重症护理质量管理(PPT 53页)
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重症护理质量管理
LOGO
重症护理面临的挑战
风险的定义
风险是由于从事某项特定活动过程中存在的 不确定性而产生的经济或财务的损失、自然 破坏或损伤的可能性
所有的风险定义均包含了两个共同点：不 确定性和损失
医院风险的特征
ICU面临的 风险
高危险性医疗仪器设备 人员 环境 相关的治疗和操作
（24H、18H、12H）
护理人力使用率（WUR)
用来评价工作中人力资源的指标 借助护理工作量评分工具（TISS)
实际使用的护 理工作分数/护 士所能提供的 护士工作分数
TISS（治疗干预评分）：用于评估护理工 作量，并可以反映患者疾病严重程度。
简单计算方法：TISS量表计算，评分为40 分即需要1名具有ICU资质的护士。
1； 分值在40分以上时，护患比为2：1
ICU过程质量指标实施
不良事件报告系统 意外拔管报告系统 近似错误报告系统 警戒事件报告系统 护理质量检查表单
药物不良反应报告系 统
院内感染报告系统 护理差错报告系统 压疮、跌倒报告系统
ICU护理结局质量指标
ICU护理敏感指标的提出！
结构管理
ICU护理质量管理 过程管理
结局管理
ICU护理结构质量指标
ICU护理结构质量指标
Nursing patient ratio
1
合适的比例
2
监护指标反馈
3
设备、物质因素
4
人员素质、技术因素
每个患者每天需要的时间（NHPPD)
定义：每一个患者每天平均需要多少护理 时间
美国护士协会确立（NHPPD)将ICU患者分为 三级
分配责任 Assign ResponsibilityStep 划定服务的范围 Delineate Scope of Care
or ServiceStep 优先服务 Prioritize CareOr ServiceStep 确定指标 Identify IndicatorsStep 建立目标 Establish ThresholdsStep
护理安全
是指在实施护理的全过程中，在发生法 律和法定的规章制度允许范围之内的心 理、结构、功能上的伤害、缺陷和死亡。
ICU护理安全如何来保证？
设想
运用指标对ICU临床护理服务进行质量管理 和控制，可以确保患者安全，提高护理质量
如何运用合理指标？
思索
多纳比蒂安医疗质量模型带给我们的思索？
镇静管理 保护性约束管理 疼痛管理 麻醉药物管理 高危药物管理 储备药物管理 抢救设备管理
高风险技术操作管理 手卫生管理 三项导管感染管理 院内感染管理 护理书写管理 诊疗操作告知管理 患者连续性服务管理 …….
讨论
ICU保护性约束制度 存在的困惑： 缺少标准流程 有流程但无法落实 有落实但缺乏统一
护士技术配置
国内专科护士崛起
目前，国内的现状---专科护士的发展
有文献提示，ICU专科护士的比例与CRBSI、VAP、 压疮等发生率有关
专科护士的发展---目前在ICU人力配置指南推荐具 有专科护士的必要性，具体比例仍缺乏证据
护理剂量
促进 患者 好转 需要 护理 人力
护理剂量（续）
质量检查方法
病房A护士
ICUA护士
CT室A护士
保护性 约束
ICUB护士
？？？
ICU护士长
如何寻求一致性？
临床科室 临床科室 权威科室 主管科室负责
制度落实 制度培训 制度颁布 制度制定
结
ICU护理质量管理是一门
技术，更是一门艺术，它
需要全面构思、设计，真
正做到以安全为核心的高
语
质量管理。
LOICGUO
专业性：护士学历、护士工作年限、技术 数量：可以提供护理的护士数目 频次：包括护患比、NHPPD 持续时间：患者住院时间长短
将以上指标进行维度计算得出结论 护理剂量可以反映护理质量
国外文献报道，护理剂量和患者耐药性，尤 其是与MRSA密切相关
护理剂量与患者跌倒、坠床有关
ICU护理质量的关键---标准化管理
护理标准程序(Standard Operative Procedure)
