冠心病的现代中西诊疗思考

·
二
多 痰 瘀 相 杂 。
医 辨 证 多 有
“ 痰 ” 邪
硬 化 斑 块 为 有 形 之 物
． 动 脉 斑 块 ： 认 为 动 脉
，，粥
且中样
一
病 因 病 机 有 所 区 别 。
绞 痛 ： 两 者 发 作 状 况 不 同 ，
． 劳 力 型 心 绞 痛 和 卧 位 型 心
心 痛 有 关 问 题 思 考 ：
对于冠心病 中医必须解 决的主要问 题：
一．病名 二．病因病机 三．治疗疗效
○ 关键是————疗效。
中医病名:主要归 属胸痹心痛、真心
痛范畴
病名历史沿革
《内经》名心痛，如《灵枢·五邪》“邪在心，则病心痛”， 《素问·标本病传论》“心病先心痛”。
根据心痛的轻重缓急 及发作情况，又分别提出“厥心痛” 和“真心痛”，根据“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死， 夕发旦死”(《灵枢· 厥病》)的症状表述，现一般认为真心痛约相 当冠心病心肌梗死；
“不荣则痛”是因虚而痛 ，是指某种因邪气侵袭或脏腑功能低下，致 使气血阴阳、精津不足或亏损，脏腑、经脉失于温养、濡润所致疼痛 发作。
三
药 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 。
本 人 常 用 柔 肝 药 或 熄 风
士 铎 认 为 ：
“ 诸 痛 属 肝
． 心 病 用 肝 药 问 题 ： 清
通 络
。 ”
陈
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人参合三七 ：益气 活血 ，对气虚血瘀 的冠心病者，药简 而力专。
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人参合丹参：谓之 二参丹。益气活血， 对气虚血瘀的冠心 病者，平稳有效。
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瓜壳合枳壳： 宽胸调气，用 于胸心气滞 者。
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乳香合没药 ：二 味为血中气药，其 香能窜人心经，合 用止痛颇佳。
中成药应用现状
中成药的功效主要围绕活 血化瘀 ，根据辨证与病机 之不同，又分为：
常用药对
常用药对：
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元胡合冰片：其能辛 温行气 ，化瘀止痛 。 冰片辛苦微寒 。通窍 止痛。二药合用，止 痛明显。
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五灵脂合蒲黄 ：蒲 黄与五灵脂同用， 能治一切胸腹诸 痛。”
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蜈蚣合全蝎：均为搜 络祛风要药，合用解 痉止痛，对冠脉痉挛 及顽固心绞痛有效。
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檀香合丹参：丹参 功兼四物 ，二药合 用，调气活血，平 和有效。
目前研究表明：
本病最常在男性 40～6O岁之间表现症状，女性发病多 在绝经期前后。其发病男性多于女性。WHO的 MONICA 47个协作 中心 35-46岁年龄组急性冠心病事件标准化 发病率的资料显示，我国男性发病率居第 46位；女性 发病率居第45位。
西医对冠心病主 要认识 2.中医思考与 对策
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一般认为冠心病为本虚标 实之病，亦有认为属标实 本虚者。
