眼压不高，我也是青光眼吗？

周欣荣
上海交通大学附属同仁医院眼压不高，
我也是青光眼吗？
CAN LOW INTRAOCULAR
PRESSURE RULE OUT GLAUCOMA?
几年来医生都说我是青光眼。

一直没搞清楚，青光眼一般来说眼压应该偏高。

听说您是青光眼专家，
我特意挂了您的号，来想问个明白。

”
其实，临床上很多青光眼患者都是这样的，对
于自己的病情有许多疑惑。

之所以他们有这些问题，是因为青光眼确实是十分复杂。

像开篇提到的陈阿姨的问题就更为复杂一些。

因为她可能得的是
一种特殊类型的青光眼，正常眼压性青光眼。

那么，什么是正常眼压性青光眼呢？
青光眼这个病是目前全世界排在第一位的不可
逆性致盲眼病。

所以，这个病是越早发现越好。

因
为一旦发现，它只能朝着越来越不好的方向发展。

可作为医生或者患者都不想有一天会走向失明的结局，所以我们希望能早点控制疾病的发展。

传统意义的青光眼一般来说都是要眼压高的，临床医生也大部分是帮助患者用药物、激光或者手术的办法
青光眼是目前世界第一位不可逆性致盲眼病，其社会危害性极大。

青光眼是一组以进行性视神经损害、最终损伤视力的疾病的统称，主要与病理性的眼压升高有关。

但其中也有一些特殊类型的患者，眼压反而不会偏高。

这类患者往往被临床医生和患者忽视，以致于发现就已经进入晚期，视神经萎缩到不可逆阶段。

所以，如何早期发现，早诊断这类正常眼压性青光眼的患者是我们临床青光眼医生面临的一个重要问题。

诊断后又如何做好患者的教育及治疗，更是正常眼压性青光眼患者及医生要一同面临的问题。

这篇文章就是从平常门诊遇到的青光眼患者的问题开始，使我们能更清晰地认识这类特殊类型青光眼。

近日，患者中有一位陈阿姨受青光眼困惑多
年。

她来到门诊问我：“周主任，我眼压不高，可是
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周欣荣 ｜ 眼压不高，我也是青光眼吗？
控制好眼压。

可是，就有一小部分人，眼压一直不高的，所以这些人就是藏在我们正常人里的那些青光眼患者。

这样的患者一般很难被发现。

即使被发现，也很多都处于晚期了，出现了不可逆性的视神经萎缩。

而且，这些人，因为眼压不高，即使是很多非青光眼医生，不如青光眼专科医生那么敏感，能早期发现这类患者。

正常眼压性青光眼属于开角性青光眼里的一类。

这类患者的特点就是眼压一直不高，但是也产生了青光眼特征性的视野缺损，甚至视神经萎缩。

这类疾病需要医生谨慎地进行诊断，考虑通过详细的病史的询问，还有全身的一些检查，比如头部的核磁共振的检查以便排除视神经萎缩是不是青光眼引起的。

有一部分人，这时候会查出来可能有头部的一些肿瘤压迫，或者其他的一些问题，那就不能诊断正常眼压性青光眼。

另外，大部分患者被要求去做24小时眼压的监测。

因为很多人是有一个很明显的眼压波动，就是说一天中，可能每个眼压都不高，可是最高和最低值之间的差值很大，这也是对患者的视神经有影响。

也就是说这种眼压一天当中的波动，会影响视神经。

那还有的人，可能在做24小时眼压的监测的时候，还会配合做24小时血压的监测。

这个时候，有的问题就暴露出来了。

因为可能患者也有血压波动，眼压高的时候，可能刚好是患者血压低的时候。

简单说，可能就是眼压看似不高，可是眼睛里面的压力相对于眼睛外面的压力还是高的，这个压力差还是存在。

也就是说，眼球内外有个差值，最终表现为眼压相对还是偏高，引起视神经萎缩。

那这个时候我们虽然患者眼压不高，但我们还是要给患者降低眼压。

还有，我们可以请患者去内科进行治疗，或者寻求中医的帮助，怎么样能提高患者的血压，或者改善一下患者的局部微循环，达到相对小的眼内外压力差。

另外，还有学者认为，维生素A的含量也会和正常眼压性青光眼相关。

当然这还是目前的一些假说，不过我们在临床中确实证实了这个结论。

那么我们也建议正常眼压性青光眼患者可以在平时的膳食营养里加强维生素A的补充，定期复查血维生素A的水平。

另外，从中医角度讲，青光眼患者肝肾不足，肺胃阴虚，脾气虚弱，心火亢盛。

所以，中医认为，治疗青光眼应该从根本上改善人体内部环境，实现阴阳调和，气血畅通。

中医治疗青光眼要根据患者的具体情况进行辨证施治。

同时，患者在日常生活中应该注意保护眼睛，避免长时间用眼，通过眼部按摩等方式缓解眼部不适。

此外，建议定期体检以预防青光眼发展。

建议每年进行全面的眼科检查，包括视野，视神经纤维层的检查及眼底检查等，至少2次。

早发现早治疗，预防青光眼的发生。

周欣荣
上海交通大学医学院附属同仁医院眼科主
任医师，副教授，眼科学博士。

现任上海
交通大学医学院附属同仁医院眼科主管干
事。

参与并主持多项国家自然科学基金及
省级科研课题。

现为中国医师学会眼科学
分会循证医学学组委员、上海市中西医结
合学会眼科专委会委员等。

研究方向：青光眼及视神经保护研究。

电子信箱：*****************。

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