金匮要略分类模拟题25

金匮要略分类模拟题25
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、(一)名词解释(总题数：12，分数：24.00)
1.客热
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：客热：指不是真热而是假热。

2.呕吐
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：呕吐：呕吐指因胃失和降，气逆于上，使饮食、痰涎等物自胃中上涌，从口而出的一类病证。

3.哕
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：哕：哕即呃逆，指胃膈气逆，喉间呃呃作声，不能自制之病证。

4.胃反
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：胃反：后世又称之为反胃、翻胃，以食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆属未经消化之食物为特征。

又为反复呕吐的总称。

5.下利
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：下利：包括泄泻和痢疾。

6.彻心中愦愦然无奈
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
意乱，痛苦无可名状，使人有无可奈何之感。

7.圊脓血
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：圊脓血：“圊”，厕也。

固脓血就是利下赤白脓血。

8.啐时
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：啐时：即一周时，又称一昼夜。

9.气利
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：气利：下利滑脱不禁，甚或大便不能制约，自肛门外流。

下利之物不滞涩，不秽臭，腹不痛不胀，无里急后重。

10.少阴负趺阳
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：少阴负趺阳：即趺阳脉比少阴脉有力之意。

11.视其前后
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：视其前后：指观察患者的大小便情况。

12.气绝
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：气绝：指脏腑之气虚衰。

二、(二)填空题(总题数：14，分数：28.00)
13.“先呕却渴者，此为欲解。

先渴却呕者，为 1，此属 2。

”
（分数：2.00）
解析：水停心下饮家
14.“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐， 1， 2，名曰 3。

”
（分数：2.00）
解析：暮食朝吐宿谷不化胃反
15.“病人欲吐，不可 1。

”
（分数：2.00）
解析：下之
16.“呕而胸满者， 1主之。

（分数：2.00）
解析：茱萸汤
17.“诸呕吐， 1，小半夏汤主之。

”
（分数：2.00）
解析：谷不得下者
18.“呕而发热者， 1主之。

”
（分数：2.00）
解析：小柴胡汤
19.“ 1，大黄甘草汤主之。

”
（分数：2.00）
解析：食已即吐者
20.“胃反，吐而渴欲饮水者， 1主之。

”
（分数：2.00）
解析：茯苓泽泻汤
21.“哕而腹满， 1，知何部不利，利之即愈。

”
（分数：2.00）
解析：视其前后
22.“哕逆者， 1主之。

”
（分数：2.00）
解析：橘皮竹茹汤
23.“热利下重者， 1主之。

”
（分数：2.00）
解析：白头翁汤
24.“ 1者，大半夏汤主之。

”
（分数：2.00）
解析：胃反呕吐
25.“干呕， 1，吐涎沫， 2主之。

”
（分数：2.00）
解析：吐逆半夏干姜散
26.“病人胸中 1， 2， 3，彻心中愦愦然无奈者， 4主之。

”
（分数：2.00）
解析：似喘不喘似呕不呕似哕不哕生姜半夏汤
三、(三)判断分析题(总题数：5，分数：10.00)
27.胃失和降，气逆于上是呕吐与哕的主要病机。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：√
答案分析：呕吐指因胃失和降，气逆于上，使饮食、痰涎等物自胃中上涌，从口而出的一类病证。

哕即呃逆，指胃膈气逆，喉间呃呃作声，不能自制之病证。

二者皆有胃气上逆之机。

28.胃反的特征是朝食暮吐，暮食朝吐。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：√
答案分析：脾胃两虚，不能腐熟，则出现胃反之病。

其病以“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”为特征。

29.呕吐有痈脓首选止呕。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：×
答案分析：原文：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”，可知若其呕是由痈脓内蕴所致者，则应以消痈排脓为治，痈消脓尽，其呕自止。

30.大、小半夏汤都是用于支饮呕吐。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：×
答案分析：小半夏汤主治支饮致呕；大半夏汤主治胃反呕吐，其病机是脾胃虚寒，不能腐熟。

31.下利便脓血者，诃梨勒散主之。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：×
答案分析：下利便脓血者，桃花汤主之。

四、(四)问答题(总题数：10，分数：20.00)
32.分析呕家有痈脓应如何治疗?为什么?
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：仲景认为“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。

因呕家有痈脓，其呕是因痈脓内蕴，影响胃失和降的缘故，呕吐脓液，也是机体驱邪外出的本能反应，此时若单纯止呕，不但不能治病，反而会使脓毒内留而引起其他变证。

此病痈脓为本，呕吐为标，其治疗应当本着治病求本的原则，除痈排脓，才能收到脓尽呕止的效果。

故仲景称“脓尽自愈”，但并非不服药以待脓尽，而是采取积极措施消除痈脓，脓尽则其呕自愈，这也是审证求因思想的体现。

33.简述生姜半夏汤的配伍及服法特点。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：生姜半夏汤主治因寒饮搏结于胸胃，阻碍气机，导致胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愤然无奈者。

