高血压生活方式治疗和介入治疗何德化ppt课件
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毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半 斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）。 女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。
饮酒的感觉其实并不豪情，也不风情！
看起来像水， 喝到嘴里辣嘴， 喝到肚里闹鬼， 走起路来绊腿， 半夜起来找水， 早上醒来后悔！
手术完成后，体外装置程控脉冲发生器持续发射 能量，经电极导线抵达并刺激颈动脉窦部压力感受 器，后者将冲动上传至中枢神经系统，中枢作出反 馈抑制交感神经、兴奋迷走神经达到降压的效果。
未来展望
• 在药物疗法陷入僵局的现状下，两项技术的早期研 究结果令人鼓舞，为顽固性高血压的治疗提供了新 视野和新希望，但目前仍处于探索阶段，存在许多 不足。
高血压的生活方式治疗和介入治疗
厦门大学附属第一医院 厦门市心血管病研究所
何德化
一、生活方式治疗
生活方式治疗的意义
一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素
生活方式治疗的作用
干预手段 减重 合理膳食 膳食限盐 增加体力活动 限酒
吸烟对家庭也是一种危害！
“五日戒烟法”
第一日准备阶段： 了解吸烟的危害，下定决心戒烟。如果还没有认识
到，应进一步接受教育。 第二日开始戒烟：
选择戒烟的日子，举行断烟仪式；宣布戒烟的决 定，取得家人、朋友的支持，此外还要记录吸烟行为分 析与评价。
“五日戒烟法”
第三日、第四日对付戒断症状：
SBP下降范围 5–20 mmHg/10 kg 8–14 mmHg 2–8 mmHg 4–9 mmHg 2–4 mmHg
——JNC7
生活方式治疗目标
控制体重：BMI（kg/m2）<24 ； 腰围：男性<85cm；女性<80cm。
合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控 制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加 膳食钙摄入。
戒烟 限酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。
合理膳食
所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能 够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50% ，蛋白质15%，脂肪30%。
减重速度
体重指数（kg/m2）应控制在24 以下。初步目标为 3-6个月体重应降低5%-10%。
超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。 减重的速度可因人而异：
3-6个月减重3-5公斤； 6-12个月减重5 公斤以上，或接近正常体重。
策略
指导行为改变从小量开 始 建议每天减少200千卡热 量， 每年可减少20斤。
2、颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压
颈动脉压力感受器不仅对血压的短期波动起调 节作用，新的观点认为，在血压持续升高的过程中 ，压力感受器的反射阈值发生重调，敏感性下降， 使其对血压的调节功能逐渐减弱甚至消失。
Rheos高血压治疗系统的调节装置。该系统由一 个与起搏器类似的脉冲发生器、两根电极导线和一 个体外程控装置组成。Rheos系统的安置需要一次 血管外科手术， 通过外科手术将脉冲发生器埋藏 于锁骨下方皮下组织，使两根电极顶端环绕颈动脉 窦，电极片缝合固定在颈动脉窦外膜。
吸烟是一种不良 习惯，对人体有百
害而无一利。
戒烟
吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍， 缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的 危险增高45%，总死亡的危险增高21%。
吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和 癌症的危险因素。
有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满 意的疗效。
开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。
鼓励
了解压力之源 让人分享你的感受 给自己点时间 让自己笑起来
积极参加社交活动 培养兴趣 充分享受假期
二、介入治疗
背景
目前，由药物主导的高血压治疗取得巨大成就，使高血 压所致心衰、肾衰、脑卒中和死亡等显著减少，但仍有很多 问题亟待解决。首先，高血压常需长期或终身联合药物治疗 ，身体及经济负担不言而喻。其次，即便有效生活方式改善 和接受三种或三种以上足量降压药治疗（包括利尿剂），仍 有20%～35%患者不能有效控制血压，成为顽固性或难治性高 血压患者，其并发症的发生率和死亡率显著增高，成为当前 高血压治疗的难题。
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸡蛋 2克
一袋方便面 5.4克
1片火腿肠 1克
一片配餐面包 0.8克
两片酱萝卜 0.8克
减少脂肪类物质的摄入
食用油，包括植物油（素油）每人<0.5两/日。 少吃或不吃肥肉和动物内脏。
剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮； 避免煎炸，代之为烤； 多做非脂类食品，先饱为快； 多吃脱脂食品； 所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。
增加蔬菜与水果的摄入
水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤
适量增加优质蛋白
适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性 食品
多吃豆类及其制品
控制体重
BMI=体重(公斤)/身高(米)2 超重 BMI 24 肥胖 BMI 28
腰围 男性: < 2.6 尺 女性: < 2.4 尺
图A 右肾动脉造影
图B 温控大头在右肾动脉
图C 左肾动脉造影
图D 温控大头在左肾动脉
结论：在顽固性高血压患者，经导管消融实施肾去交感 神经化简单、安全，可显著降低血压，至少持续24个月，且 治疗后肾功能保持稳定。但有专家指出，顽固性高血压存在 误诊现象，原因包括血压测量不当、血管严重钙化/粥样硬 化、白大衣高血压和药物性高血压等，实施导管消融并不合 适。
尽管总体血压水平呈下降趋势，但两种介入治疗均 不能使所有入选的患者血压达标、
限制总热量 减少脂肪摄入, 特别是饱和脂肪酸的摄入 减少胆固醇的摄入 每日<300毫克 减少食盐的摄入 每日5-8克 增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入.
