四黄散治疗痔疮术后肛缘水肿的临床疗效观察

四黄散治疗痔疮术后肛缘水肿的临床疗
效观察
［摘要］目的：观察四黄散在痔疮术后并发症肛缘水肿治疗中的临床疗效。

方法：选择痔疮术后出现肛缘水肿并发症的病例60例，随机分为对照组、治疗
组各30例，给予相应治疗，观察治疗前后肛缘水肿症状变化、疗效、评分及水
肿消失时间。

结果：治疗组显效率53.33%，总有效率96.67%；对照组显效率30%，总有效率80%。

治疗组显效率和总有效率明显高于对照组。

治疗组肛缘水肿d7评
分明显优于对照组，治疗组肛缘水肿平均消退时间较对照组明显缩短。

结论：四
黄散能有效改善和促进肛缘水肿消退，明显缩短肛缘水肿消退时间，有效缓解和
消除痔疮术后的其他并发症状，促进创面愈合。

［关键词］四黄散/中医治疗；肛缘水肿/痔疮
Clinical observation of Sihuang powder in the treatment of anal margin edema after hemorrhoidectomy
Leng Qining Teng Wenli Zhang Kejiang
(Zhaoyuan Hospital of traditional Chinese medicine, Shandong Zhaoyuan 265400)
[Abstract]Objective: To observe the clinical effect of Sihuang powder in the treatment of anal edema after hemorrhoids operation. Methods: 60 cases of complications of anal edema after hemorrhoids operation were randomly pided into control group and treatment group.
30 cases in each group were given corresponding treatment. The changes of symptoms, curative effect, score and disappearance time of anal edema before and after treatment were observed. Results: in the treatment group, the effective rate was 53.33%, and the total
effective rate was 96.67%; The effective rate of the control group was 30%, and the total effective rate was 80%. The effective rate and
total effective rate of the treatment group were significantly higher than those of the control group. The D7 score of anal edema in the treatment group was significantly better than that in the control group. The average regression time of anal edema in the treatment
group was significantly shorter than that in the control group. Conclusion: Sihuang powder can effectively improve and promote the regression of anal margin edema, significantly shorten the regression time of anal margin edema, effectively alleviate and eliminate other concurrent symptoms after hemorrhoids operation, and promote wound healing.
[Key words] Sihuang powder / TCM treatment; Perianal edema / hemorrhoids
痔疮是最常见的肛肠疾病，手术是治疗痔疮的主要方法。

随着现代社会工作
节奏加快、生活习惯改变、饮食结构变化等原因，痔疮发病率逐年升高，年轻化
趋势明显。

肛缘水肿、肛门疼痛、继发出血、感染等是痔疮术后的主要并发症，
肛缘水肿的发生率更是高达30%［1］，是造成痔疮术后创面难以愈合的主要原因，不同程度的影响力人们的工作和生活质量。

临床上主要表现为肛缘及肛管皮肤黏
膜呈隆起、充血、水肿。

目前，中医药在预防和治疗痔疮术后并发症方面的研究
越来越多，并且取得了一定的成绩。

我院自2017年以来，选用清代外科名医高
秉钧《疡科心得集》所载四黄散为基本方，开展了四黄散治疗痔疮术后肛缘水肿
的临床研究，取得满意疗效。

现总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料选取2018年以来在我院行手术治疗的痔疮患者出现肛
缘水肿病例60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，两组患者在
性别、年龄、病情等方面相比较，差异无显著性（P＞0.05）具有可比性。

见表1
表1 对照组与治疗组一般资料
组别n 男女年
龄内痔外痔混合痔
对照组
30 17 13 42.14±3.27 6
11 13
治疗组
30 18 12 41.56±3.12 8
10 12
1.2诊断标准
中西医诊断标准分别参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断
疗效标准》［2］、2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行
标准》，依据症状表现、肛门直肠指诊、肛门镜检查等确诊。

1.3治疗方法
1.3.1 手术疗法所有患者排除手术禁忌症，根据痔疮发生部位分别采
用外痔剥离切除术、内痔结扎术、外剥内扎术等，术后给予常规治疗及护理。

1.3.2 术后外治方法
对照组术后每日清创后，给予50%硫酸镁无菌纱布湿敷肛门处，连续治疗7d。

治疗组术后每日清创后，采用四黄散油纱敷贴肛门处，连续治疗7d。

组方：
大黄、黄柏、黄芩、川连、尖槟榔、老松香、熟石膏、厚朴、寒水石、冰片。

先
将老松香、熟石膏、寒水石研极细粉备用；按中药软膏制作方法，将植物药材粉
碎成粗粉，麻油浸泡、熬制提取、滤渣，依次兑入松香粉、熟石膏粉、寒水石粉，
搅匀，加入适量凡士林成膏，温度降至40°C时兑入冰片、搅匀，以无菌医用纱
布制成油纱备用。

1.4观察指标及疗效评定标准
观察两组患者术后1d和7d的肛缘水肿的范围、程度、及水肿消退时间，对
肛缘水肿成都进行评分：水肿基本消失、活动不受影响记0分；水肿范围不超过
10mm、活动受影响记2分；水肿范围10~20mm、活动受影响记4分；水肿范围超
过20mm、活动受影响记6分.
疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］及《中药新药临床研究指导原
则（试行）》［3］制定：肛缘水肿基本消失为显效：肛缘水肿得到改善为有效：
肛缘水肿未得到改善为无效。