治用宣散寒饮，舒展气机的生姜半夏汤，该方重用生姜汁以辛开散结，配半夏以化饮降逆。

方后云“小冷”，即防热药格拒不纳而吐，故宗《素问·五常政大论》：“治寒以热，凉而行之”的反佐之法。

“分四服”，意在量少频服，以发挥药力的持续作用，并防药量过大而致呕吐。

34.对“哕而腹满”者，应采用何种治疗方法?
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：仲景指出：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

”本条论述下部不利，浊气上逆致哕的治法。

哕而腹满，哕由腹满致，腹满由下部不利致，此下部不利或指膀胱之腑水道不利，即在前之小便不利；或指肠腑谷道不利，即在后之大便不通。

六腑以通为用，腑气不通，浊气上逆，则发为哕逆。

治疗需根据其不利之腑，而予通利腑道之法。

这时仅用降逆止哕之法是无益的。

35.《金匮要略》呕吐哕下利病篇中，呕吐可分成几种类型，各种类型的治疗方剂是什么?
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：《金匮要略》呕吐哕下利病篇中，呕吐可分为虚寒、实热、寒热错杂和寒饮内停呕吐四类。

①虚寒证：肝胃虚寒，寒饮上逆，见呕而胸满，干呕，吐涎沫，头痛者，治以吴茱萸汤温阳散寒，降逆止呕；阴盛格阳，见呕而脉弱，小便复利，身微热，厥者，治以四逆汤回阳救逆；脾胃虚寒，不能腐熟，形成朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的胃反呕吐者，治以大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。

②热证：少阳邪热迫胃，见呕而发热，胸胁苦满，口苦者，治以小柴胡汤疏解清热，和胃止呕；胃肠实热，见食已即吐者，治以大黄甘草汤泻热通腑，缓急和中；郁热津伤，兼有表寒呕吐者，见吐后渴欲饮水而贪饮者，治以文蛤汤发散祛邪，清热止渴；肠胃湿热，见干呕而利，下利热臭，腹痛，发热者，治以黄芩加半夏生姜汤清热止利，和胃降逆。

③寒热互结中焦，气机升降失常，见呕而肠鸣，心下痞者，治以半夏泻心汤寒热并调，开结除痞，和胃降逆。

④寒饮内停呕吐：中阳不足，寒饮内盛，见于呕，吐逆，吐涎沫者，治以半夏干姜散温中散寒，化饮降逆；寒饮内停，见呕吐清稀痰涎，谷不得下者，治以小半夏汤散寒化饮，和胃降逆；中阳不运，胃有停饮，见胃反，呕渴并见者，治以茯苓泽泻汤健脾温胃，化饮降逆；寒饮搏结于胸胃，见病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，治以生姜半夏汤宣散寒饮，舒展阳气；饮邪阻胃，胃气上逆，见呕吐后思水者，治以猪苓散健脾利饮。

36.试述胃反的病机和证治。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：胃反后世又称之为反胃、翻胃，以食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆属未经消化之食物为特征。

其病机主要是脾胃虚寒，不能腐熟水谷，虚寒之气上逆，导致朝食暮吐，暮食朝吐。

由于脾胃健运失职，不能化气生津以滋润肠道，还可见心下痞硬，大便燥结如羊屎。

治用和胃降逆，补虚润燥，方用大半夏汤。

方中以半夏和胃降逆，用人参温养胃气，用白蜜润燥滑肠。

37.谈谈哕的具体证治。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：哕即呃逆，指胃膈气逆，喉间呃呃作声，不能自制之病证。

其病变部位在膈，是胃膈气逆所致。

具体有胃寒气逆，气虚夹热二类。

胃寒气逆而哕，症见呃声沉缓，得热则减，得寒则剧，干呕，手足厥冷，舌苔白滑，脉象迟缓，治宜橘皮汤散寒止呃，通阳和胃，方中橘皮理气和胃，生姜散寒止呃。

属气虚夹热，胃气上逆者，症见呃声急促，口干舌燥，少气虚烦，手足心热，脉虚而数，治以橘皮竹茹汤补虚清热，和胃降逆，方中橘皮、生姜理气和胃，降逆止呃，人参、甘草、大枣补虚益气，竹茹清热安中。

