新生儿溶血病实验室检查的教学实践与探索
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又进入胎儿体内 ， 抗原抗体 相结合 使胎儿 细胞凝集破 坏 ， 发 生 溶衄， 可 出现 流 产 和 死 胎 。母 胎 血 型 不 合 的 新 生 儿 可 出 现 早 发 性 黄疽 ， 发生心力衰竭或黄疽后遗症 ， 抢 救不 及 时 ， 则 造 成 脑 性
而 影 响 到 临 床 诊 断 和 治 疗 。 由 此 揭 示 本 研 究 在 实 验 的教 学 中
出 现 又 说 明 什 么 ？该 如 何 解 释 ？这 将 是 实 验 教 学 中 着 力 要 解 决 的 问题 ， 回答 是 否 正 确 ， 是 否 能 给 学 生 建 立 相 应 的 分 析 问 题
能力 ， 直 接 关 系 到 学 生 今 后 在 工 作 中 处 理 相 关 问题 的 能 力 ， 进
２ 个 阶段 。产 前 筛 查 主 要 检 测 孕 妇 血 中 所 含 特 定 Ｉ ｇ Ｇ 血 型 抗 体 的 种 类 及 数 量 。 产 后 确 诊 试 验 即直 接 检 测 新 生 儿 血 液 中 是
否 含 有 导 致 红 细 胞 破 坏 的 相 应 抗 体 存 在 。并 向 临 床 提 供 实 验 数 据 再 根 据 具 体 的 临 床 症 状 得 出 最 终 诊 断 结 果 并 指 导 临 床 进 行 相应 治 疗 。本 文 着 重讨 论 产 后 确 诊试 验 ， 因此 试 验 直 接 为 临
关键词 ： 医 学检 验 ； 临床 教 学 ； 新 生 儿 溶 血 病 ； 血 清学
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ６ ． ２ ２ ． ０ ６ ２ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ２ — ３ ２ ７ ４ — ０ ２
瘫痪 、 呆 傻 甚 至 死 亡 。笔 者 已 有 多 年 实 习 生 带 教 经 验 ， 通 过
ＨＤ Ｎ 实 验 室 检 查 的教 学 中不 断 实 践 ， 总结经验 ， 摸 索 出行 之 有 效 的实验及教学思路方法 。 １ 知 晓 实 验 的实 际临 床 意 义 ＨＤ Ｎ在 中国以 Ａ Ｂ Ｏ 血 型 不 合 者 占多 数 ， Ｒ ｈ血 型 不 合 者 较少 ， 其 他 如 Ｍ Ｎ、 Ｋｅ ｌ ｌ 血 型 系 统 等 少见 。ＨＤ Ｎ 指 的是 母 胎 血 型 不合 所致 的 溶 血 。胎 儿 从 父 方 遗 传 所 获 血 型 抗 原 为 母 方 所
血、 黄 疸 以及 其 他 多 种 临 床 表 现 ＿ 】 ］ 。０ 型 血 的妇 女 与 Ａ 型 、 Ｂ
型 或 ＡＢ型 的 男子 结 婚 后 ， 怀孕后所得的胎儿可分 Ａ型 、 Ｂ型 、 ＡＢ型 。胎 儿 由父 亲 遗 传 而 获 得 血 型 抗 原 为 母 亲 所 缺 少 ， 这 种
抗 原通 过 胎 盘 进 入母 体 ， 刺 激母体 产生相应 的免疫抗 体 ， 抗 体
赖 科
（ 广 州 中医药 大学第一 附属 医院检 验科 ， 广州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ）
摘 要 ： 新 生 儿 溶 血 病 作 为 新 生 儿 临床 常 见 病 ， 对 其 进 行 实验 室检 查 历 来 是 临床 诊 断 与 治 疗 的 重要 决 定 因素 。 因此 提 供 准 确 及 时 可 靠 的 实验 室诊 断 结 果 直接 关 系到 治 疗 的及 时性 和 有 效 性 。笔 者 长 期 从 事 相 关 的 实验 室 的检 测及 相 应 实验 教 学和 实 习代 教， 在 日常 检 测 和 教 学 工 作 中 ， 不 断摸 索 实践 ， 总 结 出行 之 有 效且 有针 对 性 的 实 验 及 教 学 经验 。在 新 生 儿 溶 血 症 的 实验 室检 查 方 面取 得 较 好 的 临床 及 教 学 效 果 。