减少食盐的摄入
每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日 食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的 1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。
胖子都是一口一口吃出来 的！
规律的体育锻炼
每周3-5次 每次大于30分钟 强度:运动时的适宜心率= 170 – 年龄。 高血压病人最适宜的运动: 散步1小时
运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的 释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。
限酒
高血压患者最好不饮酒。 男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150
对重度吸烟者，建议使用尼古丁替代疗法缓解戒断症状，如使用尼古丁 口香糖或贴片等药物。
“五日戒烟法”
第五日防止复吸： 学习掌握一些社交场合保持不吸烟的技巧。如不
断强化不吸烟的决心，练习礼貌地谢绝别人敬烟的技巧 。含酒精和咖啡因的饮料会削弱不吸烟的决心，要尽量 避免饮用。
减轻精神压力，保持平衡心理
其他经导管肾脏去交感神经化新方法
由于消融发生于肾动脉内，潜在的动脉血栓、肾动脉狭 窄的发生使得接受这项手术的患者需要预防性使用阿司匹林 和氯吡格雷。为降低这种风险，一种被称为“牛蛙导管”的 新装置已进入临床试验阶段。它通过保护性球囊将一根直径 只有130μ m的微型注射针送入肾动脉内，到达指定位置后， 扩张球囊，将微型针经血管腔刺入外膜，注射药物毁损外膜 的肾交感神经。动物实验初步显示了其有效性和安全性。
其他动物性食品也不应超过1-2两/日。 每人每周可吃蛋类5个。 豆制品1斤；鱼类6-8两。
每100克食物中胆固醇的含量
猪肝二两
368毫克
鲢鱼二两 58毫克
猪肉二两 368毫克
猪脑二两 3100毫克
牛奶
全脂40毫克 脱脂 4毫克
蛋黄一个 250毫克
蔬菜水果、豆腐 0毫克
肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经 系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传 入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性 作用,所以肾去交感化是降压治疗的“理想靶点” 。
2009年Krum等应用电极导管经皮股动脉路径对双 侧肾动脉螺旋形多点释放射频电磁波能量，透过肾 动脉内膜，对多数处于外膜的肾交感神经束实施消 融，以微创方式实现了肾脏去交感神经化治疗顽固 性高血压的梦想。
戒断症状可有多种表现，如头晕、头疼、口干、咳嗽、多痰、肌肉刺痛 、多汗、焦虑、腹泻、便秘、体重增加等，并产生强烈的吸烟渴求。
对付戒断症状，除正确认识戒烟症状是戒烟过程中不可避免的暂时困难 ，还要尽量避免和吸烟的人在一起。
可做一些体育锻炼。调整饮食结构，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入， 少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以 上）和果汁。
中枢性交感神经过度激活是原发性高血压发生发 展的关键机制（神经源性假说），也是启动左室肥厚 、心律失常、动脉粥样硬化和代谢功能失常的重要病 理生理基础。肾交感神经去神经化、颈动脉窦刺激等 正处在不同研究阶段，未来可能成为常规药物降压的 重要补充。
1、肾去交感神经化治疗顽固性高 血压 ：老概念，新途径
饮酒的感觉其实并不豪情，也不风情！
看起来像水， 喝到嘴里辣嘴， 喝到肚里闹鬼， 走起路来绊腿， 半夜起来找水， 早上醒来后悔！
手术完成后，体外装置程控脉冲发生器持续发射 能量，经电极导线抵达并刺激颈动脉窦部压力感受 器，后者将冲动上传至中枢神经系统，中枢作出反 馈抑制交感神经、兴奋迷走神经达到降压的效果。
未来展望
• 在药物疗法陷入僵局的现状下，两项技术的早期研 究结果令人鼓舞，为顽固性高血压的治疗提供了新 视野和新希望，但目前仍处于探索阶段，存在许多 不足。
高血压的生活方式治疗和介入治疗
厦门大学附属第一医院 厦门市心血管病研究所
何德化
一、生活方式治疗
生活方式治疗的意义
一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素
生活方式治疗的作用
干预手段 减重 合理膳食 膳食限盐 增加体力活动 限酒
吸烟对家庭也是一种危害！
“五日戒烟法”
第一日准备阶段： 了解吸烟的危害，下定决心戒烟。如果还没有认识
到，应进一步接受教育。 第二日开始戒烟：
选择戒烟的日子，举行断烟仪式；宣布戒烟的决 定，取得家人、朋友的支持，此外还要记录吸烟行为分 析与评价。
“五日戒烟法”
第三日、第四日对付戒断症状：
SBP下降范围 5–20 mmHg/10 kg 8–14 mmHg 2–8 mmHg 4–9 mmHg 2–4 mmHg
——JNC7
生活方式治疗目标
