小儿支气管肺炎诊断与治疗PPT课件
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《小儿支气管炎肺炎》课件
避免接触感冒、流感等 呼吸道感染患者
加强营养，提高免疫力
定期进行健康检查，及 时发现并治疗疾病
饮食调整与营养支持
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等 避免食物：辛辣、油腻、生冷、刺激性食物 营养补充：维生素、矿物质、蛋白质等
小儿支气管炎肺炎
04
的预防与控制
疫苗接种与预防策略
小儿支气管炎肺炎
05
的案例分析
典型案例介绍与分析
案例一：5岁男孩，咳嗽、发热、呼吸急促，诊断为小儿支气管炎肺炎 案例二：3岁女孩，咳嗽、呼吸困难、食欲不振，诊断为小儿支气管炎肺炎 案例三：1岁婴儿，咳嗽、呼吸急促、哭闹不安，诊断为小儿支气管炎肺炎 案例四：6岁男孩，咳嗽、发热、呼吸急促，诊断为小儿支气管炎肺炎 分析：小儿支气管炎肺炎的症状包括咳嗽、发热、呼吸急促等，需要及时治疗，避免病情恶化。
06 小 儿 支 气 管 炎 肺 炎 的 未 来 展 望
01
添加章节标题
小儿支气管炎肺炎
02
概述
定义与发病原因
定义：小儿支 气管炎肺炎是 指小儿支气管 和肺部的炎症， 主要表现为咳 嗽、发热、呼 吸困难等症状。
发病原因：病 毒、细菌、支 原体等病原体 感染，以及环 境因素、免疫 功能低下等。
政策法规与支持措施
政府出台相关政策，加强对小儿支气管炎肺炎的预防和治疗 加强医疗保障，提高报销比例，减轻患者负担 加强科研投入，推动新药研发和临床应用 加强健康教育，提高公众对小儿支气管炎肺炎的认识和预防意识
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汇报人：
疫苗接种：接种肺炎球菌疫苗、 流感疫苗等
加强个人卫生：勤洗手、戴口罩、 避免接触病源
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4 .肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大
者可出现肺部实变体征。
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9
5 .重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变
循环系统 中枢神经系统 消化系统
心力衰竭 中毒性心肌炎
突然烦躁不安，
面呼次心色吸/率分苍困增低出。屏白难快氧血面 心 心 心障或突，血、色 动 音 律功发超然症上苍 过 低 不能绀过加和皮烦 惊 前 昏白 速 钝 齐破加1重毒细躁 厥 囟 迷6坏、 、 、 、重0，血胞次或、隆及→。频症坏/胃嗜起呼分率→死肠胃睡、吸超，脱功肠过心、不落能粘音6等病0紊膜→缺乱原糜粘挛。烂体氧1血 通 加 2膜..→、缺 严管 透。和→氧重扩 性肺和缺张 增毒腹 肠 呕肺肌高氧、 加动素碳和泻 吐鸣血，小炎脑酸流致脉→， 及音血供减使动腹 便消症氧中慢颅高不→脉、内胀 血失毒压足使血压， 。，痉脑→管增性心
4．排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置 使之松动，较易排出或自行吸收，可以减 少合并症产生。
5．拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰 液变稀。
可编辑课件
22
2 .保持呼吸道通畅
有效咳嗽 吸痰
深呼吸3-5次
→屏住呼吸3-5秒
→爆发式咳嗽几次。
经口鼻吸痰
负压控制：
新生儿60-80mmHg(0.008-
毒血症
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6
分类
1.病理分类 2.病因分类
支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等
感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等）
3.病程分类 4.病情分类
急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，
全身中毒症状明显）
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儿科学肺炎ppt课件
迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) （病程1～3个月）
慢性肺炎(Chronic Pneumonia) （病程〉3月）
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9
儿科教研室
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia)呼吸系统症状 为主，无全身中毒症状
重症肺炎(Severe Pneumonia)呼吸系统受 累外，尚有其他系统受累，且全 身中毒症状明显
PPT学习交流
21
儿科教研室
支气管肺炎病理生理 (3）循环系统
心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌） 右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力
增高，肺动脉高压，使右心负担加重） 心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎） 弥散性血管内凝血（DIC）
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22
儿科教研室
支气管肺炎病理生理
（4）神经系统 颅内压增加（缺氧和co2潴留致血及脑脊液的PH 值下降，co2向细胞内及中枢神经系统弥散；高 碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透性 增加，导致颅内压增高）
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10
儿科教研室
按临床表现分类
典型性肺炎(Typical Pneumonia)：肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎
非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)：肺炎支 原体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起 的肺炎
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11
儿科教研室
按住院48小时前、后发生的肺炎分类
社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)
院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎
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慢性肺炎(Chronic Pneumonia) （病程〉3月）
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9
儿科教研室
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia)呼吸系统症状 为主，无全身中毒症状
重症肺炎(Severe Pneumonia)呼吸系统受 累外，尚有其他系统受累，且全 身中毒症状明显