真 正 的 目的 ： 培 养 临床 思 维 、 实 验 紧 密结 合 临床 、 为 临 床 提 供 依
据、 相 互 印证 。
表１
３种 实 验 结 果 判 读 方 式
缺乏 ， 分 娩 过 程 中该 胎 儿 血 型 抗 原 进 入 母 体 ， 使 母 体 产 生 抗 该 血型抗原的抗体 ， 再 次 妊 娠 时后 者 可 通 过 胎 盘 进 入 胎 儿 血 循 环 而 引 起 溶 血 。ＨＤ Ｎ 的实验室检查 分为 ： 产 前 筛 查 及 产 后 确 诊
表１ 。其 中 ， 直接 Ｃ ｏ ｏ ｍｂ ｓ 试 验 考 察 的 是 待 测 样 本 红 细 胞 上 是
否 有 相关 的抗 体 结 合 ， 即 红 细 胞 是 否 已 致 敏 。游 离试 验 考 察 待
测 样 本 血 清 中 是 否存 在 相 应抗 体 。放 散 试 验 则 是 将 已 结 合 在 红细胞 ， 再 分 析 其成 分 。 学生 在 学 习相 关 试 验 室 时 往 往 会 提 出 问题 ， 例 如： 为何直接 Ｃ ｏ ｏ ｍｂ ｓ 试 验 和 放 散 试 验 考 察 的 目标 是 一 致 的 却 用 不 同 手 段 来 检 测 ？ 那 会 不 会 出 现 两 者 不 一 致 的 情 况 ？ 如 果
・
３２ ７４ ・
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ６年 ｌ １月第 １ ３卷 第 ２ ２期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃｌ ｉ ｎ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖｏ １ ． １ ３ ， Ｎｏ ． ２ ２
教 学 ・管理
新 生儿 溶 血病 实验 室检 查 的教 学 实践 与探 索
新生儿溶血病 （ ＨＤ Ｎ） 是 因母 婴血型 不合 ， 母 亲 体 内存 在 与胎 儿 血 型不 配 当 Ｉ ｇ Ｇ血型抗体 ， 通 过胎盘 引起胎儿 、 新 生 儿 红 细胞 所 致 的 同族 被 动 免 疫 性 溶 血 。其 表 现 主 要 是 使 胎 儿 在 宫 内或 出生 后发 生 大 量 红 细胞 破 坏 ， 从 而 出现 一 系 列 溶 血 性 贫
而 影 响 到 临 床 诊 断 和 治 疗 。 由 此 揭 示 本 研 究 在 实 验 的教 学 中
出 现 又 说 明 什 么 ？该 如 何 解 释 ？这 将 是 实 验 教 学 中 着 力 要 解 决 的 问题 ， 回答 是 否 正 确 ， 是 否 能 给 学 生 建 立 相 应 的 分 析 问 题
能力 ， 直 接 关 系 到 学 生 今 后 在 工 作 中 处 理 相 关 问题 的 能 力 ， 进
２ 个 阶段 。产 前 筛 查 主 要 检 测 孕 妇 血 中 所 含 特 定 Ｉ ｇ Ｇ 血 型 抗 体 的 种 类 及 数 量 。 产 后 确 诊 试 验 即直 接 检 测 新 生 儿 血 液 中 是
否 含 有 导 致 红 细 胞 破 坏 的 相 应 抗 体 存 在 。并 向 临 床 提 供 实 验 数 据 再 根 据 具 体 的 临 床 症 状 得 出 最 终 诊 断 结 果 并 指 导 临 床 进 行 相应 治 疗 。本 文 着 重讨 论 产 后 确 诊试 验 ， 因此 试 验 直 接 为 临
关键词 ： 医 学检 验 ； 临床 教 学 ； 新 生 儿 溶 血 病 ； 血 清学
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ６ ． ２ ２ ． ０ ６ ２ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ２ — ３ ２ ７ ４ — ０ ２
瘫痪 、 呆 傻 甚 至 死 亡 。笔 者 已 有 多 年 实 习 生 带 教 经 验 ， 通 过
