七年制医学课件内科学泌尿科2肾小球疾病概述

肾小球滤过膜结构
内层：肾小球毛细血管内皮细胞
腔面覆有带负电荷的涎蛋白
中层：肾小球基底膜层
含有带负电荷的硫酸肝素
外层：肾小囊脏层上皮细胞
表面覆有带负电荷的涎蛋白
滤 过 膜 结 构
滤过膜的屏障作用
分子屏障：仅允许一定大小的蛋白 分子滤过 电荷屏障：滤过膜各层都带有负电 荷以阻止带负电荷的分子通过
滤 过 膜 屏 障 破 坏
2. 炎 症 反 应
免疫反应→炎症反应→肾炎 炎症介导系统包括炎症细胞 和炎症介质
（1）炎 症 细 胞
包括单核-吞噬细胞、中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞、血小板等 可产生多种炎症介质 某些肾小球固有细胞亦可作为 炎症细胞
（2）炎 症 介 质
由炎症细胞产生 又可激活炎症细胞 炎症介质之间可相互制约或促进
致密沉积物性肾炎
dense deposit glomerulonephritis
三、肾小球疾病发病机制
免疫反应 炎症反应 非免疫机制
1.免 疫 反 应
体液免疫 细胞免疫
（1）体 液 免 疫
循 环 免 疫 复 合物（cycling immune compounds，CIC）
原 位 免 疫 复 合 物（original immune compounds）
2. 球 源 性 血 尿
产生原因：基底膜断裂，红细胞被 挤出而变形
标准：RBC＞3个/HP为镜下血尿
尿中血含量≥1ml/L呈肉眼血尿
可伴蛋白尿或管型存在
区分血尿来源的检查
球 源 性 非球源性
尿沉渣 显微镜检
多形型
均一型
非对称 尿红细胞
容积分布 峰值容积＜
曲线
静脉RBC曲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
线峰值容积
对称
峰值容积＞ 静脉RBC曲 线峰值容积
具备急性肾炎的临床表现，肾功能 常迅速减退
肾活检：肾小球广泛新月体形成
若早期强化治疗，预后可有改善
（3）慢性肾小球肾炎
chronic glomerulonephritis
多种病因，病情迁延，缓慢进展 以蛋白尿、血尿、水肿、高血压 为基本表现 病理类型多样 最终可导致慢性肾功能衰竭
（4）隐匿性肾小球肾炎
3.非 免 疫 机 制
肾小球内“三高”现象促进 肾小球硬化 大量蛋白尿可作为肾脏病变 进程的独立病因 高脂血症可加重肾小球损伤
四、肾小球疾病的临床表现
蛋 白尿
血
尿
水
肿
高 血压
肾功能损害
1. 蛋 白 尿（proteinuria)
尿蛋白量＞150mg/d即为蛋白尿 尿蛋白量＞3.5g/d为大量蛋白尿 为肾小球滤过屏障破坏而漏出
肾小球疾病
主要内容
定义 分类 发病机制 临床表现
一、肾小球疾病的定义
以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为 主要临床表现的肾脏疾病 是我国慢性肾衰患者的主要病因 可分原发性、继发性和遗传性
二、肾小球疾病的分类
临床分型 病 理 分型
1. 临 床 分 型
急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
系膜增生性肾炎
mesangial proliferative glomerulonepgritis
毛细血管内增生性肾炎
endocapillary proliferative glomerulonephritis
系膜毛细血管性肾炎
mesangiocapillary glomerulonephritis
抗原刺激机体 抗体生成↑ 抗原抗体结合形成CIC CIC 沉 积 于 肾 脏 激活炎症介质，导致肾炎
肾小球固有抗原 ＋ 血循环中游离抗体
原位免疫复合物形成 原位免疫复合物沉积于肾脏
激活炎症介质，导致肾炎
（2） 细 胞 免 疫
已有动物模型提供细胞免疫证据 某些类型肾炎可有细胞免疫机理 是否直接导致肾炎尚不明确
acute glomerulonephritis
急性起病 多为感染后免疫反应所引起 以急性肾炎综合征为临床表现 出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压， 可伴一过性肾功能受损 多为自限性，大多预后良好
（2）急进性肾小球肾炎
rapidly progressive glomerulonephritis
多种病因，急性起病，急剧进展
膜性肾病 增生性肾炎
系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 致密沉积物性 新月体性
硬化性肾炎
微小 病 变 性 肾 病
minimal change glomerulonephritis
局灶节段性肾炎
focal segmental lesions
膜性肾病
membranous nephropathy
3. 肾 性 水 肿
肾病性水肿 肾炎性水肿
起因
RAAS 活性
血浆蛋白过低， 液体渗入组织 球－管失衡 间隙；
增加，亦可加 抑制，伴ADH 重水钠潴留 分泌减少
始发部位 下 肢
面睑
4.肾 性 高 血 压
容量依赖型：
水钠潴留→血容量增加→高血压
肾素依赖型：
肾实质缺血→RAAS活性增加→高血压
其 它 原 因：
latent glomerulonephritis 病因尚未明了
病情稳定，进展缓慢
仅以蛋白尿和/或血尿为表现， 无水肿、高血压或肾功能损害
长期迁延或间歇发作
（5） 肾 病 综 合 征
nephrotic syndrome
多种病理类型的肾小球疾病引起 以“三高一低”为表现的一组症候 群 病理类型多样 可有多种并发症 预后好坏不一
（6）IgA 肾 病
病因病机目前尚未明确 发作性肉眼或镜下血尿为主要表现 病理：系膜IgA沉积为主 每年有1%－2%患者发生肾衰
2. 病 理 分 型
微小病变性肾病 局灶节段性肾炎 弥漫性肾小球肾炎
又可分为不同病理类型
未分类的肾小球肾炎
弥漫性肾小球肾炎
diffuse glomerulonephritis
肾内降压物质分泌减少
5.肾 功 能 损 害
急性肾功能衰竭（ARF） 肾功能短期内急剧下降
慢性肾功能衰竭（CRF） 肾功能缓慢减退而至衰竭
谢 谢！
急进性肾小球肾炎
(rapidly progresssiv glomerulonephritis)
慢性肾小球肾炎
(chronic glomerulonephritis)
肾病综合征
(nephrotic syndrome)
隐匿性肾小球肾炎
(latent glomerulonephritis)
（1）急 性 肾 小 球 肾 炎