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支气管肺炎病理生理 (3）循环系统
心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌） 右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力
增高，肺动脉高压，使右心负担加重） 心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎） 弥散性血管内凝血（DIC）
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支气管肺炎病理生理
（4）神经系统 颅内压增加（缺氧和co2潴留致血及脑脊液的PH 值下降，co2向细胞内及中枢神经系统弥散；高 碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透性 增加，导致颅内压增高）
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儿科教研室
按临床表现分类
典型性肺炎(Typical Pneumonia)：肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎
非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)：肺炎支 原体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起 的肺炎
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儿科教研室
按住院48小时前、后发生的肺炎分类
社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)
院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎
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支气管肺炎ppt课件
流行病学特点
01
02
03
发病率
支气管肺炎是儿童时期最 常见的肺炎类型之一，尤 其在婴幼儿中高发。
季节分布
多发生于冬春季节，与呼 吸道病毒感染的高发期相 吻合。
传染源与传播途径
患者和隐性感染者为主要 传染源，通过飞沫传播或 直接接触传播。
临床表现与分型
临床表现
发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部 啰音等。严重者可出现呼吸衰竭、心 力衰竭等并发症。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
临床表现、诊断和 鉴别诊断
并发症的预防和处 理
支气管肺炎的定义、 病因和病理生理机 制
治疗原则、常用药 物及疗效评估
患者教育和健康指 导
支气管肺炎研究新进展
01
02
03
04
新的病原学发现和治疗方法研 究
支气管肺炎与免疫系统的关系 研究
支气管肺炎的遗传学和表观遗 传学研究
支气管肺炎的生物标志物和预 测模型研究
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个体化治疗方案的制定 和优化
新型药物和治疗方法的 研究和应用
支气管肺炎的预防和早 期干预策略
多学科合作和综合治疗 模式的探索和实践
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
对于病毒感染引起的支气管肺炎，可使用抗 病毒药物如奥司他韦等。
祛痰药
对于痰液粘稠、不易咳出的患者，可使用祛 痰药如氨溴索等。
非药物治疗措施
氧疗 对于缺氧的患者，应及时给予氧疗， 以改善呼吸功能。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括蛋白 质、维生素等，以增强免疫力。
呼吸道管理
小儿支气管肺炎PPT课件
以消除肺部炎症。
抗病毒治疗
对于由病毒感染引起的支气管肺炎， 可选用抗病毒药物如利巴韦林等进 行治疗。
镇咳药和祛痰药
对于咳嗽、痰多的患儿，可适当使 用镇咳药和祛痰药，以缓解症状。
非药物治疗
吸氧治疗
对于呼吸困难的患儿，可采用吸 氧治疗以提高血氧饱和度。
雾化吸入治疗
通过雾化吸入药物，直接作用于 肺部，起到消炎、解痉、化痰的
。
发热
多数患儿会出现发热，体温可 高达38℃以上，热型不定。
呼吸困难
病情严重时，患儿可出现呼吸 困难，表现为呼吸浅快、鼻翼
煽动、发绀等。
体征
肺部听诊
肺部听诊可闻及中细湿啰音， 有时可闻及哮鸣音。
呼吸急促
患儿呼吸急促，频率加快，可 出现鼻翼煽动等表现。
发绀
病情严重时，患儿口唇、甲床 等部位可出现发绀。
诊断和鉴别诊断
诊断标准
症状表现
发热、咳嗽、气促、呼吸 困难等，肺部可闻及固定 中细湿啰音。
胸片检查
可见肺部纹理增多、紊乱， 有斑片状阴影。
血象检查
白细胞计数和中性粒细胞 比例升高。
鉴别诊断
支气管异物
有异物吸入史，表现为突然呛咳、气 急等症状，胸片检查可见肺部阴影， 必要时需行支气管镜检查以确诊。
病因
病毒感染
常见引起支气管肺炎的 病毒包括流感病毒、呼
吸道合胞病毒等。
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等细菌感染也
可引起支气管肺炎。
支原体感染
支原体感染也是小儿支 气管肺炎的常见病因之
一。
环境因素
如空气污染、被动吸烟等 环境因素也可能导致小儿
支气管肺炎的发生。
病理生理
抗病毒治疗
对于由病毒感染引起的支气管肺炎， 可选用抗病毒药物如利巴韦林等进 行治疗。
镇咳药和祛痰药
对于咳嗽、痰多的患儿，可适当使 用镇咳药和祛痰药，以缓解症状。
非药物治疗
吸氧治疗
对于呼吸困难的患儿，可采用吸 氧治疗以提高血氧饱和度。
雾化吸入治疗
通过雾化吸入药物，直接作用于 肺部，起到消炎、解痉、化痰的
。
发热
多数患儿会出现发热，体温可 高达38℃以上，热型不定。
呼吸困难
病情严重时，患儿可出现呼吸 困难，表现为呼吸浅快、鼻翼
煽动、发绀等。
体征
肺部听诊
肺部听诊可闻及中细湿啰音， 有时可闻及哮鸣音。
呼吸急促
患儿呼吸急促，频率加快，可 出现鼻翼煽动等表现。
发绀
病情严重时，患儿口唇、甲床 等部位可出现发绀。
诊断和鉴别诊断
诊断标准
症状表现
发热、咳嗽、气促、呼吸 困难等，肺部可闻及固定 中细湿啰音。
胸片检查
可见肺部纹理增多、紊乱， 有斑片状阴影。
血象检查
白细胞计数和中性粒细胞 比例升高。
鉴别诊断
支气管异物
有异物吸入史，表现为突然呛咳、气 急等症状，胸片检查可见肺部阴影， 必要时需行支气管镜检查以确诊。
病因
病毒感染
常见引起支气管肺炎的 病毒包括流感病毒、呼
吸道合胞病毒等。
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等细菌感染也
可引起支气管肺炎。
支原体感染
支原体感染也是小儿支 气管肺炎的常见病因之
一。
环境因素
如空气污染、被动吸烟等 环境因素也可能导致小儿
支气管肺炎的发生。
病理生理
肺炎(儿科)ppt课件
刺激性干咳 常有发热，热程1～3周。咯 出粘稠痰，可带血丝。可有全 身多系统受累的表现。红霉素 治疗有效。
不明显，婴幼儿以呼吸困难、 喘憋和双肺哮鸣音较突出 肺门阴影增浓；支气管肺炎改 变；间质性肺炎改变；均一的 实变影
思考题1