开发和设置标准，是明显的基础
ICU护理质量管理重点
职责审查：管理重症患者人员资质 关注点：患者安全目标 制度：依从性 应急预案：可行性、安全性 培训：针对性 PDCA：有效性
理部签署目标责任书） 指标内容：必达指标 、量化指标
必达指标
严格遵守和执行国家法律法规、上级有关方针政 策和医院各项规章制度。
根据医院发展目标，制定并落实科室年度工作目 标和计划，修订和完善科室内部各项规章制度。
恪守职业道德，清正廉洁，不滥用职权，不谋求 私利。
树立大局意识和全局观念，坚持公平、公正的处 事原则。
根据科室情况每 年修改下降幅度
敏感指标
考核
调研
讨论
追踪
终级目标
制定
分析
护理敏感指标临床推广 建立护理目标管理责任书 院科级签署护理目标管理责任书
2013年ICU目标管理实施方案
【目的】继续深入目标管理，细化质控 指标，提高目标管理的成效。
【初级指标的设置】 目标责任人：各护理单元护士长（与护
足够证据提示护理剂量可以反映护理质量
临床采用什么评估方法？
评估ICU护理工作量以及在合理配置护理人 力资源方面
推荐--重症监护护理评分系统(ICNSS)
ICNSS量表
该量表主要包括了护理问题、干预对策以及 护理效果三个方面
能够测算单例患者从入院至出院的全部护理 过程
也能够将其应用在对比不同监护病房的护理 工作量方面
ICNSS量表
各个护理问题按照患者实际需求的护理干预 水平进行评分，分为1～4分，该量表设置的 总分为16～ 64分，分数越高，表明患者病 情越重。
按照ICNSS评分结果对护理人力资源进行合 理配置
ICNSS量表
ICNSS分值在16—22分范围内时，护患比 例为0．5：1
分值在23～32分范围内时，护患比为1：1 分值在33~40分范围内时，护患比为1．5：
收集数据 Collect / OrganiseData 评估 Evaluate VariationsStep 采取行动 Take ActionPlanDoCheckAct 评估改进行动 Assess ActionFor
ImprovementStep 沟通的结果 Communicate FindingsStep
PDCA导向的ICU质量管理
数据
分析
改进
P
D
C
A
不断改进！
ICU部门如何监控护理指标
ICU监控.XLS
ICU护理质量管理框架
护理质量框架
提供协调的质量计划 确保护理服务的监控，护理质量和适宜性 建立评价和持续改进服务的监测反馈机制 促进以证据为基础的护理实践
护理质量管理过程10步过程
书 护士长为护理单元责任人
监控实施
数据采集频率
危重病护理质量/专科护理质量：至少每月 评估4次
专项护理质量：至少每月评估4次 综合护理质量：至少每月评估4次 夜间/节假日护理质量：抽查2次/每季度/护
理单元 护理病历书写质量：运行或归档病历3份/
月 ……
数据采集频率
护理敏感指标
概念的提出20世纪60年代 目前广泛使用……
临床使用哪些指标来衡量？
ICU护理敏感指标
抢救成功率 院内感染指标（手卫生依从性、CRBSI、
UTI、VAP……) 护理事件（压疮、坠床、跌倒、意外拔
管……）
护理敏感指标如何建立
目标管理法
专家讨论 权威机构数据 国内数据 科室历年监测水 平
提高护理人员的服务意识和处事能力，创建高效 团队。
……
量化指标
护理质量与安全指标 护理科教指标 护理团队建设指标
护理质量与安全指标（量化指标）
危重病人护理质量/专科护理质量：不符合率 ：≤10%
专项护理质量：不符合率：≤10% 综合护理质量：不符合率：≤10% 夜间/节假日护理质量：不符合率：≤10% 护理病历甲级率：符合率100% 护理病历完整性：不符合率：≤10%
护理质量与安全指标
住院患者压疮发生率=院内压疮发生人次/ 出院人数*1000‰。目标值：≤1.0‰
气管导管非计划拔管率=气管导管非计划 拔管例数/气管导管置管日*1000‰。目标 值：≤1.0‰
……
【实现目标过程的管理】
