原发性支气管肺癌患者的护理

原发性支气管肺癌患者的护理
原发性支气管肺癌，简称肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

一、护理评估
（一）病因
1.长期大量吸烟，重要危险因素。

烟雾中20多种致癌物（苯并芘）。

(二)分类
按照解剖分：
1.中央型肺癌:生长在肺段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见
2.周围型肺癌:生长在肺段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见
按细胞形态特征及分化程度分：
种类性质人群生长速度放化疗预后
鳞癌
最常见中央型老男性(>50) 慢敏感好
腺癌周围型女性慢化疗敏感好
小细胞癌中央型年轻男性（40）快/恶敏感最差
大细胞癌中央型少见快/恶效果差差
（三）转移途径:直接扩散、淋巴转移 (最常见)、血行转移（较晚）。

右淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。

（四）身体状况
1.早期表现：周围型无症状，阵发性刺激性呛咳（首发），阻塞性咳嗽：持续性高调金属音，间断或持续性痰中带血(咯血)，胸闷、气促
2.晚期表现:压迫、侵犯症状。

膈神经同侧膈肌麻痹
上腔静脉上腔静脉综合征
气管、纵隔呼吸困难
食管吞咽困难
颈部交感神经 Horner综合征
喉返神经声音嘶哑
胸膜血性积液
胸膜、胸壁持续剧烈胸痛
上腔静脉综合征(颈部、头面部、上肢水肿，前胸部淤血和静脉曲张头痛、头晕) Horner综合征(肺尖部癌侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、眼脸下垂、眼球内陷、额、胸壁少汗)
3.肺外表现:又称副癌综合征。

骨关节综合征：骨关节痛、病理性骨折，Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增大
（四）心理及社会状况
（五）辅助检查
1.影像学检查:是发现肺癌的最基本方法
2.痰脱落细胞检查：早期诊断方法。

保证标本新鲜、及时送检，3次以上的系列痰标本可使中央型肺
癌的诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率达50%。

3.纤维支气管镜检查：对诊断、明确手术指征与方式有帮助，经支气管镜肺活检可提高周围型肺癌
的诊断率。

二、治疗要点目前肺癌的治疗以手术治疗为主，辅以放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。

1.手术治疗:早期肺癌首选。

2.化学药物治疗:小细胞癌的主要治疗方法
3.放射治疗:小细胞癌敏感，鳞癌次之。

4.免疫治疗
5.中医中药治疗
三、护理问题
四、护理措施
(一)一般护理
（1）环境：为病人提供一个舒适安静的环境，避免精神紧张。

（2）休息：合理安排休息和活动，避免呼吸道感染，增强抗病能力。

胸痛的患者可采取患侧卧位，可用绷带或宽胶布于病人呼气末紧贴在患侧胸部，限制胸部活动。

（3）饮食：多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、易消化的饮食。

避免使用产气的食物。

吞咽困难的病人根据情况给予流质饮食、进食宜慢，避免发生吸入性肺炎、呛咳或窒息。

(二)病情观察
(三)对症护理
1.疼痛的护理
1）避免加重疼痛的因素：避免呼吸道感染、避免咳嗽。

;避免体位变动不当导致的疼痛;尽量避免患侧胸部剧烈运动和呼吸。

2）止痛药物的应用及护理：①尽量口服给药，三阶梯疗法，剂量由小到大。

轻度癌痛:非阿片类止痛药物＋辅助药
中度癌痛:弱阿片类止痛药物+非阿片类药物+辅助药物
重度癌痛:强阿片类药物±非阿片类药物+辅助药物
②注意观察用药的效果和不良反应。

如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神紊乱等不良反应。

3）病人自控镇痛（PCA）
2.放疗照射部位皮肤护理
1)保持照射部位的皮肤干燥，切勿擦去照射部位的标记。

2)照射部位只能用清水洗，不可使用肥皂等刺激性洗液，而且要轻轻拍干，不要用力擦干。

3)照射部位不可热敷，避免阳光直接照射或吹冷风。

4)不可在放射部位擦任何药粉、乳液、油膏。

同时局部禁涂抹凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘等，忌贴胶布。

5)病人衣服宜清洁、柔软宽松，避免摩擦或擦伤皮肤。

(四)用药护理
1.化疗的护理
（1）血栓性静脉炎：静脉选择由远及近，给予热敷、硫酸镁湿敷，禁止挤压或按摩以防血栓脱落造成栓塞。

（2）局部组织坏死：一旦药物外渗，立即停止注药并回抽，解毒剂皮下注射封闭或生理盐水+普鲁卡因局部环形注射，减轻疼痛，24小时冷敷。

（3）消化道反应：止吐药（甲氧氯普胺、多潘立酮），少食多餐。

（4）骨髓抑制：检测血常规，每周1-2次，若WBC <3.5×109/L，遵医嘱停用或减量，若WBC<1.0×10，血小板<80×10，应进行保护性隔离。

（5）其他：脱发、肝肾功能损伤。

(五)心理护理。