗。术后长期予以“恩替卡韦分散片、鳖 甲软肝片、斑蝥胶囊”治疗。
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2. 营养支持：必要时根据医嘱补充静脉营养，如 高渗性葡萄糖，复方氨基酸，白蛋白和新鲜血。
3. 营养状况监测：经过评估病人的饮食和营养状 况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室 相关辅助检查结果。
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二．体液过多
1. 体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营 养，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。可抬高下肢， 以减轻水肿。阴囊水肿者可用拖带托起阴囊，以利于 水肿消退。大量腹水者卧床时可取半卧位，使膈肌下 降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。
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7
体格检查
T ：36.7℃
P：79次/分
R ：20次/分
BP：133/69mmHg
发育正常，营养中等，正力体型，步入病房， 自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点
、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未
扪及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜
无充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，
2. 避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压骤然 升高的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈排便等。
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3. 限制水和钠摄入
4. 用药护理：使用利尿剂时应注意电解质和酸碱 平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超 过0.5㎏，下肢水肿者每天体重减少不超过1kg。
5. 腹腔穿刺放腹水的护理：
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护理诊断/问题
❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉 高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
❖ 体液过多：肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有 关
❖ 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
❖ 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤 干燥、瘙痒、长期卧床有关
❖ 有感染的危险：与机体抵抗力低下、门静脉侧枝循环 开放有关
2. 照顾者指导：关心和理解病人，给予精神支持和生
活照顾。细心观察，尽早识别病情变化（性格、行 为），尽早就医，及时治疗。
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20
谢谢聆听！
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21
2014-08-22腹部彩超：肝Ca介入术后6+月复查： 1、肝 硬化图像，右叶异常高回声； 2、胆囊壁厚不光滑，胆 囊结石； 3、脾大，门脉高压，腹水； 4、胰、双肾未 见明显异常。
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9
诊断
1、乙肝肝硬化失代偿期合并腹水 ；
依据：腹部膨隆，未见异常胃肠型及蠕动波， 无腹壁静脉曲张。腹壁张力高，无压痛，无反 跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无 叩痛，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。双下肢 无水肿。
2、肝癌介入术后课件ppt
10
治疗
1.感染科护理常规； 2.二级护理； 3.卧床体息； 4.低盐清淡饮食； 5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、
凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便 常规；腹部彩超； 6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃 粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预 防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；
(2) 术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应；
(3) 术后用无菌纱布覆盖穿刺部位，有积液可用明胶海棉。
(4) 术毕束紧腹带，以免腹内压骤然下降；
(5) 记录腹水量、性状、颜色，腹水培养接种应在床旁进 行，每个培养瓶至少接种10ml腹水，标本及时送检。
③预防感染：注意保暖和注意个人卫生。
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健康教育
1. 活动与休息指导：肝硬化代偿期病人无明显精神和
体力减退可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病 人以休息为主，根据病情适量活动，活动应以感到疲 劳为原则。病人的精神、体力随病情的发展而减退， 疲倦乏力，精神不振加重，严重时衰弱而卧床不起。 指导患者保障睡眠质量，生活起居规律；
② 沐浴时避免水温过高或有刺激性的皂类和沐浴液，沐 浴结束后应用性质柔和的护肤品；
③ 皮肤瘙痒者应及时止痒，避免用手挠，防止皮肤破损。
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四．病情知识指导
①心理调适：病人应十分注意情绪的调节和稳定， 在安排好治疗、身体调适的同时，勿过多考虑 病情，树立信心，保持愉快心情；
②饮食调整：切实遵守饮食治疗原则和计划，禁 烟、酒；
主查人：毕化文 指导老师：黄巧 时间：2014.10.21
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查房目的
❖熟悉护理查房的主要程序 ❖掌握肝硬化的概念 ❖掌握肝硬化的常用护理诊断/问题 ❖掌握肝硬化的常用护理措施 ❖掌握肝硬化的健康指导
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概念
肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性 进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的 肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维 组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小 叶形成。临床主要表现为肝功能损害和 门静脉高压，可有多系统受累，晚期常 出现消化道出血、感染、肝性脑病等严 重并发症。
现病史：入院前1月，患者感腹胀，腹围逐渐 胀大，乏力明显，进食量较前明显减少，无呕 血、黑便、便血，无肤黄、眼黄、尿黄，门诊 以“乙肝后肝硬化 肝癌介入术后”收入我科住 院治疗。
患者患病以来精神、食欲差，小便黄，量可， 大便无明显异常。体重无减轻。
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一般资料
个人史：出生于本地，无外地久居史，无疫源 地居留史，未到过疫区，无吸烟，不饮酒，无 其他不良生活嗜好。
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一般资料
姓 名：穆冬来
床号：42床
年 龄：58岁
性 别：男
职 业：农民
文化程度：小学
婚姻状况：已婚 报账方式：新农合
出 生 地：重庆市垫江县
病史陈述者：患者本人
入院日期：2014年10月15日08时58分
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一般资料
主 诉：反复乏力、纳差、腹胀4+年，加重1月 。
