小儿重度烧伤临床治疗体会

小儿重度烧伤临床治疗体会
小儿发育未成熟，烧伤病情变化快，伤情重于成人，我们对于2001-2009年我科收治的小儿重度烧伤64例临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料：本组64例，男性48例，女性16例，年龄6
个月至9岁，热液烫伤52例，火焰烧伤8例，电烧伤4例，
烧伤总面积5 ～ 6O ，3度烧伤面积5 ～ 3O％，伴呼吸
道烧伤1例，就诊时间1～48 h，由外院转入我院人院出现
休克22例，其中延迟复苏58例，发生脓毒症17例，腹泻6O
例。

1．2 治疗：立即补液，吸氧，延迟复苏病例快速补液，烧伤后补液公式按1970年全国烧伤会议小儿补液公式计算：第
1个24 h电解质，胶体补液总量为2岁以下每1 烧伤面积2 mL／kg。

电解质：胶体为1：1；2岁以上每1 烧伤面积1．75 mL／kg，电解质：胶体为1：1。

入院当天给少量母乳、牛奶、酸奶等，抗生素以二、三代头孢菌素、注射用亚胺培南西司他丁钠、万古霉素为主，用药时间5～15 d，脓毒症病例给予人免疫球蛋白，输全血及应用乌司他丁等拮抗内毒素药，腹泻病例口服枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂，蒙脱石散，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊等，共行手术植皮4o例，其中电烧伤截肢3例，由外院转入休克死亡2例，脓毒症死亡1例，治愈率95 。

2 讨论
本组患儿于院外就诊转院来8O 出现休克状态，小儿调节功能及对液体丢失耐受性均较成人差，由于就诊及转院延误，就诊后补液不足使小儿烧伤休克发生率高，延迟复苏病例多，因此强调及早就诊，及早补液，婴幼儿烧伤尤其是小儿烧伤面积超过5 就需要静脉输液。

对于发生严重休克的患儿应建立两路液体，滴入或静脉切开快速补液，本组休克患儿补液尤其延迟复苏病例补液均超过公式计算量，小儿烧伤公式估计输液量仅为基础量，实际补液量以纠正患儿休克指标(心率减慢、尿液增多、神志、四肢温度变化)为依据；本组病例在心电监护下行快速补液，尽可能在短时间内纠正有效循环血量不足，快速补液后可以维持血流动力学指标稳定，增加组织灌流，改善微循环，减轻缺血缺氧性损害，从而预防内脏并发症，只要在严密监护下行快速补液，复苏是小儿烧伤延迟复苏治疗的有效措施，针对并发症采取综合措施，小儿烧伤合并感染病情变化快，采取降阶梯抗生素治疗，尤其在其他症状没有出现之前。

小儿尿量偏多、单纯心率快者，用西地兰不能降低心率者要考虑是感染引起的，同时加强营养支持及创面处理，有效控制病情发展，肠黏膜屏障在阻止肠道微生物和内毒素移位中起到主导作用，／J,JL消化道发育不完善，肠道血运丰富，烧伤、休克、感染容易引起消化道功能紊乱和细菌内毒素移位，因此小儿烧伤后鼓励早期进食，及早应用谷氨酰胺有助于防止肠道菌群移位。

临床资料显示，休克期实施有效复苏减少内脏并发症是整个烧伤治疗的有效前提，早期肠道营养支持及早去除坏死组织封闭创面，明显减少内脏并发症，缩短治愈时间，提高治愈率。