11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38℃， 呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音 增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
（轻型）
—起病急，呼吸系统症状为主
支气管肺炎
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
支气管肺炎
• 护理措施
1、环境调整与休息
• 保持室内的空气新鲜。 • 室温18～20℃，湿度55%～60%。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 • 勤换尿布，保持皮肤清洁。 • 保持安静，各种护理操作应集中进行。
•发热：热型不一；体温不升 •咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 •气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率40~80次/分；
呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 •肺部听诊：固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显
• 临床表现
不明显，婴幼儿以呼吸困难、 喘憋和双肺哮鸣音较突出 肺门阴影增浓；支气管肺炎改 变；间质性肺炎改变；均一的 实变影
思考题1
11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38℃， 呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音 增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
（轻型）
—起病急，呼吸系统症状为主
支气管肺炎
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
支气管肺炎
• 护理措施
1、环境调整与休息
• 保持室内的空气新鲜。 • 室温18～20℃，湿度55%～60%。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 • 勤换尿布，保持皮肤清洁。 • 保持安静，各种护理操作应集中进行。
•发热：热型不一；体温不升 •咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 •气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率40~80次/分；
呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 •肺部听诊：固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显
• 临床表现
小儿肺炎【完整】ppt课件
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15
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿 啰音
咳嗽
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
通气障碍
低氧血症
高碳酸血症
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发热
毒血症
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病原体
上呼吸道炎 支气管炎
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症
高碳酸血症
毒血症
肺动脉高压
肺动脉
反射性收缩
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病理生理
神经系统 缺氧和CO2潴留→脑血管舒
缩功能失调、脑血管扩张、血管通透 性↑→血管源性脑水肿;同时脑血流缓慢, 脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶 活性↓→细胞中毒性脑水肿,因此引起弥 漫性脑水肿;
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病理生理
体液紊乱 呼吸性、代谢性或
混合性酸中毒;低Na、高K等;
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC
心力衰竭
脑水肿,脑病
消化道出血,肠麻痹
酸碱失衡
中毒性心肌炎
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临床表现
轻症 以呼吸系统症状为主,出现发热(热型
不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频 率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等), 肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固 定的中、细湿罗音等;
血象
• 细菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒颗粒。 • 病毒感染:WBC正常或偏低。 病原学检查:多次的痰培养有助明确。
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35
辅助检查
X线征象 早期可见肺纹理增粗,以后可
见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可 融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、 心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓 肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。
支气管肺炎(儿科)ppt课件
概述
▪ 肺炎是指各种病原体及其他因素（如吸入 羊水，动植物油及过敏反应等）所引起的 肺部炎症。
▪ 特点：是以发热、咳嗽、气促、呼吸困难 和肺部湿罗音为临床表现。
分类
▪ 1、病理性分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎
▪ 2、病因分类 ▪ 3、病程分类 ▪ 4、病情分类
感染因素 非感染因素（吸入性、坠积性）
点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体 质，以改善小儿呼吸功能； ▪ （2）对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节外 出时，应注意保暖，避免着凉； ▪ （3）婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避 免接触呼吸道感染患者； ▪ （4）定期健康检查，按时预防接种。
▪谢 谢
出现循环、神经、）
▪ 1、呼吸困难加重，呼吸频率突然加快，超过60 次/分钟 ；
▪ 2、心率突然加快 ，婴儿﹥180次/分；幼儿﹥ 160次/分（除发热、哭闹等）；
▪ 3、肝脏〉3cm，或在短时间内迅速增大1.5cm； ▪ 4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ▪ 5、骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指
