谈谈麻醉重头戏——气道管理

谈谈麻醉重头戏——气道管理
全身麻醉并无绝对的禁忌症，伴随现代麻醉技术的快速发展，全身麻醉愈发地舒适且安全，
也有更多的患者会自愿地选择进行全身麻醉。

所以，完备的术前气道评估、全麻之下的气道
管理与处理可能存在的并发症，便成为每一名麻醉医师日常工作当中的重头戏。

那么，今天
我们便从几个方面来聊聊“麻醉重头戏——气道管理”吧。

1.术前麻醉医生为何问我平常是否打鼾？
所谓的“供氧、维稳、保退路”，需在麻醉诱导之前，进行完备的气道评估是一项必不可少的
工作内容。

其主要目的是判断出喉镜是否存在直接暴露困难，或是面罩通气较为困难，使得
手术（经皮）构建的气道也愈发的困难。

对解剖结构存在异常，或者是一些特殊症状的患者，也许会存在难于插管的问题，若是不能够进行及时妥善地处理，就可能致使患者由于缺氧，
而危及生命。

所以，麻醉医师应根据相应的标准，判断出患者是否具有困难气道，以备选其
他的插管技术。

除去回顾以往的麻醉记录，了解您是否存在困难气道以外，还应该进行全面的体检。

用来发
现喉镜暴露困难的气道检查，通常是以解剖特点为基础，而核心则是综合性的考虑张口度、
头部伸展及下颌前伸等三个因素。

对麻醉医师在手术前要求您将口腔尽可能大的张开，同时
尽最大可能地伸舌头而不发出声音，其实他是在为您做Mallampati试验，即“咽部结构可视
程度”，对牙列的评估进行联合，能够及时有效的开展气道评估。

面罩通气需确保面罩与面部密不透风，进而将上呼吸道梗阻克服，在进行下颌前伸时受到限制、颈部的解剖出现异常情况，以及在睡眠时出现暂停呼吸、打鼾等症状，都能够预示面罩通气困难的程度为中到重度。

上述存在的“不利因素”都提示麻醉医师，需要将插管的准备工作及“备选方案”做好，而您需
要做的则是配合麻醉医师，最大限度地降低危险。

2.麻醉前麻醉医生为何把面罩放在我的脸上嘱我深呼吸？
在麻醉诱导之后与建立气道建立前这段时间，可能会产生缺氧的状态，特别是困难气道的存在，这便需要在麻醉诱导之前，储备充足的氧气，即“预充氧”。

在进行诱导前，麻醉医师会
让您在全密闭的面罩之下进行深呼吸，或者是通过的正常呼吸，以吸入高流量的100%纯氧，即便遇到困难气道的突发状况，也能够最大限度地推迟缺氧发生的时间。

3.麻醉药物使我慢慢睡着，不能呼吸，如何保证通气？
根据手术的种类和患者的身体状况，能够在术中选择不同的通气方式，确保患者具有充足的
供氧量：
（一）面罩通气
麻醉诱导与吸入麻醉药保持麻醉的时候，通过面罩对自主呼吸进行辅助，是最为简单，而且
创伤最小的一类麻醉技术，它普遍适用于短小的手术，面罩也能够在气管插管之前与拔管之后，用来对呼吸进行控制。

若是对于患者未禁食、怀孕在14周以上，以及由于腹内高压伴
有频繁性发生的呕吐等症状，就会存在反流误吸的危险，该种方式便无法适用。

对肥胖、有
面毛、无牙齿，或者是阻塞性的睡眠呼吸暂停患者，就会出现通气困难的症状，需大小合适
的口咽、鼻咽导气管和喉罩导气管，留作备用。

（二）喉罩
传统的喉罩及其存在的多种变异方式，都是面罩通气及在气管内插管通气的一类代替通气的
形式，对已经知道或是无法预估的困难气道，它能够作为一项重要处理手段，其同样对于具
有误吸风险的病人不适用。

此外，喉罩的操作相对简单便捷且刺激性创伤较小，避免传统气
管在插管时，对喉头与气管造成损伤，插入与拔出时的心血管不良反应较小，不会对心血管
系统产生过大的刺激。

（三）气管插管
对存在误吸风险、面罩通气困难，以及手术会影响气体交换与长时间进行机械通气的患者而言，都需要进行气管插管。

当无法操作经口插管时（如张口受到限制）、导管对手术路径产
生阻碍，或是手术之后需要长期保留气管导管的时候，还应该做出经鼻插管的操作。

对已经
评估出有困难气道的患者来说，您也无需过于担心。

因为当前有许多较为先进的技术手段，
能够协助插管的操作实施，如可视化喉镜、硬质间接喉镜、可弯曲光纤喉镜，以及光学探条等。

气管插管是确保气道最为可靠的一种通气方式，所以成为麻醉师必须具备的一项临床技能。

4.全麻术后为何会咽痛？
手术之后，咽喉疼痛与声音嘶哑是因为喉罩插入，或者是气管插管的一种常见并发症。

喉罩
的错误放置或是气囊的充气估量，都会使患者产生咽痛，气管插管之于喉罩，加重了咽部、
气管黏膜软组织受到损伤的可能性，手术后咽痛的发生率非常高。

大多数情形之下，症状相
对较轻，能够在24—72h自行治愈，您无需过于担心；对极少的情形，有更为严重的症状或
是长时间无法得到有效缓解，需要送到医院接受治疗。

5.颈椎手术困难气道麻醉管理
应用气道麻醉的管理方法，具体需要进行如下操作。

(1)气道评估。

对麻醉颈椎手术当中的管理，是否会应用到困难气道管理法，就需要评估患者的气道，通常应用张口度这一指标进行
有效的评估，若是患者的张口度在3cm及以上，则属于正常现象，能够进行正常的插管。

若
是患者在3cm以下，则表明患者存在插管困难的可能。

除此之外，还能够应用甲颏的距离评
估气道，若是甲颏的距离在6.5cm及以上，则表明患者无插管困难，若是在6.0～6.5cm之间，则表明能够使用喉镜插管方法，若是小于 6.0cm，则表明喉镜插管无法使用。

(2)气管插管法。

按照插管的形式，能够将其分成经鼻、口插管，以及切开气管的方式；按照患者插管之前的
麻醉方式，能够分成清醒、诱导插管两种，其中诱导插管又能够分成缓、急诱导插管。

在插
管的过程当中，能够联系患者的实际现状进行合理地选择，充分运用各类插管的器械与可视
化的技术，常见的气管插管器具有支气管镜与普通、关节喉镜，以及逆行插管、管芯、特殊
管芯等。

(3)困难气道的处理方式。

困难气道指的是具备较为丰富的临床麻醉经验的麻醉医师，在插管或面罩通气中遇到困难的一类临床情况。

针对此类状况，能够使用清醒地气管插管法，包含经口明视、经鼻盲探，以及逆行插管等。

与此同时，也能够应用吸入类诱导插管，对可
视设备进行充分利用，以保证成功插管，然而在这一过程当中也会导致患者出现口咽部出血，以及颅内压增高等状况。

除此之外，还能够使用切开气管与环甲膜穿刺的方式，对困难气道
进行处理，此类方法通常是在其他处理方法没有效果时才会用到。

总结：此外，气管插管也许还会出现牙齿损伤、脱落或者是神经性损伤、环杓关节脱位等……，虽然麻醉医师无法对您有所保证，但却一定会尽最大可能防止并发症的出现，希望获得您的谅解。