医德的原则规范和范畴

18
第十九页，共三十四页。
医德标准的根本内容
1、救死扶伤，忠于职守 2、钻研医术，精益求精 3、一视同仁，平等待患 4、语言文明，礼貌待人 5、廉洁奉公，遵纪守法 6、互学互尊，团结协作
19
第二十页，共三十四页。
案例
郭晓红〔新闻工作者〕：今年7月我父亲在家晨练时摔了一下 骨折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，大夫说，这么 大岁数了不能手术，没法治，回家躺着去吧，让它自己慢慢 长好。大夫话一出口我眼泪就下来了，80多岁的老人了又逢 酷暑，一旦回家发生褥疮和肺部感染怎么办？更让人不能容 忍的是，老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来。 没方法，我们要求住特需病房，一天400元，可住了两天不但 无一位大夫过问更没有任何救治方案。我要说的是，作为北 京市的三级甲等医院，是它的医疗水平达不到吗？绝对不是， 而是冷漠！
2
第三页，共三十四页。
第三章 医德的根本原那么、 标准和范畴
3
第四页，共三十四页。
医学道德的根本原那么
医德根本原那么(basic principle of medical ethics)是调整医学职业生活中 各种医德关系的根本指导思想，是标准 医务人员医疗行为的根本道德准那么。 地位：核心地位
最高道德标准 导航仪和方向标
25
第二十六页，共三十四页。
医德义务(basic obligation of medical ethics)
根本含义：是医务人员对病人、对社会 防病治病的道德责任感和对医疗卫生事 业的献身精神。 特点：不以谋求个人利益为前提。 根本内容：全心全意为人民身心健康效 劳。〔最根本〕
26
第二十七页，共三十四页。
综上所述，当时的医务人员是违背了医务人员道德 标准的，应该受到谴责和处分。
23
第二十四页，共三十四页。
医学道德范畴
医学道德范畴(basic categories of medical ethics)是医学道德实践的总结 与概括，是医学活动中人自身以及人的 本质关系的反映，是普遍道德范畴在医 学活动中的特殊表现。它作为一种信念 存于医务人员内心，指导和规约其行为。 医学道德范畴是对医学道德原那么和标 准的补充，也是医学道德原那么和标准 的内化。
精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。
7
第八页，共三十四页。
二、尊重原那么
〔一〕尊重原那么的含义
尊重原那么又可称尊重自主原那么。
内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命 价值，尊重病人的权利等。
尊重原那么可以延伸为被广泛使用的自主原那么或病人自 主原那么，宽容原那么也源于尊重自主原那么。
30
第三十一页，共三十四页。
案例2：
2001年2月7日，岳阳医院外科为一名患急性化脓性胆囊 炎并发“室早三联律〞的91岁高龄老妪成功实施了急性 胆囊切除术。
术前，患者因腹不部剧烈疼痛、高热入院，经检查确诊 为急性胆囊炎，应立即实施手术。但由于患者既往有心肌 堵塞病史，心电图又提示“室早三联律〞手术危险性较大。 为挽救患者生命，外科会同内科、麻醉科充分研究讨论， 制订了周密的手术方案，决定为患者实施全麻下胆囊切除 术。
根本含义：是指医务人员在防病治病中 应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人 的疾病情况等个人隐私。〔特有的〕 根本内容：病人的个人秘密、某些病情、 特殊任务的情况等。 作用：有利于建立良好的医患关系、有 利于病人保持良好的状态积极配合治疗。
29
第三十页，共三十四页。
案例1：
患者王某某，女，右上腹疼痛于晚间11点30分来院急诊。询 问病史，月经史正常，无外伤史。体检：右上腹部压痛，化 验白血球11400，中性细胞60%，诊断为胆道系统感染，即予 以解痉止痛，并决定留观。 留观中，病情恶化，病人疼痛加剧，家属两次去请了值班 医护人员，医生、护士都末去观察处置。次日凌晨2时30分， 病人疼痛难熬，护士去找医生，医生仍未去检查，即开处 方：补液加庆大霉素20万u。4时左右，公务员清扫卫生时， 发现病人已经死亡。腹腔穿刺出大量褐色血液，乃系宫外 孕破裂，出血性休克，循环衰竭所至。 经医疗事故鉴定：一级医疗事故。请用医德标电
话 ，未作相应处理，即嘱工人送放射
科胸部透视。透视后发现病人潮式呼吸，