1.5 统计学分析应用SPSS26.0统计软件，计量资料以（±s）表示，行t
检验，计数资料以%表示，行χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.2治疗组和对照组连续治疗7d后，临床疗效比较：治疗组显效率5
3.33%，总有效率96.67%；对照组显效率30%，总有效率80%。

治疗组显效率和总有效率
明显高于对照组，对比差异有统计学意义（p＜0.05）。

见表2：
2.3
表2 对照组与治疗组临床疗效对比［n(%)］
组别n显效有
效无效总有效率
对照组 30 9（30.00） 15（50.00） 6（20.00） 24（80.00）
治疗组 30 16（53.33） 13（43.33） 1
（3.33） 55 (96.67)
χ2值 5.428 -
- 4.043
p值 0.02 -
- 0.044
2.2 对比治疗组与对照组肛缘水肿评分及水肿平均消退时间，结果显示：治疗组肛缘水肿d7评分明显优于对照组（p＜0.05），治疗组肛缘水肿平均消退时间较对照组明显缩短（p＜0.05）。

见表3：
表3 对照组与治疗组肛缘水肿评分（分）及水肿消退时间（d）
组别n
术后肛缘水肿评分
肛缘水肿
消退时间d1d7
对照组
3
4.13±1.
57
2.73±2.2510.63±2.81
治疗组
3
4.33±1.
49
1.53±1.87 6.80±
2.41
t
值
-0.506 2.242 5.669
p
值
0.6150.0290.000
3讨论
肛缘水肿是痔疮术后常见主要并发症之一，发生率高达30%。

临床上可分为
炎性水肿和充血性水肿，其发生因素主要有以下几个方面［4-5］：
手术因素：因手术对皮肤及皮下组织的切割、缝合、结扎、术中操作及术后
处理不当等原因，使肛部血液及淋巴回流障碍；
感染因素：术前肛周感染或术后创面继发感染，可致炎性因子大量释放，从
而增加创面组织的渗出；
其他因素：（1）术后肛门疼痛：痔疮术后引起的肛门疼痛可引起肛门括约
肌反射痉挛，阻碍血液的正常回流；（2）围手术期排便异常，尤其是便秘，可
抑制肛部静脉及淋巴回流。

肛缘水肿还能加重肛门疼痛和创面感染程度，从而影响创面愈合，影响患者
生活质量。

西医治疗主要有应用促进淋巴和血液循环的药物(如地奥司明)、硫酸
镁湿敷、抗感染以及红外线、激光、微波等物理疗法，对改善肛缘水肿有一定的
作用［6］。

中医学认为痔疮的发生主要与湿热蕴结、气滞血瘀所致，痔疮术后仍有湿热
滞留未清、气血瘀滞未通，加之手术造成的气血运行不畅，水湿积聚肛门不化，
而导致肛缘水肿，治疗以清热利湿、化瘀消肿、行气活血为主［7］。

目前，中医
治疗肛缘水肿的方法多种多样，如口服中药汤剂、中药熏洗法、中药外敷法、栓
剂纳肛法、针灸疗法等，能有效改善肛门局部的血液及淋巴循环，减轻肛缘水肿，促进创面愈合。

50%的硫酸镁具有较强的渗透性，能改善血管平滑肌的扩张及微循环，吸收
组织中的水液，使水肿范围缩小，减轻创面炎症及肛门疼痛程度，对创面愈合有
促进作用［8］。

高氏四黄散选自清·高秉钧《疡科心得集》，其所载四黄散由大黄、黄柏、
黄芩、川连、尖槟榔、老松香、熟石膏、厚朴、寒水石组成，“治一切白泡痛疮、湿疮、坐板、烫火等疮”。

以大黄、黄柏、黄芩、川连为组方的四黄散出自
明·王肯堂《政治准绳》，具有清热利湿、活血凉血、化瘀消肿的功能，现代药
理研究有明显解热、促进皮下渗血吸收、抗感染等作用[9]；老松香“能贴诸疮脓血，煎膏生肌止痛”(《药性论》)；熟石膏收湿、生肌、敛疮、止血；槟榔能
“敷疮，生肌肉止痛”(《唐本草》)；厚朴治“气血痹，死肌”（《神农本草经》）；寒水石清热降火、利窍、消肿，有杀菌、消毒、收敛等作用。

笔者在此
方基础上加入冰片，一方面冰片有消肿止痛作用，另一方面有良好的促透作用，
可作为“引药”提高药物疗效[10]。

全方有清热解毒、活血消肿、祛瘀生肌功效。

临床研究结果显示：四黄散治疗组显效率53.33%，总有效率96.67%；对照
组显效率30%，总有效率80%。

治疗组显效率和总有效率明显高于对照组。

治疗
组肛缘水肿d7评分明显优于对照组，治疗组肛缘水肿平均消退时间较对照组明
显缩短。

说明高氏四黄散在治疗痔疮术后肛缘水肿中，不仅能有效改善和促进肛
缘水肿消退，还能明显缩短肛缘水肿消退时间，有效缓解和消除痔疮术后的其他
并发症状，促进创面愈合，值得临床推广应用。

参考文献：
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大学出版社，2015：19-23.
［2］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出
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