急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统也受累，全身中
毒症状明显）
支气管肺炎
支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎， 多见2岁以下婴幼儿。起病急，四季均可发 病，以冬、春寒冷季节多见。
病因
▪ 内在因素：由于呼吸系统生理解剖上的特点，免 疫系统的防御功能不健全，容易发生传染病，以 及营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素使婴 幼儿容易发生肺炎。
足、消耗增加有关 ▪ 5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中
毒性脑病
护理措施
▪ 1、环境调整和休息： 病室应保持空气流通，室 温维持在20℃左右，湿度以60%为宜；嘱患儿卧 床休息，减少活动。
▪ 肺炎是指各种病原体及其他因素（如吸入 羊水，动植物油及过敏反应等）所引起的 肺部炎症。
▪ 特点：是以发热、咳嗽、气促、呼吸困难 和肺部湿罗音为临床表现。
分类
▪ 1、病理性分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎
▪ 2、病因分类 ▪ 3、病程分类 ▪ 4、病情分类
感染因素 非感染因素（吸入性、坠积性）
点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体 质，以改善小儿呼吸功能； ▪ （2）对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节外 出时，应注意保暖，避免着凉； ▪ （3）婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避 免接触呼吸道感染患者； ▪ （4）定期健康检查，按时预防接种。
▪谢 谢
出现循环、神经、）
▪ 1、呼吸困难加重，呼吸频率突然加快，超过60 次/分钟 ；
▪ 2、心率突然加快 ，婴儿﹥180次/分；幼儿﹥ 160次/分（除发热、哭闹等）；
▪ 3、肝脏〉3cm，或在短时间内迅速增大1.5cm； ▪ 4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ▪ 5、骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指
急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统也受累，全身中
毒症状明显）
支气管肺炎
支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎， 多见2岁以下婴幼儿。起病急，四季均可发 病，以冬、春寒冷季节多见。
病因
▪ 内在因素：由于呼吸系统生理解剖上的特点，免 疫系统的防御功能不健全，容易发生传染病，以 及营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素使婴 幼儿容易发生肺炎。
足、消耗增加有关 ▪ 5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中
毒性脑病
护理措施
▪ 1、环境调整和休息： 病室应保持空气流通，室 温维持在20℃左右，湿度以60%为宜；嘱患儿卧 床休息，减少活动。
相关主题
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▪ 诊断标准 ADH不升高，余同SIADH
(六）酸碱平衡紊乱
▪ 呼酸：改善通气 ▪ 呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱 ▪ 乳酸酸中毒
➢ 血乳酸>4mmol/L ➢ PH低，不能用PaCO2增高解释 ➢ HCO3-减少 ➢ 除外其他代酸 ➢ 70%vs20%
(六）酸碱平衡紊乱
▪ 阴离子间隙（aniongap，AG)ຫໍສະໝຸດ 肺炎支原体[病 理]
▪ 肺泡炎症为主 ➢肺泡毛细血管扩张充血 ➢肺泡壁水肿 ➢肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤 维素渗出液及细菌
▪ 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 ▪ 融合成片，肺气肿，肺不张
间质性肺炎
肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细 胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体
肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物 质产生局部异物巨细胞反应
▪ ADH 分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能↓↓Na进入细 胞内→稀释性低钠血症
▪ 吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺钠性 低钠血症
（五）内环境紊乱
▪ PaO2 ↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→产酸↑→代 酸
▪ 气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸5.H+↑→H+ 到细胞内 K+到细胞外→血钾↑
>6.67Kpa(50mmHg) ▪ 氧合指数（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）
(一) 呼吸系统症状：呼衰
▪ (A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍、V/Q比列失调
▪ PaCO2+PaO2 <110mmHg：换气障碍 110mmHg~140mmHg：通气不足 >140mmHg（不吸氧）：可能技术误差
支气管肺炎 (bronchopneumonia)
[病 因]
▪ 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和
副流感病毒等
▪ 细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血
杆菌等
▪ 肺炎支原体、衣原体
SARS
肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗 称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚 膜；在痰标本中大多数成双排列
▪ 脓胸 ▪ 脓气胸 ▪ 肺大疱
[并发症]
脓胸
Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film. Courtesy of R. Duperval
张力性气胸
This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia. Note the
[病理生理] (一)呼吸功能不全
– 肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 – 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔
狭窄 – 通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑
（二）循环系统
▪ 病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰 ▪ 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰
（三）中枢神经系统
▪ PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→血管扩张 →颅高压
（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH)
▪ 诊断标准
➢ 血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg ➢ 肾脏排钠增加，尿钠>20mmol/L ➢ 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 ➢ 尿渗透克分子浓度高于血 ➢ 肾功能正常 ➢ 肾上腺皮质功能正常 ➢ ADH升高
（五）稀释性低钠血症
肺大泡
Pneumonia with multiple pneumatoceles
实验室检查（一）病原学检查
– 细菌培养 – 病毒分离 – 病原特异性抗原或抗体检测
（二）外周血检查
▪ WBC：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒感染 WBC正常或降低
▪ CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感染CRP增高不 明显
X线检查
▪ 早期双肺纹理增粗 ▪ 以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心
▪ 病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压 ▪ PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能
↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿
（四）消化系统
▪ 低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应 急性溃疡
▪ 胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性 肠麻痹
（五）内环境紊乱
▪ PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水钠储留
(二) 循环系统症状
▪ 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准
➢心率突然超过180次／分 ➢呼吸突然加快，超过60次／分 ➢突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲
微循环再充盈时间延长、 ➢心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 ➢肝脏迅速增大 ➢颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿
婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：
前5项出现可确诊
(三) 神经系统症状
▪ 1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、 斜视
▪ 2.球结膜水肿 ▪ 3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥） ▪ 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 ▪ 5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 ▪ 6.脑脊液检查，压力增高外，余正常
1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊
▪ 吐、泻、摄入↓→血钾↓
[临床表现] (一) 呼吸系统症状
– 发烧 – 咳嗽 – 气促、呼吸困难 – 肺部固定湿罗音
(一) 呼吸系统症状：呼衰
▪ 诊断依据 ▪ 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 ▪ 血气诊断标准： ▪ Ⅰ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ▪ Ⅱ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ， Pco2
➢高AG酸中毒：>15mmol/L，高乳酸，改善通气循环 ➢正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失HCO3-、
肾小管酸中毒，补碱
(七) 消化系统症状
▪ 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀 ▪ 严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒
性肠麻痹，以及中毒性肝炎
（八）微循环障碍（休克或DIC)
▪ 精神萎靡或烦躁不安 ▪ 面色苍白 ▪ 四肢发凉 ▪ 皮肤花纹 ▪ 尿少或无尿 ▪ 血压下降，脉速而弱 ▪ 皮肤粘膜及胃肠道出血 ▪ 毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛
(六）酸碱平衡紊乱
▪ 呼酸：改善通气 ▪ 呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱 ▪ 乳酸酸中毒
➢ 血乳酸>4mmol/L ➢ PH低，不能用PaCO2增高解释 ➢ HCO3-减少 ➢ 除外其他代酸 ➢ 70%vs20%
(六）酸碱平衡紊乱
▪ 阴离子间隙（aniongap，AG)ຫໍສະໝຸດ 肺炎支原体[病 理]
▪ 肺泡炎症为主 ➢肺泡毛细血管扩张充血 ➢肺泡壁水肿 ➢肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤 维素渗出液及细菌
▪ 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 ▪ 融合成片，肺气肿，肺不张
间质性肺炎
肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细 胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体
肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物 质产生局部异物巨细胞反应
▪ ADH 分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能↓↓Na进入细 胞内→稀释性低钠血症
▪ 吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺钠性 低钠血症
（五）内环境紊乱
▪ PaO2 ↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→产酸↑→代 酸
▪ 气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸5.H+↑→H+ 到细胞内 K+到细胞外→血钾↑
