多囊卵巢综合征诊治路径专家共识

01
PCOS的病史采集
Agenda
02
PCOS的体格检查
03
PCOS的辅助检查
04
PCOS的诊断
05
PCOS的治疗原则
03 PCOS的辅助检查
（一）盆腔超声
超声检查于已有月经异常和高雄激素血症或相关表现的患者的诊断为非必需的。 青春期女性月经初潮后 8 年内 PCOM 较为常见，故此年龄段不建议使用盆腔超声诊断PCOS。
超声检查
01
• 阴道超声检查：有性生活的患者； • 经腹部或直肠超声检查：无性生
活患者者 • 检查前需停服性激素类药物
提示多囊卵巢形态
02
一侧或双侧卵巢内≥12 个直径为 2~9 mm 的卵泡和/或卵巢体积 ≥10 cm3（mL）
注意事项
03
• 有黄体的稀发排卵患者或卵泡直 径>1 cm的患者应考虑在下个周 期复查；
表等进行筛查评估
6%~20%
1.月经状况
在常规月经史的基础上着重询 问月经异常的具体情况以及既 往及近期检查结果与治疗史
3.其他相关情况
注意询问是否使用影响排卵 的药品；生活环境中是否存
在内分泌干扰物
5. 既往用药
现病史中各种异常的治疗情 况，如有用药，需明确药物
的种类及剂量
图1 病史采集流程图
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70%的PCOS患者未被诊断，超过1/3的 PCOS患者诊断延迟。
现病史
2.与高雄激素血症相关的临床表现及 高雄激素血症的进展变化
无论临床症状严重与否，应重视患者表达的 对多毛、痤疮等相关问题的不满，以及由此
可能产生的负面心理影响
4. 情绪及心理问询
推荐使用焦虑抑郁量表、多囊卵巢综合 征生活质量问卷修订版、女性性功能指数评分量
孕酮、甲状腺功能、皮质醇等
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04
阿卡波糖
02
二甲双胍
可缓解餐后高血糖，调整脂质异常、增加胰岛素 敏感性。 常见不良反应包括肠胀气、便秘等，建议从小剂 量开始服用，逐渐加量
适用于合并有胰岛素抵抗、IGR或糖尿病，且通
调整生活方式
饮食控制
总能量的控制及膳食结构 的 合 理 化 。 建 议 食 用 低 升 糖 指 数（GI）食物，多食不 饱和脂肪酸，同时要摄入丰富的维生素、矿 物质及膳食纤维，改变不良的饮食习惯
合理运动
预防体质量增加并维持健康：每周至少2d 的非连续的增强肌肉力量的活动；青少年 进行中等至高强度的体能运动，每天至少 60min，每周至少3次增强肌肉力量的活动； 适度减脂、预防体质量反弹和获得更多健 康：每周至少非连续2d有大肌群参与的增 强肌肉力量的活动。避免久坐。
多囊卵巢综合征诊治 路径专家共识
01
PCOS的病史采集
Agenda
02
PCOS的体格检查
03
PCOS的辅助检查
04
PCOS的诊断
05
PCOS的治疗原则
01 PCOS的病史采集
多囊卵巢综合征(PCOS)常见于育龄期妇女 ，群体患病率为6%~20%，可危害机体多个系统的健康稳态，如生 殖、内分泌、代谢和心理特征的异常，严重影响女性整体健康，需重视准确、及时地诊断和干预治疗。
05 PCOS的治疗原则
（一）无生育需求患者的治疗
代谢调整
心理因素调整
适用于有代谢异常的患者。当患者出现心血管及代谢相关疾病时，依据相关指南给予管理，合理选择不同专科介入的多学科合作的综合治疗
01
改善生活方式及减脂
肥胖型患者首选积极减脂、改善生活方式，若疗 效欠佳可使用减少脂肪吸收的奥利司他进行治疗
雌激素含量较低的剂型
孕激素治疗
02
• 对于BMI>30围绝经期的患者，可优先选择周期 性应用孕激素治疗或使用左炔诺孕酮宫内缓释 系统。此方案也适用于雄激素水平不高或有短 效COC禁忌证的患者。
• 周期性孕激素方案包括地屈孕酮10~20、微粒化 黄体酮100~200、醋酸甲羟孕酮10，每周期用 药10~14d。或肌内注射黄体酮20(每月3~5 d)。
螺内酯
短效 COC 疗效欠佳或有 短效 COC使用禁忌、使 用不耐受等情况时，可使 用螺内酯进行治疗，剂量 为 50~200 mg/d，推 荐 100 mg/d，见效需 使用至少6个月。
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排除其他导致排卵障碍及 雄激素过多的疾病
第二步 如没有高雄激素临床表现生化指标显示HA
(排除其他因素)=确诊
第三步 如只有稀发排卵或无排卵导致的AUB或只有HA
成人:超声诊断PCOM(排除其他因素)=确诊 青少年:不推荐超声，应作为PCOS高风险人群进行干预随访
图4 PCOS诊断步骤
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• 建议首选口服制剂。
雌孕激素周期序贯治疗
03
• 适用于少数由于内源性雌激素不足致子宫内膜 薄的PCOS患者。
• 常用治疗方案为口服雌二醇1~2 mg/d，每周期 21~28 d，在后半周期的10~14 d加用孕激素， 孕激素用法同前。