ＨＤ Ｎ 实 验 室 检 查 的教 学 中不 断 实 践 ， 总结经验 ， 摸 索 出行 之 有 效 的实验及教学思路方法 。 １ 知 晓 实 验 的实 际临 床 意 义 ＨＤ Ｎ在 中国以 Ａ Ｂ Ｏ 血 型 不 合 者 占多 数 ， Ｒ ｈ血 型 不 合 者 较少 ， 其 他 如 Ｍ Ｎ、 Ｋｅ ｌ ｌ 血 型 系 统 等 少见 。ＨＤ Ｎ 指 的是 母 胎 血 型 不合 所致 的 溶 血 。胎 儿 从 父 方 遗 传 所 获 血 型 抗 原 为 母 方 所
血、 黄 疸 以及 其 他 多 种 临 床 表 现 ＿ 】 ］ 。０ 型 血 的妇 女 与 Ａ 型 、 Ｂ
型 或 ＡＢ型 的 男子 结 婚 后 ， 怀孕后所得的胎儿可分 Ａ型 、 Ｂ型 、 ＡＢ型 。胎 儿 由父 亲 遗 传 而 获 得 血 型 抗 原 为 母 亲 所 缺 少 ， 这 种
抗 原通 过 胎 盘 进 入母 体 ， 刺 激母体 产生相应 的免疫抗 体 ， 抗 体
赖 科
（ 广 州 中医药 大学第一 附属 医院检 验科 ， 广州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ）
摘 要 ： 新 生 儿 溶 血 病 作 为 新 生 儿 临床 常 见 病 ， 对 其 进 行 实验 室检 查 历 来 是 临床 诊 断 与 治 疗 的 重要 决 定 因素 。 因此 提 供 准 确 及 时 可 靠 的 实验 室诊 断 结 果 直接 关 系到 治 疗 的及 时性 和 有 效 性 。笔 者 长 期 从 事 相 关 的 实验 室 的检 测及 相 应 实验 教 学和 实 习代 教， 在 日常 检 测 和 教 学 工 作 中 ， 不 断摸 索 实践 ， 总 结 出行 之 有 效且 有针 对 性 的 实 验 及 教 学 经验 。在 新 生 儿 溶 血 症 的 实验 室检 查 方 面取 得 较 好 的 临床 及 教 学 效 果 。
真 正 的 目的 ： 培 养 临床 思 维 、 实 验 紧 密结 合 临床 、 为 临 床 提 供 依
据、 相 互 印证 。
表１
３种 实 验 结 果 判 读 方 式
缺乏 ， 分 娩 过 程 中该 胎 儿 血 型 抗 原 进 入 母 体 ， 使 母 体 产 生 抗 该 血型抗原的抗体 ， 再 次 妊 娠 时后 者 可 通 过 胎 盘 进 入 胎 儿 血 循 环 而 引 起 溶 血 。ＨＤ Ｎ 的实验室检查 分为 ： 产 前 筛 查 及 产 后 确 诊
表１ 。其 中 ， 直接 Ｃ ｏ ｏ ｍｂ ｓ 试 验 考 察 的 是 待 测 样 本 红 细 胞 上 是
否 有 相关 的抗 体 结 合 ， 即 红 细 胞 是 否 已 致 敏 。游 离试 验 考 察 待
测 样 本 血 清 中 是 否存 在 相 应抗 体 。放 散 试 验 则 是 将 已 结 合 在 红细胞 ， 再 分 析 其成 分 。 学生 在 学 习相 关 试 验 室 时 往 往 会 提 出 问题 ， 例 如： 为何直接 Ｃ ｏ ｏ ｍｂ ｓ 试 验 和 放 散 试 验 考 察 的 目标 是 一 致 的 却 用 不 同 手 段 来 检 测 ？ 那 会 不 会 出 现 两 者 不 一 致 的 情 况 ？ 如 果
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检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ６年 ｌ １月第 １ ３卷 第 ２ ２期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃｌ ｉ ｎ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖｏ １ ． １ ３ ， Ｎｏ ． ２ ２
教 学 ・管理
新 生儿 溶 血病 实验 室检 查 的教 学 实践 与探 索
新生儿溶血病 （ ＨＤ Ｎ） 是 因母 婴血型 不合 ， 母 亲 体 内存 在 与胎 儿 血 型不 配 当 Ｉ ｇ Ｇ血型抗体 ， 通 过胎盘 引起胎儿 、 新 生 儿 红 细胞 所 致 的 同族 被 动 免 疫 性 溶 血 。其 表 现 主 要 是 使 胎 儿 在 宫 内或 出生 后发 生 大 量 红 细胞 破 坏 ， 从 而 出现 一 系 列 溶 血 性 贫