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6. 病情观察：观察腹水和下肢水肿消长，准确记 录出入量，测量腹围和体重，并教会病人正确 的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻 者，或遵医嘱放腹水和用利尿剂者更应密切观 察，及时纠正水电解质、酸解平衡紊乱防止肝 性脑病和肝肾综合症的发生。
三．皮肤护理指导
① 病人应皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长 期卧床等，易发生皮肤破损和感染；
移动性浊音阳性。甲床稍苍白。
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辅助检查
2014-06-04腹部CT：1、肝癌介入术后，右肝5段碘油 沉积良好，右肝下叶见小片状稍低密度影，建议进一 步检查。 2、肝硬化，脾大，门静脉高压，少量腹水， 胃底、食道下段结节状影，考虑侧枝循环建立；胆囊 后方、胆囊颈区域多发结节状高密度影，与沉积碘油 密度相近，请结合临床。 3、右侧胸腔中等量积液，右 下肺实变。
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(2) 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素， 例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常 食入保障维生素的供给。
(3) 限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的食入 （食盐500~800mg）进水量限制在每天1000ml 左右。
(4) 避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下 的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼 刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致 出血。
❖ 知识缺乏和焦虑：与缺乏相关疾病知识和担心疾病转 归有关
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护理措施及依据
一．营养失调：低于机体需要量
1. 饮食护理 ：高热量、高蛋白质、高维生素、易 消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂 肪不宜过多摄入，根据病情及时调整。
①蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白的重 要物质，主要来源于豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、 鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时因限制或禁止 食蛋白质，病情好转后以植物蛋白为主。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况良好，无
与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。 防跌倒：35（低危）防压疮：23（低危）
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一般资料
既往史：有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入 院前4+年，患者无明确诱因出现乏力、纳差伴 腹胀不适，无发热、畏寒、寒战，无恶心、呕 吐、腹泻、便秘，无身黄、尿黄，遂于医院检 查诊断为“乙肝肝硬化”2014年01月09日于我 院行肝癌介入术治疗后，病情好转出院，术后 多次因消化道出血、肝硬化腹水在我院我科住 院治疗。术后长期予以“恩替卡韦分散片、鳖 甲软肝片、斑蝥胶囊”治疗。
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2. 营养支持：必要时根据医嘱补充静脉营养，如 高渗性葡萄糖，复方氨基酸，白蛋白和新鲜血。
3. 营养状况监测：经过评估病人的饮食和营养状 况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室 相关辅助检查结果。
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二．体液过多
1. 体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营 养，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。可抬高下肢， 以减轻水肿。阴囊水肿者可用拖带托起阴囊，以利于 水肿消退。大量腹水者卧床时可取半卧位，使膈肌下 降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。
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体格检查
T ：36.7℃
P：79次/分
R ：20次/分
BP：133/69mmHg
发育正常，营养中等，正力体型，步入病房， 自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点
、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未
扪及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜
无充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，
2. 避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压骤然 升高的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈排便等。
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3. 限制水和钠摄入
4. 用药护理：使用利尿剂时应注意电解质和酸碱 平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超 过0.5㎏，下肢水肿者每天体重减少不超过1kg。
5. 腹腔穿刺放腹水的护理：
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护理诊断/问题
❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉 高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
❖ 体液过多：肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有 关
❖ 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
❖ 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤 干燥、瘙痒、长期卧床有关
❖ 有感染的危险：与机体抵抗力低下、门静脉侧枝循环 开放有关
2. 照顾者指导：关心和理解病人，给予精神支持和生
活照顾。细心观察，尽早识别病情变化（性格、行 为），尽早就医，及时治疗。
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2014-08-22腹部彩超：肝Ca介入术后6+月复查： 1、肝 硬化图像，右叶异常高回声； 2、胆囊壁厚不光滑，胆 囊结石； 3、脾大，门脉高压，腹水； 4、胰、双肾未 见明显异常。
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诊断
1、乙肝肝硬化失代偿期合并腹水 ；
依据：腹部膨隆，未见异常胃肠型及蠕动波， 无腹壁静脉曲张。腹壁张力高，无压痛，无反 跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无 叩痛，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。双下肢 无水肿。
2、肝癌介入术后课件ppt
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治疗
1.感染科护理常规； 2.二级护理； 3.卧床体息； 4.低盐清淡饮食； 5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、
凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便 常规；腹部彩超； 6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃 粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预 防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；