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其标为寒凝气滞，痰瘀痹 阻；其本为心气亏虚，阴 阳不足。
心痛病机从虚、实两方面论述，即不通则痛和不荣则痛。
李杲在《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》明确 提出“通则不痛， 痛则不通”。若心脉气机不畅，或痰瘀等有形之邪闭阻，不通则心痛 发作。
恶化型劳力心绞痛：心绞痛发作频繁，程度较重。此时寒热虚实错杂，但止痛 仍为关键。须补虚泻实，寒热共施
卧位型心绞痛：不因劳力，多于夜间发作。其证多血虚，或有形之邪凝滞。应 调补心血，或化痰化瘀；
冠脉痉挛：冠脉痉挛为冠状动脉的功能性改变，西药以钙拮抗剂治疗。本人认 为其病变有类风证、痉证，故宜熄风止痉，虫类药有效；
冠心病定义：
冠心病就是冠状动脉粥样硬 化，使血管腔狭窄导致缺血、 缺氧而引起的心脏病，故将 冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称为冠心病。
冠心病临床分型
冠心病临床分型为五型 ： 隐匿型冠心病 心绞痛 心肌梗死 猝死 心律失常和心力衰竭型
冠状动脉的其他表现形式有
变异型心绞 痛；
x综合征；
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4 气机郁滞
何梦瑶《医碥》认为：心痛气滞病者多，他说：“须 知胸为清阳之分，其病也，气滞为多，实亦滞，虚 亦滞。”
五．寒邪犯心
林琴《类证治裁·心痛论治》：“由寒邪攻触，猝大 痛，无声，面青气冷，手足青至节，急用麻黄、桂、 附、干姜之属 ，温散其寒，亦死中求活也”，“凡 暴痛非热，久痛非寒。宜审”。
中医治疗
目前以分证论治为 主
辨病论治 单味中药 常用药对 常用中成药
分证论治
• 常见证治为 • ①阴寒凝结：辛温散寒 ，温振心阳 ，枳实薤 白桂枝 汤合乌 头赤石
脂丸。现代研究认为，赤石脂含有丰富的镁离子 ，能启动钠一钾泵， 加强心肌收缩力； • ②瘀阻脉络：活血化瘀、通络止痛，血府逐瘀汤加减。一般活血化瘀久 治效差者 ．可加入全蝎、地龙、蜈蚣、水蛭、虻虫等虫类药，以搜除 经络瘀阻； • ③痰热壅塞 ：清热化痰、宣通脉络 ，黄连温胆 汤合瓜蒌薤白半夏汤 加减。若痰热挟瘀，可加入桃仁、琥珀、失笑散之类； • ④心气不足：补益心气、养心通脉，生脉散合保元汤加减。可用生脉注 射液静滴。实验证 明。生脉注射液有正性肌力作用 ，增加冠脉血流 量 ，改善心肌缺血 ，减少心肌耗氧量。黄芪尚能使冠状动脉和肾动脉 扩张； • ⑤心肾阴虚：育 阴潜阳、养心安神 ，加减复脉汤。据报道复脉汤有减 低心脏异位起搏点兴奋性和调节心脏传导作用 ； • ⑥心肾阳微 ：益气温阳、活血通络，参附汤或全真一气汤(附子、人 参 、麦冬、五味子、熟地、当归、牛膝)或参附龙牡汤。
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冠心病 的现代 中西诊 疗思考
2023
流行病学调查显示
冠心病是一个危害人类健康的主要的、非传染性疾病。 根据 WHO的统计 ，冠心病是世界上最常见的死亡原因， 被称为“第一杀手”，2004年全世界死于新老心血管病 为 1530万人 ，占总死亡人数 的 1／4，其 中冠心病 死亡 占 1/2以上 。
厥心痛，《灵枢 ·厥病》提出了肾心痛、胃心痛、脾心痛、 肝心痛、肺心痛5个亚型。
《金匮要略》以“胸痹心痛短气病脉证并ห้องสมุดไป่ตู้”为篇，予以专 病论述。
《杂病广要 ·胸痹心痛》认为“胸痹、心痛，其病如二而一， 均是膈间疼痛之称。胸痹轻者仅胸中气塞 ，心痛重者为真心痛”。 这样已将心绞痛和心肌梗死作为冠心病整体认识。