>6.67Kpa(50mmHg) ▪ 氧合指数（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）
(一) 呼吸系统症状：呼衰
▪ (A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍、V/Q比列失调
▪ PaCO2+PaO2 <110mmHg：换气障碍 110mmHg~140mmHg：通气不足 >140mmHg（不吸氧）：可能技术误差
支气管肺炎 (bronchopneumonia)
[病 因]
▪ 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和
副流感病毒等
▪ 细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血
杆菌等
▪ 肺炎支原体、衣原体
SARS
肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗 称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚 膜；在痰标本中大多数成双排列
▪ 脓胸 ▪ 脓气胸 ▪ 肺大疱
[并发症]
脓胸
Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film. Courtesy of R. Duperval
张力性气胸
This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia. Note the
[病理生理] (一)呼吸功能不全
– 肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 – 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔
狭窄 – 通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑
（二）循环系统
▪ 病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰 ▪ 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰
（三）中枢神经系统
▪ PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→血管扩张 →颅高压
（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH)
▪ 诊断标准
➢ 血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg ➢ 肾脏排钠增加，尿钠>20mmol/L ➢ 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 ➢ 尿渗透克分子浓度高于血 ➢ 肾功能正常 ➢ 肾上腺皮质功能正常 ➢ ADH升高
（五）稀释性低钠血症
肺大泡
Pneumonia with multiple pneumatoceles
实验室检查（一）病原学检查
– 细菌培养 – 病毒分离 – 病原特异性抗原或抗体检测
（二）外周血检查
▪ WBC：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒感染 WBC正常或降低
▪ CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感染CRP增高不 明显
X线检查
▪ 早期双肺纹理增粗 ▪ 以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心
▪ 病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压 ▪ PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能
↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿
（四）消化系统
▪ 低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应 急性溃疡
▪ 胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性 肠麻痹
（五）内环境紊乱
▪ PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水钠储留
(二) 循环系统症状
▪ 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准
➢心率突然超过180次／分 ➢呼吸突然加快，超过60次／分 ➢突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲
微循环再充盈时间延长、 ➢心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 ➢肝脏迅速增大 ➢颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿
婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：
前5项出现可确诊
(三) 神经系统症状
▪ 1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、 斜视
▪ 2.球结膜水肿 ▪ 3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥） ▪ 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 ▪ 5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 ▪ 6.脑脊液检查，压力增高外，余正常
1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊
▪ 吐、泻、摄入↓→血钾↓
[临床表现] (一) 呼吸系统症状
– 发烧 – 咳嗽 – 气促、呼吸困难 – 肺部固定湿罗音
(一) 呼吸系统症状：呼衰
▪ 诊断依据 ▪ 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 ▪ 血气诊断标准： ▪ Ⅰ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ▪ Ⅱ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ， Pco2
➢高AG酸中毒：>15mmol/L，高乳酸，改善通气循环 ➢正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失HCO3-、
肾小管酸中毒，补碱
(七) 消化系统症状
▪ 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀 ▪ 严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒
性肠麻痹，以及中毒性肝炎
（八）微循环障碍（休克或DIC)
▪ 精神萎靡或烦躁不安 ▪ 面色苍白 ▪ 四肢发凉 ▪ 皮肤花纹 ▪ 尿少或无尿 ▪ 血压下降，脉速而弱 ▪ 皮肤粘膜及胃肠道出血 ▪ 毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