连忙送回急诊室抢救，不幸于返途中病
人呼吸、心跳停止死亡。
16
第十七页，共三十四页。
案 例 2：
医院不抢救病人， 多因为病人没钱。
第十八页，共三十四页。
思考：
如此行为是否 符合义的根本 原那么的内容？ 两难问题： ——抢救病人 ——拖欠医疗 费
2．时机平等
3．奉献分配
4．调剂分配
9
第十页，共三十四页。
中国的医疗照顾水平
在世界排名第144
世界卫生组织这次评定各国医疗照顾水平的标准有五条：
1)全民的健康水平； 2)不同人群健康水平差异的大小；
3)医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反响情况；
4)医疗照顾效劳在不同经济阶层中间的分布情况；
5)医疗照顾费用的摊派情况。
6
第七页，共三十四页。
一、行善原那么
〔一〕行善原那么的含义
行善原那么始终是一条最根本的和最重要的道德原那么， 它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努 力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做 一个善良的人、道德的人。
〔二〕行善原那么的主要要求 行善原那么的根本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一
27
第二十八页，共三十四页。
医德情感(basic emotion of medical ethics)
根本含义是对客观事物和周围人群喜、 怒、哀、乐的体验，是一种心理反响。 根本内容：同情心、责任心。 作用：对医务人员的医德行为起着促进 或抑制的调节作用。
28
第二十九页，共三十四页。
保密(secrecy of medical ethics)
24
第二十五页，共三十四页。
医德范畴的根本内容
权利、义务——反映医患关系的根本原那么
情感、良心——是一种道德情操和道德境界
责任、功利——是医务人员如何看待和处理个人利益 的准那么 审慎——医德范畴中的特殊要求。
守密——保护性医疗措施。 医德语言——具有科学性、完整性、礼貌性、抚 慰性、谨慎性、艺术性。
〔二〕尊重原那么的根本要求
1．尊重患者的人格 2．尊重患者的自主选择权
3．尊重患者的隐私权
8
第九页，共三十四页。
三、医疗公平原那么
〔一〕关于医疗公平的理解
所谓医疗公平〔Medical Justice〕，就是根据生命 权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原那么， 给予每个人所应得到的医疗效劳
〔二〕主要内容： 1．底线保障
17
医学道德标准
医学道德标准(basic specification of medical ethics)是医务人员在各种医学活动中应遵守的行 为准那么，是医学道德根本原那么的具体表达， 是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。
医学道德标准分为普遍医学道德标准和特殊医学道 德标准；前者指所有医务人员必须遵守的规那么， 后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规那么。
“钻研医术，精益求精〞要求医务人员刻苦钻研医疗技术， 严谨求实，发奋进取，努力做到诊断准确，治疗科学。
“尽职尽责〞要求医务人员热爱本职工作，全心全意为病人效 劳。
“言语谨慎〞要求医务人员语言文明，善于运用礼貌性、 抚慰性、鼓励性、保护性语言。
22
第二十三页，共三十四页。
案例分析
案例中医生认为患者是80多岁的老人，认为没法 医治，让患者回家躺着自己慢慢长好，首先是违 背了“尊重患者，一视同仁〞这一条。老人是大 腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来，违背了 “钻研医术，精益求精〞。而且住特需病房两天 期间，不但无一位大夫过问更没有任何救治方案， 违背了“尽职尽责〞这条。且对待病人及其家属 态度冷淡，言语冷淡。
12
第十三页，共三十四页。
讨论
谈谈你对我国医疗改革的看法和建议。 你是如何看待民营医院的？你对民营医 院的开展有何建议？
13
第十四页，共三十四页。
〔三〕医疗公平的具体应用
在医学实践中，应用医疗公平原那么， 应注意以下几个问题：
1．内容的整体性 2．内容之间的优先次序 3．内容与其实际兑现之间的差距
20
第二十一页，共三十四页。