• 该治疗适用于PCOS合并围绝经期症状的患者
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03 PCOS的辅助检查
（三）心理健康相关筛查
应重视关注 PCOS患者的心理健康，包括生活质量、焦虑/抑郁、进食障碍和饮食紊乱、身体形象和性心理功能等方面。可选用相应的筛查工 具如 MPCOSQ 量表等进行测试，并对发现的问题及时进行干预 。
图3 辅助检查汇总图
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05 PCOS的治疗原则
（一）无生育需求患者的治疗
高雄激素的治疗
心理因素调整
主要治疗目标为缓解高雄激素症状
短效COC
在诊疗过程中，增强与患者沟通，关注患者身心健康 ，保护患者隐私，给予积极引导，必要时可转诊至心 理医学科等相关学科进一步干预治疗
推荐有多毛、痤疮等高雄激 素临床表现或高雄激素血症 的青春期及有避孕需求的育 龄期女性首选短效 COC
03 PCOS的辅助检查
（二）实验室检查
高雄激素血症
01
• 缺乏相关表现时高雄激素血症的生化检查
对PCOS的诊断有重要意义
• 高雄激素血症的评估包括何种激素的测定，
数值标准如何，目前尚无国际统一的共识
• 因睾酮测定方法方便，常为临床所应用
其他生殖内分泌相关激素 02
血清催乳素水平轻度增高的患者占 PCOS 患者的20%~35%。黄体生成素/ 卵 泡 刺 激 素比值≥2常见于非肥胖型 PCOS患者
成人诊断标准
采用鹿特丹标准：
①月经经异常如稀发排卵或 无排卵；
②高雄激素血症的临床表现 和/或高雄激素血症；
③PCOM。
第一步 稀发排卵或无排卵导致的AUB+高雄激素临床表现(排除其
他因素导致的排卵障碍性疾病)=确诊
青春期诊断标准
必要条件是高雄激素血症 和/或高雄激素血症相关 临床表现和月经不规律以 及排卵障碍。
01
PCOS的病史采集
Agenda
02
PCOS的体格检查
03
PCOS的辅助检查
04
PCOS的诊断
05
PCOS的治疗原则
02 PCOS的体格检查
一般情况
注意患者生长发育情况和营养状况
全身检查
注意查找异常体征，例如甲状腺、 心肺情况、乳房有无挤压溢乳等
高雄激素血症相关临床表现检查
最常见的表现是痤疮和多毛，此外 可伴皮脂溢、毛孔增大、黑棘皮征、 女性雄激素性脱发、声音低沉等
图2 体格检查流程图
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行为干预
建立目标、自我监督与管理、克服外界刺激、 提高问题解决能力、持续评估和监测、树立自 信等，在综合治疗中起着重要的作用。 通过行为干预，达到优化体成分组成、降低体 质量、促进健康的生活方式和保持积极情绪的 目标
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PCOS的病史采集
Agenda
02
PCOS的体格检查Байду номын сангаас
03
PCOS的辅助检查
04
PCOS的诊断
05
PCOS的治疗原则
04 PCOS的诊断
如果患者已出现高雄激素血症和稀发排卵或无排卵，超声检查不是一项必需检查项目 。 对于青春期女性，PCOM在月经初潮8年内的女性中较为常见，此期不建议根据超声检查出 PCOM来诊断 PCOS。
• 还需要注意子宫内膜回声情况、 血流信号以及厚度是否不均等， 排除子宫内膜增生、子宫内膜癌 等病变
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05 PCOS的治疗原则
（一）无生育需求患者的治疗
调整月经周期
短效复方口服避孕药
01
• 育龄期，若暂无生育需求，首选短效 COC • 青春期，综合评估获益和风险后决定是否应用 • 没有血栓形成风险的围绝经期PCOS患者，不
作为首选，需谨慎选用 • 肥胖、有吸烟史或高血压、糖尿病、凝血功能
异常的PCOS患者应慎用。 • 权衡利弊后可以选用短效COC的患者建议选择
01
PCOS的病史采集
Agenda
02
PCOS的体格检查
03
PCOS的辅助检查
04
PCOS的诊断
05
PCOS的治疗原则
05 PCOS的治疗原则
（一）无生育需求患者的治疗
对于无生育需求的患者，应重视基础、综合治疗，基于患者的诉求及代谢紊乱程度不同，采取个体化治疗。 首先应以健康生活方式指导为主，必要时给予药物治疗，也可同时联合其他辅助治疗。
代谢水平的评估
03
指标
正常糖耐量 空腹血糖受损
糖耐量受损 糖尿病
空腹血糖水平 （mmol/L）
<6.1 6.1≤FPG<7.0
<7.0 ≥7.0
口服75 g 2 h血糖水平葡 萄糖后（mmol/L） <7.8 <7.8 ≥7.8 ≥11.1
04
其他内分泌激素测定
病情需要的患者可酌情检测胰岛素释放
试验、肾上腺皮质激素释放激素、17-羟