38.下利为什么可用承气汤?临床上如何具体运用?
（分数：2.00）
正确答案：()
解析：下利用承气汤治疗，其病机为实热积滞内停肠腑，下利以利下不爽，臭秽浊垢为特点，并一定还有舌苔黄燥等。

由于属里有实热积滞，且势急而正气未虚，故用承气汤急下实积，积滞一去，则利亦自止。

此即所谓“通因通用”之法，适用于实热下利，即《内经》所云“实者泻之”之意。

对于实热积滞引起下利，多伴有下利臭秽稀水，腹胀痛，心下按之硬，或痞满燥实坚具备，脉沉滑而有力，或至年月日复发者，可选用大承气汤攻下里实；若以痞满为主，燥实不甚，见谵语者，则用小承气汤为宜。

39.桃花汤与白头翁汤同治下利，临床上如何区别运用?
（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：桃花汤与白头翁汤同治下利。

但桃花汤所治下利，证属脏气虚寒，气血下陷，下利特点为痢久反复不愈，时重时轻，下利清稀，有黏白冻，或紫黯血色，甚则滑泄不禁，无里急后重感，脱肛，腹部隐隐冷痛，喜温喜按，每遇饮食不当或感受寒凉则发作加重，伴食少，神疲腰酸，四肢不温，畏寒怕冷，面黄无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。

治用桃花汤温中和胃，涩肠固脱，方中用赤石脂涩肠固脱，用干姜温中暖脾，用粳米养胃和中，三药合用有温摄固脱之效。

白头翁汤所治下利，证属大肠湿热，气机阻滞，热利下重是其主症，下利热臭，或利下脓血色泽鲜明，里急后重，滞下不爽。

或为痢下脓血，鲜紫相杂，腐臭较著，腹痛剧烈，肛门灼痛、下坠，口渴，壮热，烦躁不安，甚则昏迷痉厥，舌质红，苔黄腻，脉数等症。

治用白头翁汤清热凉血，燥湿止利，方中白头翁清热凉血，秦皮、黄连、黄柏清热燥湿，诸药合用，使湿热去，热毒解，气机调达，后重自除，热利可愈。

40.试述大黄甘草汤与大半夏汤在证治方面的异同。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：二者都有食谷不下的症状，大黄甘草汤证的病机为胃肠实热；症状为虽能食，但食已即吐，当还有胃脘灼热疼痛，口苦口臭，大便干燥、甚或不通，小便短黄，舌红苔薄黄少津，脉滑有力等表现；治法为泻热通腑；方用大黄泻热通腑，甘草缓急和中。

大半夏汤证的病机为脾胃虚寒，不能腐熟；以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为主症，严重者可见心下痞硬，大便燥结如羊屎状；治法为和胃降逆，补虚润燥；方用半夏和胃降逆，人参温养胃气，白蜜润燥滑肠。

41.比较半夏干姜散与茱萸汤的证治异同。

（分数：2.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：两方证主症均有干呕，吐涎沫，但其兼症与病机、治法都有不同。

半夏干姜散用治“干呕，吐逆，吐涎沫”者，吐逆之势较重；病机属中阳不足，寒饮内盛，病位在胃；治法重在温中散寒，化饮降逆；方用半夏降逆止呕，干姜散寒助阳，浆水之甘酸，调中止呕。

茱萸汤证主症除干呕，吐涎沫外还兼有胸满、头痛；病机为肝胃虚寒，寒饮上逆；病位既在胃，又涉及肝；治疗需肝胃同治。

方用茱萸汤温阳散寒，降逆止呕，方中吴茱萸能解肝脾二经之寒气，功能散寒止痛，温中止呕，生姜温胃散寒，和中降逆，人参、大枣补气和中。

五、(五)病案分析题(总题数：1，分数：18.00)
42.林某，男，35岁。

呕吐伴有头痛两年，每每以生气为诱因，心烦易怒，重时吐食物，轻时吐涎沫，同时伴有胁胀，脉沉而弦，舌苔白。

要求：请写出诊断、辨证分析、病机、治法、选方用药。

（分数：18.00）
正确答案：()
解析：诊断：呕吐。

辨证分析：患者呕吐每因生气为诱因提示胃虚肝乘，致肝胃不和而呕；肝寒气上冲而致头痛；肝失疏泄，气机逆乱，故心烦易怒，胁胀不舒；舌苔白，脉沉而弦提示乃肝胃虚寒之征。

病机：肝胃虚寒，寒饮上逆。

治法：温阳散寒，降逆止呕。

选方用药：吴茱萸汤加味。

吴茱萸10g、人参15g、生姜20g、半夏15g、大枣15g、柴胡15g、郁金12g。