糖尿病老年女性患者合并泌尿系感染的护理

糖尿病老年女性患者合并泌尿系感染的护理作者：杭艳汪晔
来源：《糖尿病新世界》2018年第11期
[摘要] 目的研究老年女性糖尿病合并泌尿系感染的原因及治療方法。

方法随机选择住院老年女性糖尿病合并泌尿系感染患者40例，将她们的尿标本进行尿沉渣镜检、细菌培养及鉴定菌种。

结果经过2年的临床护理干预和随访观察指导，有7例老年女性糖尿病患者进行了再治疗，感染率为17.5%。

进行有效的、适切合理的护理干预可以提高老年妇女的生活质量，减轻疼痛，保护肾功能，延长妇女的寿命。

结论在加强血糖控制的同时，要求老年妇女养成良好的生活习惯，坚持合理的锻炼，减少糖尿病并发症的发生。

[关键词] 老年女性；糖尿病；泌尿系感染；分析
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0155-02
[Abstract] Objective To research the causes and treatment method of senile female patients with diabetes combined with urinary system infection. Methods 40 cases of senile female patients with diabetes combined with urinary system infection were randomly selected， and the urine specimens were for urine sediment， bacterial culture and identification of strains. Results After two-year clinical nursing intervention and follow-up observation and guidance， there were 7 cases of senile female diabetes patients for second treatment， and the infectious rate was 17.5%， and the effective and rational nursing intervention can improve the quality of life of senile women， relieve pains，protect the renal function and prolong the life of women. Conclusion The senile women are required to develop a good living habit， insist the rational exercise and reduce the occurrence of diabetes complication when enhancing the blood glucose control.
[Key words] Senile female； Diabetes； Urinary system infection； Analysis
在临床医学治疗中，糖尿病合并尿路感染是十分常见的，这一并发症时常出现于老年妇女的治疗所需。

将该院2015年1月—2016年1月所收治的40例老年女性糖尿病合并尿路感染患者进行临床治疗信息的分析，来对老年妇女糖尿病合并尿路感染的成因与治疗方法深入探究。

1 资料与方法
1.1 一般资料
该组40例均为住院患者，所有患者均为50～88岁的2型糖尿病患者。

糖尿病病程7～50年。

餐后2 h血糖浓度为16.7～28.2 mmol/L，平均住院时间为（29.2±2.7）d。

糖尿病的诊断是根据世界卫生组织糖尿病专家委员会1980年公布的标准类型，1985年再次确认的。

医院感染
是在住院48 h后发生的感染，凡在医院内被感染的患者，则需遵《医院感染学》标准来进行诊断。

1.2 方法
1.2.1 提高免疫力和合理使用抗生素糖尿病合并尿路感染患者身体抵抗力差，尤其是卧床时间长的患者，更易引起尿路感染。

因此，应特别注意提高患者的免疫力，并适当使用免疫增强剂。

鼓励患者每天喝超过1 500 mL/d 2 000 mL/d，持续小便1/2/2h，冲洗膀胱和尿道，避免尿道内细菌的出现。

要教育患者合理饮食，增加营养以此来进一步提升身体抵抗力。

如每天打开窗户，以减少感染的可能性。

糖尿病患者如有医院感染，将严重影响患者的治愈率。

同时，根据尿液培养、菌落计数和药敏试验结果，选择敏感和安全的抗菌药物，如第二代喹诺酮类头孢菌素，避免两种抗生素的联合使用。

并要短时足量，不应阻止吸毒，以免引起正常细菌紊乱。

在用药过程中，密切观察药物的反应和疗效，仔细使用碘造影剂以避免肾功能衰竭。

1.2.2 要进一步控制血糖高血糖被用作细菌生长和繁殖的媒介，容易引起泌尿道感染，因此严格控制血糖是预防和治疗感染的重要手段。

饮食指导：①使患者及其家属意识到饮食控制在糖尿病治疗中的重要性。

注重于对患者的管理，让患者形成自我意识，有意识地去记录自身的身高、体重与饮食变化，通过调整饮食习惯来做到食物摄取的多样化，做到热量控制，合理饮食，提倡多吃粗纤维饮食与绿色蔬菜。