方法 护理部与医院签署目标管理责任书 各护理单元与护理部签署目标管理责任
LOGO
重症护理面临的挑战
风险的定义
风险是由于从事某项特定活动过程中存在的 不确定性而产生的经济或财务的损失、自然 破坏或损伤的可能性
所有的风险定义均包含了两个共同点：不 确定性和损失
医院风险的特征
ICU面临的 风险
高危险性医疗仪器设备 人员 环境 相关的治疗和操作
（24H、18H、12H）
护理人力使用率（WUR)
用来评价工作中人力资源的指标 借助护理工作量评分工具（TISS)
实际使用的护 理工作分数/护 士所能提供的 护士工作分数
TISS（治疗干预评分）：用于评估护理工 作量，并可以反映患者疾病严重程度。
简单计算方法：TISS量表计算，评分为40 分即需要1名具有ICU资质的护士。
1； 分值在40分以上时，护患比为2：1
ICU过程质量指标实施
不良事件报告系统 意外拔管报告系统 近似错误报告系统 警戒事件报告系统 护理质量检查表单
药物不良反应报告系 统
院内感染报告系统 护理差错报告系统 压疮、跌倒报告系统
ICU护理结局质量指标
ICU护理敏感指标的提出！
结构管理
ICU护理质量管理 过程管理
结局管理
ICU护理结构质量指标
ICU护理结构质量指标
Nursing patient ratio
1
合适的比例
2
监护指标反馈
3
设备、物质因素
4
人员素质、技术因素
每个患者每天需要的时间（NHPPD)
定义：每一个患者每天平均需要多少护理 时间
美国护士协会确立（NHPPD)将ICU患者分为 三级
分配责任 Assign ResponsibilityStep 划定服务的范围 Delineate Scope of Care
or ServiceStep 优先服务 Prioritize CareOr ServiceStep 确定指标 Identify IndicatorsStep 建立目标 Establish ThresholdsStep
护理安全
是指在实施护理的全过程中，在发生法 律和法定的规章制度允许范围之内的心 理、结构、功能上的伤害、缺陷和死亡。
ICU护理安全如何来保证？
设想
运用指标对ICU临床护理服务进行质量管理 和控制，可以确保患者安全，提高护理质量
如何运用合理指标？
思索
多纳比蒂安医疗质量模型带给我们的思索？
镇静管理 保护性约束管理 疼痛管理 麻醉药物管理 高危药物管理 储备药物管理 抢救设备管理
高风险技术操作管理 手卫生管理 三项导管感染管理 院内感染管理 护理书写管理 诊疗操作告知管理 患者连续性服务管理 …….
讨论
ICU保护性约束制度 存在的困惑： 缺少标准流程 有流程但无法落实 有落实但缺乏统一
护士技术配置
国内专科护士崛起
目前，国内的现状---专科护士的发展
有文献提示，ICU专科护士的比例与CRBSI、VAP、 压疮等发生率有关
专科护士的发展---目前在ICU人力配置指南推荐具 有专科护士的必要性，具体比例仍缺乏证据
护理剂量
促进 患者 好转 需要 护理 人力
护理剂量（续）
质量检查方法
病房A护士
ICUA护士
CT室A护士
保护性 约束
ICUB护士
？？？
ICU护士长
如何寻求一致性？
临床科室 临床科室 权威科室 主管科室负责
制度落实 制度培训 制度颁布 制度制定
结
ICU护理质量管理是一门
技术，更是一门艺术，它
需要全面构思、设计，真
正做到以安全为核心的高
语
质量管理。
LOICGUO
专业性：护士学历、护士工作年限、技术 数量：可以提供护理的护士数目 频次：包括护患比、NHPPD 持续时间：患者住院时间长短
将以上指标进行维度计算得出结论 护理剂量可以反映护理质量
国外文献报道，护理剂量和患者耐药性，尤 其是与MRSA密切相关
护理剂量与患者跌倒、坠床有关
ICU护理质量的关键---标准化管理
护理标准程序(Standard Operative Procedure)
开发和设置标准，是明显的基础
ICU护理质量管理重点