分析
符合〔或违背〕医务人员道德标准的那 几条。 医务人员道德标准的具体要求是什么。 结合案例分析。 小结。
21
第二十二页，共三十四页。
案例分析
本案例的医务人员主要违反了道德标准中的“尊重患者， 一视同仁〞；“钻研医术，精益求精〞；“尽职尽责〞； “言语谨慎〞这几条。
“尊重患者，一视同仁〞要求医务人员尊重患者的人格 和尊严、患者的权利、患者的生命，平等地对待每一位 患者。
外科张胜华主任医师在冯寿全主治医师配合下，仔细剥离切除 与周围组织严重粘连，积液300ml，囊壁严重坏疽的胆囊。术后， 经外科病房医护人员日夜监护、治疗，病人平安度过感染期，并 以恢复健康顺利出院。
11
第十二页，共三十四页。
医药改革必须符合医学目的
我国经济体制改革取得巨大成就，有目共睹。
然而与70年代相比，我国的卫生保健水平在世界上的排 名不但没有上升，反而大幅度地下滑。
经济开展，国力增强之后，卫生保健水平为什么反而下降？ WHO报告说, 金钱本身并不能保证医疗保健照顾的质量一定比较 优越。他们判断世界各国医疗保健制度的根底是国家对人民的需 要所做出的反响, 全民医疗保健情况和财务方面是否公正等。 我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向开展？ 重新审视医学目的必须强调医德原那么。*
感动中国2005年度人物颁奖辞对李春 燕的评语是：“她是大山里最后的赤脚 医生,提着篮子在田边里行医。一间四 壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院， 一副瘦弱的肩膀，担负起十里八乡的健 康，她不是迁徙的留鸟，她是照亮苗乡 的月亮。〞
1
第二页，共三十四页。
思考：
李春燕的行为表达了哪些医生应该具备 的优良品质？对你有什么启示？ 怎样的医生才是好医生？ 今天，做个好医生的“易〞和“不易〞。
4
第五页，共三十四页。
医德的根本原那么的主要内容
全心全意为人民身心健康效劳 ——---重要内容、是崇高的医德境界
救死扶伤、防病治病 ———为人民效劳的科学手段、具体途
径 实行革命人道主义
———对医务人员提出的根本要求
5
第六页，共三十四页。
医学伦理学的根本原那么
国际公认“自主、不伤害、行善与正义 〞是最核心的内容。 医学伦理学根本原那么是指医学道德的 最一般的道德原那么，是构建医学道德 标准的最根本、最一般的道德根据，贯 穿在医学道德体系的始终。 医学伦理学的根本原那么是行善原那么、 尊重原那么、医疗公平原那么、不伤害 原那么。
世界卫生组织研究报告说, 法国提供最好的全面医疗保健 照顾,排名前十位的国家包括意大利、马耳他、新加坡、西 班牙、澳大利亚和日本等。*
10
第十一页，共三十四页。
在2000年世界卫生组织对成员国卫 生筹资与分配公平性的评估排序中， 中国列188位，在191个成员国中倒 数第4。 在世界卫生组织2000年对191个成员 国的卫生总体绩效评估排序中，中 国仅列144位。
14
第十五页，共三十四页。
四、不伤害原那么
〔一〕不伤害原那么的含义
不伤害原那么，也可称有利无伤原那么。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果 均应该防止对病人的伤害。
医疗技术本身存在两重性。 在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相
伴而来的。 〔二〕不伤害原那么的道德要求
对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原那么。
1．不滥施辅助检查 2．不滥用药物 3．不滥施手术
15
第十六页，共三十四页。
案 例 1：
患者李某，男性，52岁，患慢性支气管
炎、肺气肿五年。一天中午用力咳嗽后，
突感胸痛伴气促、大汗，即送医院急诊
检查，病人烦躁不安、唇指明显紫绀、
气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，
医德良心(basic conscience of medical
ethics)
根本含义：良心指医务人员对自己行为荣、辱、 美、丑的深刻感受和检点。也是医务人员对自己 所承担的职业道德责任的自我意识和自我评价。
医务人员的良心表现为总是以医德的原那么和标准为 准那么，对人民的健康事业竭尽忠诚。
根本内容：要求医务人员在任何情况下都要重视 与病人、医疗事业和社会。 作用：选择、监督、评价。