②运动疗法：告知患者及其家属，运动疗法的目的是提高胰岛素敏感性，从而改善葡萄糖和脂肪代谢，实现葡萄糖、脂肪和体重的减轻。

锻炼的频率可根据个人的身体状况而定，通常每周饭后3～4次，20～40 min/次，可步行，做太极拳，做广播体操或跳广场舞，爬楼梯等等。

患有糖尿病的患者不应该空腹锻炼以防止低血糖。

③药物控制：按时服用降糖药物，例如磺酰脲、联胍，患者也根据自身的实际情况，直接注射胰岛素。

④血糖的监测，患者能够按照餐前后的血糖变化，以坐标图的形式来完成数据记录，酌情调整自己的治疗方案。

1.2.3 加強留置导尿的护理针对于尿潴留的患者，需要做到对导尿装置的严格使用，降低导尿或者避免导尿，做到严格无菌，预防感染，实现处理方式的科学选择。

整个处理过程为：用碘伏或0.1%雾化吸入消毒外阴和尿道周围2次/d，每次大便后立即清洗会阴，擦洗尿道口。

保持尿管清洁无菌，观察尿色、尿量、pH值为6.5～7.0。

根据情况，有更多的报道说用抗生素清洗膀胱会产生更多的母乳喂养。

一旦情况允许，立即拔掉导管。

1.2.4 老年心理异常的护理老年患者常表现为焦虑和抑郁。

护理人员应开展个性化的健康教育，让获得较好疗效的患者解释其治疗经验，从而提高患者的学习信心，逐步改变他们的错误认识。

消除或减少不良情绪造成的心理障碍，改善心理健康。

1.2.5 加强生活方式指导①排便后立即清洗肛门，每天用温水冲洗会阴，然后清洗肛门围1～2次。

用软纸吸收会阴和肛门周围的尿液，保持会阴清洁干燥，引导患者多喝水，多小便，小便2～3 h/次是预防尿路感染最实用、最有效的方法。

②有个别患者性关系反复发作的尿路感，性生活后要立即排尿，并根据一定剂量的抗菌药物进行预防，可以有较好的预防效
果。

内衣每天都要换，冬天可以换2～3 d，面料要柔软、疏松，吸水率好，透气性好，不刺激皮肤。

③重视营养饮食控制和运动在糖尿病治疗中的作用，要让患者知道应该选择健康的生活方式，加强自我保健等生活能力。

2 结果
经过2年的临床护理干预和随访观察指导，有7例老年女性糖尿病患者进行了再治疗，感染率为17.5%。

适当的护理干预可以提高老年妇女的生活质量，减轻疼痛，保护肾功能，延长妇女的寿命。

3 讨论
糖尿病作为一种慢性终身疾病，对人类健康构成严重威胁。

247株尿液细菌培养的患病率随年龄增长而增加，易引起各种并发症，对老年人有害。

结果表明，老年糖尿病合并尿路感染患者尿中自体细胞数量明显增加，WBC/HP占30.3%，尿细菌培养阳性率为86.4%，G-菌感染率最高（78.7%）。

其中大肠埃希菌占63.8%，与文献报道的50%一致。

G-菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林和头孢哌酮敏感。

产生这些结果的原因如下：①正常老年妇女尿沉渣中白细胞数小于10%，但老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力降低，中性粒细胞迁移、吞噬和杀菌活性下降。

所以，它很容易感染和产生炎症，导致大量增加白细胞在尿液中。

②随着年龄的增长，膀胱收缩能力减弱，尿反射减弱，尿液在膀胱内停留时间过长，有利于细菌的生长。

因此，尿液培养阳性率明显提高。

③前尿道和尿道内寄生的细菌主要为乳酸菌、白喉杆菌和粪链球菌。

在尿路感染之前，大肠埃希菌种类发生改变。

老年糖尿病妇女绝经后尿道粘膜变性后IgA和有机酸分泌减少。

随着体内雌激素水平的降低，对局部细菌生长的抑制作用减弱，尿道表面保护性生物膜功能障碍，导致尿路感染频发和大量大肠埃希菌入侵。

④尿糖的增加有利于细菌的生长。

⑤长期不合理使用抗生素引起的菌群失衡使真菌感染的概率增加了15.2倍，同时，由于抗生素和细菌的缓慢生长，尿液培养的阴性结果增加了13.6倍。

4 结论
老年女性糖尿病合并尿路感染可能是这些因素协同作用的结果。

所以，血糖控制需要成为妇女日常生活习惯的关注点，做到坚持锻炼，以此来降低糖尿病并发症出现的几率。

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（收稿日期：2018-03-08）。