三焦辨证治疗慢性咳嗽的疗效探讨

第37卷第8期2021年4月
甘肃科技
Gansu Science and Technology
Vol.37 No.8
Apr.2021三焦辨证治疗慢性咳嗽的疗效探讨
刘金平〃，贾育新1
(1.甘肃中医药大学，甘肃兰州73_;2.张家川县中医医院，甘肃张家川741500)
摘要：证明三焦辨证在治疗慢性咳嗽中疗效确切。

选人2018年以后在医院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽患者85例，不分性别及年龄（年龄在30-65岁以内）以42例为观察组,43例为对照组。

观察组患者因不同的证型给予不同的中药治疗，期间未服用任何西药。

对照组患者给予西医治疗，期间未服用任何中药及中成药，从而来比较两组患者的治疗效果。

经中医三焦辨证治疗的观察组患者总有效率为97.61%,经西医治疗的对照组患者总有效率为81.39%,统计学有差异(P<0.05)。

三焦辨证治疗慢性咳嗽疗效确切，可以在临床中应用。

关键词：三焦辨证;慢性咳嗽;疗效
中图分类号：R256.11
慢性咳嗽是最常见的呼吸系统疾病，也是呼吸 专科门诊中患者就诊最常见的病因之一。

其发生的 原因与大气污染、吸烟、职业性粉尘、气道高敏反应 等诱因相关。

临床定义为咳嗽持续时间多8周，经X 线胸片提示无任何肺系疾病。

然而，由于慢性咳嗽的 诱因众多，临床不易查出，且目前西药治疗单一，没有确切的药品治疗，疗效也不确定，因而从祖国医 学的角度出发来进行治疗慢性咳嗽。

中医中药则因 人而异，因时而异，因证而异，能同病异治，辨证论治。

故而达到良好的疗效。

1资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年以后在医院呼吸科门诊就诊的慢 性咳嗽患者85例，不分性别及年龄（年龄在30-65 岁以内）以42例为观察组,43例为对照组。

观察组 患者因不同的证型给予不同的中药治疗，期间未用 任何西药。

对照组患者给予西医治疗，期间未用任 何中药及中成药。

观察组男女比例为22:20,年龄 35~62岁，平均年龄(48.5±3.2)岁，病程6月~24月，平 均病程(15±2.1)月。

对照组男女比例为22:21，年龄 32~65岁，平均年龄(48.5±3.2)岁，病程8月~20月，平 均病程(14±2.0)月。

以上研究人群遵循PICO理论:P 指特定的患病人群(population/participants);1指干预 或暴M(intervention/exposure);C指对照组或另一种 可用于比较的干预措施（comparator/control);0为结 局(outcome)，以对照、随机分配隐藏、双盲法为基本 原则进行实验性研究，两组患者资料统计学有差异(P<0.05)，可以进行比较。

1.2纳入及排除标准
纳人标准:丨1丨以“2015年《咳嗽的诊断与治疗指 南》为诊断标准;⑵研究人群以患者知情，自愿加 人的方式;(3)患者只有慢性咳嗽，无其他疾病合并;
(4)实验室检查血常规正常、呼吸功能正常、痰检正 常、胸部CT无异常。

排除标准彳1丨不符合实验标准者;⑵合并存在心 脏病、高血压、糖尿病、受孕妇女、易过敏体质及其他 特应性疾病;丨3丨急重症患者。

1.3治疗方法
对照组给予盐酸氨溴索缓释片丨批准文号H20080643)治疗。

口服用量75m g/次，1次/d。

枸橼酸 喷托维林片(批准文号H20073342)治疗。

口服用量1片/次，3次/d。

观察组给予中医辨证施治，根据外感与内伤的 不同可分以下证型。

（1)上焦辨咳：①风寒袭肺证：(咳嗽声重、气急、咽痒、舌苔薄白、脉浮紧。

;)治法:疏 风散寒，宣肺止咳。

方药:三拗汤合止嗽散(麻黄、杏 仁、甘草各15g、干姜3g、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各9g、甘草、陈皮各6g。

）②风热犯肺证:（咳嗽频 剧、喉燥咽痛、舌苔薄黄、脉浮数。

）治法:疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮（桑叶7g、杏仁、连翘、拮梗、苇根6g、甘草、薄荷各2.5g、菊花3g。