职责审查：管理重症患者人员资质 关注点：患者安全目标 制度：依从性 应急预案：可行性、安全性 培训：针对性 PDCA：有效性
理部签署目标责任书） 指标内容：必达指标 、量化指标
必达指标
严格遵守和执行国家法律法规、上级有关方针政 策和医院各项规章制度。
根据医院发展目标，制定并落实科室年度工作目 标和计划，修订和完善科室内部各项规章制度。
恪守职业道德，清正廉洁，不滥用职权，不谋求 私利。
树立大局意识和全局观念，坚持公平、公正的处 事原则。
根据科室情况每 年修改下降幅度
敏感指标
考核
调研
讨论
追踪
终级目标
制定
分析
护理敏感指标临床推广 建立护理目标管理责任书 院科级签署护理目标管理责任书
2013年ICU目标管理实施方案
【目的】继续深入目标管理，细化质控 指标，提高目标管理的成效。
【初级指标的设置】 目标责任人：各护理单元护士长（与护
足够证据提示护理剂量可以反映护理质量
临床采用什么评估方法？
评估ICU护理工作量以及在合理配置护理人 力资源方面
推荐--重症监护护理评分系统(ICNSS)
ICNSS量表
该量表主要包括了护理问题、干预对策以及 护理效果三个方面
能够测算单例患者从入院至出院的全部护理 过程
也能够将其应用在对比不同监护病房的护理 工作量方面
ICNSS量表
各个护理问题按照患者实际需求的护理干预 水平进行评分，分为1～4分，该量表设置的 总分为16～ 64分，分数越高，表明患者病 情越重。
按照ICNSS评分结果对护理人力资源进行合 理配置
ICNSS量表
ICNSS分值在16—22分范围内时，护患比 例为0．5：1
分值在23～32分范围内时，护患比为1：1 分值在33~40分范围内时，护患比为1．5：
收集数据 Collect / OrganiseData 评估 Evaluate VariationsStep 采取行动 Take ActionPlanDoCheckAct 评估改进行动 Assess ActionFor
ImprovementStep 沟通的结果 Communicate FindingsStep
PDCA导向的ICU质量管理
数据
分析
改进
P
D
C
A
不断改进！
ICU部门如何监控护理指标
ICU监控.XLS
ICU护理质量管理框架
护理质量框架
提供协调的质量计划 确保护理服务的监控，护理质量和适宜性 建立评价和持续改进服务的监测反馈机制 促进以证据为基础的护理实践
护理质量管理过程10步过程
书 护士长为护理单元责任人
监控实施
数据采集频率
危重病护理质量/专科护理质量：至少每月 评估4次
专项护理质量：至少每月评估4次 综合护理质量：至少每月评估4次 夜间/节假日护理质量：抽查2次/每季度/护
理单元 护理病历书写质量：运行或归档病历3份/
月 ……
数据采集频率
护理敏感指标
概念的提出20世纪60年代 目前广泛使用……
临床使用哪些指标来衡量？
ICU护理敏感指标
抢救成功率 院内感染指标（手卫生依从性、CRBSI、
UTI、VAP……) 护理事件（压疮、坠床、跌倒、意外拔
管……）
护理敏感指标如何建立
目标管理法
专家讨论 权威机构数据 国内数据 科室历年监测水 平
提高护理人员的服务意识和处事能力，创建高效 团队。
……
量化指标
护理质量与安全指标 护理科教指标 护理团队建设指标
护理质量与安全指标（量化指标）
危重病人护理质量/专科护理质量：不符合率 ：≤10%
专项护理质量：不符合率：≤10% 综合护理质量：不符合率：≤10% 夜间/节假日护理质量：不符合率：≤10% 护理病历甲级率：符合率100% 护理病历完整性：不符合率：≤10%
护理质量与安全指标
住院患者压疮发生率=院内压疮发生人次/ 出院人数*1000‰。目标值：≤1.0‰
气管导管非计划拔管率=气管导管非计划 拔管例数/气管导管置管日*1000‰。目标 值：≤1.0‰
……
【实现目标过程的管理】
方法 护理部与医院签署目标管理责任书 各护理单元与护理部签署目标管理责任