控制体重：BMI（kg/m2）<24 ； 腰围：男性<85cm；女性<80cm。
合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控 制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加 膳食钙摄入。
戒烟 限酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。
合理膳食
所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能 够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50% ，蛋白质15%，脂肪30%。
减重速度
体重指数（kg/m2）应控制在24 以下。初步目标为 3-6个月体重应降低5%-10%。
超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。 减重的速度可因人而异：
3-6个月减重3-5公斤； 6-12个月减重5 公斤以上，或接近正常体重。
策略
指导行为改变从小量开 始 建议每天减少200千卡热 量， 每年可减少20斤。
2、颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压
颈动脉压力感受器不仅对血压的短期波动起调 节作用，新的观点认为，在血压持续升高的过程中 ，压力感受器的反射阈值发生重调，敏感性下降， 使其对血压的调节功能逐渐减弱甚至消失。
Rheos高血压治疗系统的调节装置。该系统由一 个与起搏器类似的脉冲发生器、两根电极导线和一 个体外程控装置组成。Rheos系统的安置需要一次 血管外科手术， 通过外科手术将脉冲发生器埋藏 于锁骨下方皮下组织，使两根电极顶端环绕颈动脉 窦，电极片缝合固定在颈动脉窦外膜。
吸烟是一种不良 习惯，对人体有百
害而无一利。
戒烟
吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍， 缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的 危险增高45%，总死亡的危险增高21%。
吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和 癌症的危险因素。
有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满 意的疗效。
开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。
鼓励
了解压力之源 让人分享你的感受 给自己点时间 让自己笑起来
积极参加社交活动 培养兴趣 充分享受假期
二、介入治疗
背景
目前，由药物主导的高血压治疗取得巨大成就，使高血 压所致心衰、肾衰、脑卒中和死亡等显著减少，但仍有很多 问题亟待解决。首先，高血压常需长期或终身联合药物治疗 ，身体及经济负担不言而喻。其次，即便有效生活方式改善 和接受三种或三种以上足量降压药治疗（包括利尿剂），仍 有20%～35%患者不能有效控制血压，成为顽固性或难治性高 血压患者，其并发症的发生率和死亡率显著增高，成为当前 高血压治疗的难题。
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸡蛋 2克
一袋方便面 5.4克
1片火腿肠 1克
一片配餐面包 0.8克
两片酱萝卜 0.8克
减少脂肪类物质的摄入
食用油，包括植物油（素油）每人<0.5两/日。 少吃或不吃肥肉和动物内脏。
剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮； 避免煎炸，代之为烤； 多做非脂类食品，先饱为快； 多吃脱脂食品； 所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。
增加蔬菜与水果的摄入
水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤
适量增加优质蛋白
适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性 食品
多吃豆类及其制品
控制体重
BMI=体重(公斤)/身高(米)2 超重 BMI 24 肥胖 BMI 28
腰围 男性: < 2.6 尺 女性: < 2.4 尺
图A 右肾动脉造影
图B 温控大头在右肾动脉
图C 左肾动脉造影
图D 温控大头在左肾动脉
结论：在顽固性高血压患者，经导管消融实施肾去交感 神经化简单、安全，可显著降低血压，至少持续24个月，且 治疗后肾功能保持稳定。但有专家指出，顽固性高血压存在 误诊现象，原因包括血压测量不当、血管严重钙化/粥样硬 化、白大衣高血压和药物性高血压等，实施导管消融并不合 适。
尽管总体血压水平呈下降趋势，但两种介入治疗均 不能使所有入选的患者血压达标、
限制总热量 减少脂肪摄入, 特别是饱和脂肪酸的摄入 减少胆固醇的摄入 每日<300毫克 减少食盐的摄入 每日5-8克 增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入.