）③风燥伤肺 证:(干咳、连声呛咳、喉痒、苔薄白或薄黄、脉浮数。

）治法：疏风清肺，润燥止咳。

方剂：桑杏汤（桑叶、象 贝、香豉、桅皮、梨皮各3g、杏仁5g、沙参6g。

）④痰 邪阻肺证:（咳声重浊、痰多、粘腻稠厚、舌苔白腻、脉
第8期刘金平等:三焦辨证治疗慢性咳嗽的疗效探讨143
滑。

）理气宣肺，化痰止咳。

方药:二陈平胃散合三子 养亲汤（半夏9g、苍术、橘红各15g、厚朴、陈皮、苏子、莱菔子、白茯等各9g、甘草5g、白芥子6g。

）(2) 中焦辨咳：肺脾气虚证：（咳嗽日久、气短、面色苍 白、腹胀、舌苔白、脉细无力。

）治法:补肺健脾益气。

方药：六君子汤（人参、白术、茯苓各9g、甘草6g、陈 皮3g、半夏知。

）(3)下焦辨咳:①肝火犯肺证：（咳时 面赤、咽干口苦、舌苔薄黄少津、脉弦数。

）治法：清 肺泻肝，顺气降火。

方药:黛蛤散合泻白散(地骨皮、桑白皮各15g、甘草3g、青黛、海蛤壳、黄芩各9g、山扼子、丹皮、苏子、竹茹、枇杷叶各10g。

）②肺肾两虚 证:（咳嗽气逆、动则气促、潮热盗汗、舌质红、脉细 数。

）治法：滋养肺肾，补益纳气。

方药:生脉地黄汤 (党参12g、麦门冬、五味子、熟地、山萸肉各9g、半 夏、陈皮各7g、甘草5g。

）1剂/次，温水煎服，取汁 350m I7次，分早晚两次服药，5d为1个疗程，共治疗 2个疗程。

治疗期间，患者完全配合治疗，包括相关 检查，服药,平时的相关记录等。

1.4观察指标
观察组与对照组进行疗效对比，疗效评定的标 准参照《中药新药临床研究指导原则》气即显效:患 者临床症状较前比较完全恢复，未见咳嗽;有效:症状 和体征较前比较有所改善，仍然间断性咳嗽;无效:症 状、体征较前比较无变化，咳嗽依然严重。

观察组与 对照组进行不良反应对比，包括头痛头晕，口干恶心，皮肤过敏等。

总有效率=(显效+有效)/总例数x l〇〇%。

1.5统计学方法
统计方式把数据输人SPSS 22.0软件，进一步 进行分析，计数资料用(％)表示，采用f检验，<P<〇.〇5为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组临床有效率对比
观察组临床有效率为97.61%,对照组临床 有效率为81.39%,差异有统计学意义〇P<0.05)。

见表1。

表12组患者有效率对比
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
对照组研究组X2
P 42
43
35(83.33)
18(41.86)
6(14.28)
17(39.53)
1(2.38)
8(18.60)
97.61
81.39
4.45
<0.05
2.2不良反应发生率比较不良反应率为37.20%。

差异有统计学意义丨P<0.05J。

观察组不良反应总发生率为4.76%,对照组的见表2。

表2 2组患者不良反应发生率对比丨rK%>j
组别例数显效有效无效总有效
对照组 42 1(2.38) 1(14.28) 0(0.00) 4.76
研究组 43 8(18.60) 5(11.62) 8(6.97) 37.20
3讨论
慢性咳嗽依据三焦辨证来治疗，根据“部位”三 焦辨证的不同。

上焦临床上指心肺，中焦指脾胃，下焦一般指肝肾。

三焦为六腑之一，乃躯体与脏腑之间 空腔，分上、中、下三焦，人体脏腑器官均在三焦之中吒 外邪多由口鼻而人，肺易受外邪侵袭。

肺病逆传则为 心包。

上焦病不治，则传中焦，胃与脾受损。

中焦控制 不住，就会传于下焦，肝与肾。

其中“焦”有气的出人通道意思，提出三焦是元气运行的通路I通行上、中、下=焦之气，布达于五脏六腑。

《内经》明确指出: “治上焦如羽，非轻不举。

治中焦如衡，非平不安。

治 下焦如沤，非重不沉。

”慢性咳嗽在我国是一种常见 的多发病，特别是在秋冬季节以及气候干燥的地区。

慢性咳嗽的发病机制较为复杂A《素问.咳论篇》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

祖国传统医学把慢 性咳嗽归属于“咳嗽”范畴，其病机主要在于肺，人 体是一个统一整体，肺脏和心、肝、脾、肾等其他脏腑
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存在密切联系，说明肺脏患病进而会影响到其它脏 器。

慢性咳嗽的病因中医认为有外感六淫，痰饮停 肺，气阴亏虚等多种因素所致，而致咳嗽。

外感不治，湿、痰夹邪，可为内伤。

若三焦水道不利，肺、脾、肾等输布调节水液代谢的功能便会紊乱，导致水湿痰 饮病理产物产生'况且外感与内伤有时互相转化, 或兼而有之，难以分开叩偽床治疗当以驱邪外出，宣肺止咳的原则。

根据两组结果比较，对照组总有效 率81.39%。

而祖国医学强调辨证论治，从疾病病因 病机出发，因人而异，因证而异，因地而异。

一人一证 一方，可以针对性的治疗。

结果观察组治疗总有效率 为97.61%。

治疗中出现的不良反应对比。

结果对照 组的不良反应是37.20%。

观察组的不良反应是4.76%。

本次实验研究证明了中医中药在治疗三焦 辨证治疗慢性咳嗽中效果显著，不良反应小，且容易 操作，临床上值得进一步深人研究。

因此，用中医药 有效治疗慢性咳嗽具有较大的研究价值，且远期疗 效优于西药181。

综上所述，三焦辨证治疗慢性咳嗽的实验是进 行了科学的设计，提供了可靠的依据,得到了有效的结果，故可以推广应用于慢性咳嗽的患者，以便减轻 患者痛苦，不在受疾病的折磨，减少舟车劳顿及经济 负担，提高生活质量。

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(上接弟120页）
总体而言，在现有加固方案基础上进行右线盾 构隧道开挖施工时，暗挖隧道初支结构满足安全控 制要求。

5结束语
盾构掘进施工前，通过周边环境调查、地质核 查、专家评估等对风险源进一步评估，识别暗挖隧 道与盾构隧道并行区段存在的主要风险，剔除以往 施工已进行研究的风险因素，研究制定特殊地质条 件下平行区段近距离施工交互影响风险应对措施，采用模拟力学计算进行对策有效性研究，为工程施 工决策提供理论依据。

通过事前、事中、事后等控制 措施，采取了盾构掘进参数控制和暗挖隧道加固措 施，虽发生地表沉降黄色预警和橙色预警，预警发 生后通过地表预留注浆孔进行地表深孔注浆、洞内 二次注浆及径向环箍注浆等措施，暗挖隧道洞内衬 砌变形控制在5mm以内，未产生建(构）物沉降、倾斜、开裂等有风险事件，顺利通过暗挖隧道并行段 并安全接收。

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