二．.瘀血阻络
强调用活血化痰为主治疗心痛， 明· 秦 昌明《症因脉治·胸痛论》：“内伤胸痛 之治，血积上焦者，红花当归汤加桃仁、 牡丹皮。”至清代 ，陈修园之丹参饮 ， 王清任之血府逐瘀汤皆为治疗胸痹心痛有 效之方。
三．.痰湿痹阻
秦昌明《症因脉治·胸痛论》：“内伤胸痛之治，痰 气不清，瓜萎仁汤，加青黛、海石。”近代亦多有主 痰者，冉雪峰论治本病，每重痰热内阻，主张先通后 补，用小陷胸汤加味。
结语
辨病论治
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初发型劳力心绞痛：患者多数年龄较轻，病程短，正气未衰，此时以标实为主，多从 通法，以行气活血、化痰顺气等法为主，但既然因劳而发，正气不足，亦当兼顾；
稳定型劳力心绞痛：病程较长，病情较稳定。此时以正气亏虚，或因病而郁为 主。治疗应以补为主，祛实为辅；或疏肝解郁，条达气机；
3.益气养阴活血 类
三．心元胶囊 四．稳心颗粒 五．益心 舒胶囊 六．4生脉胶囊
4 .化瘀通脉类
01 心脑舒通胶囊 02 银杏叶片
03 心 可宁胶囊
04 血塞通胶囊
5 活血化痰类
5.1 心通口服液
6 温阳活血类
六．心宝丸 七．右归胶囊(丸)
中西结合治 疗冠心病任 重道远，大 家共同努
力！！
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无症状性心 肌缺血；
心肌桥。
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4
目前西医治疗主要包括：
•解除心疼痛，包括吗啡、哌替啶、罂粟碱等麻醉性镇痛药和一般的硝酸脂类、B一受体阻滞剂和钙通道阻滞剂、乙酰水杨酸； •闭塞的冠脉再通 (再灌注治疗 )； •并发症处理 ：包括抗心律失常 、控制休克、促进心肌代谢药、极化液、低分子右旋醣酐、透 明质酸酶、抗凝治疗等； •机械治疗：经皮腔内冠状动脉成形 术 (PTCA)、冠状动脉 内支架 、激光冠状动脉成形术 、冠状动脉内斑块旋切术或冠状动脉斑块旋磨术； •搭桥手术。
益气活血类 行气活血类 益气养阴活血类 化瘀通脉类 化痰活血类 温阳活血类
1.益气活血类
0 1 通心络胶囊 0 2 麝 香保心 丸 0 3 脑心通胶囊 0 4 补心 气口服液 0 5 参芍片(胶囊) 0 6 诺迪康胶囊 0 7 养心氏片
2.行气活血类
地奥心血康 复方丹参滴丸 速效救心 丸
现代医学的局限性
但并未针对冠心病 的基本病变作根除性治疗 ；介入 治疗虽能解决冠脉管腔狭窄的局部问题 ，但治疗具 有较严格的适应症和禁忌症 ．同时可发生严重并发 症和术后再狭窄；搭桥治疗的搭桥血管和其他未搭桥 冠脉还可发生病变。
我们必须积极的在中医方面进行深入研究来解决西医尚未能 解决的问题和西医在解决问题同时出现的新问题 。
冠脉斑块：本人主张化痰为主，或兼以活血，或兼以调气，或兼以清热，或兼 以温寒，或兼以补益。
单味中药
抗心绞痛 ：麝香、冰片、苏合香、延胡索、五灵脂。 具有扩冠作用：延胡索、丹参、川芎：胡 、瓜蒌 ；人参 、党参 、当归 、 鹿茸 、淫羊藿 、仙 茅、补骨脂、益智仁、菟丝子、麦冬、黄精、玉竹；葛 根、荜茇。
病因病机
01
02
03
04
05
阳微阴弦
瘀血阻络
痰湿痹阻
气机郁滞
寒邪犯心
1 . 阳微阴弦
《金匮要略》把病因病机归纳为“阳微阴 弦”，即胸阳不足，阴邪搏结所致，为本 虚标实之病。并记载了瓜蒌薤白白酒汤、 瓜萎薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳 姜汤、薏苡附子散 、桂枝生姜枳实汤 、 乌头赤石脂丸诸方。这些方基本上均是遵 循通胸阳、泄浊阴的法则组方。