减少食盐的摄入
每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日 食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的 1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。
胖子都是一口一口吃出来 的！
规律的体育锻炼
每周3-5次 每次大于30分钟 强度:运动时的适宜心率= 170 – 年龄。 高血压病人最适宜的运动: 散步1小时
运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的 释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。
限酒
高血压患者最好不饮酒。 男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150
对重度吸烟者，建议使用尼古丁替代疗法缓解戒断症状，如使用尼古丁 口香糖或贴片等药物。
“五日戒烟法”
第五日防止复吸： 学习掌握一些社交场合保持不吸烟的技巧。如不
断强化不吸烟的决心，练习礼貌地谢绝别人敬烟的技巧 。含酒精和咖啡因的饮料会削弱不吸烟的决心，要尽量 避免饮用。
减轻精神压力，保持平衡心理
其他经导管肾脏去交感神经化新方法
由于消融发生于肾动脉内，潜在的动脉血栓、肾动脉狭 窄的发生使得接受这项手术的患者需要预防性使用阿司匹林 和氯吡格雷。为降低这种风险，一种被称为“牛蛙导管”的 新装置已进入临床试验阶段。它通过保护性球囊将一根直径 只有130μ m的微型注射针送入肾动脉内，到达指定位置后， 扩张球囊，将微型针经血管腔刺入外膜，注射药物毁损外膜 的肾交感神经。动物实验初步显示了其有效性和安全性。
其他动物性食品也不应超过1-2两/日。 每人每周可吃蛋类5个。 豆制品1斤；鱼类6-8两。
每100克食物中胆固醇的含量
猪肝二两
368毫克
鲢鱼二两 58毫克
猪肉二两 368毫克
猪脑二两 3100毫克
牛奶
全脂40毫克 脱脂 4毫克
蛋黄一个 250毫克
蔬菜水果、豆腐 0毫克
肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经 系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传 入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性 作用,所以肾去交感化是降压治疗的“理想靶点” 。
2009年Krum等应用电极导管经皮股动脉路径对双 侧肾动脉螺旋形多点释放射频电磁波能量，透过肾 动脉内膜，对多数处于外膜的肾交感神经束实施消 融，以微创方式实现了肾脏去交感神经化治疗顽固 性高血压的梦想。
戒断症状可有多种表现，如头晕、头疼、口干、咳嗽、多痰、肌肉刺痛 、多汗、焦虑、腹泻、便秘、体重增加等，并产生强烈的吸烟渴求。
对付戒断症状，除正确认识戒烟症状是戒烟过程中不可避免的暂时困难 ，还要尽量避免和吸烟的人在一起。
可做一些体育锻炼。调整饮食结构，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入， 少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以 上）和果汁。
中枢性交感神经过度激活是原发性高血压发生发 展的关键机制（神经源性假说），也是启动左室肥厚 、心律失常、动脉粥样硬化和代谢功能失常的重要病 理生理基础。肾交感神经去神经化、颈动脉窦刺激等 正处在不同研究阶段，未来可能成为常规药物降压的 重要补充。
1、肾去交感神经化治疗顽固性高 血压 ：老概念，新途径