不同剂量咪达唑仑联合芬太尼在无痛支气管镜检查中的应用
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（吉 林 大学 中 日联谊 医 院 麻 醉 科 ，吉 林 长 春 １３００３３）
支气 管镜 检查 已成 为诊 断和 治疗肺 部 疾患 的重 要手 段 ，目前 多采 用表 面麻 醉 的方 式减 少窥 镜 置 入 对患 者造 成 的不适 感 ，患 者 仍 然 会 出 现 精神 紧张 和 各种 不 良反应 ，直 接 影 响 了 疾 病 的诊 断 和 治 疗 。在 支气 管镜 操作 前使 用镇 静或 镇痛 药物 保持 中度 或深 度镇 静 可 以减 少 患者 的不 适 和 不 良反 应 ，提 高患 者 的配合程 度［１ ］。既 往 已有 高剂 量 和 低 剂 量 咪达 唑 仑联 合芬 太尼 用 于支气 管镜 检查 的报 道 ３ ］，但 其较 高剂 量 和较低 剂 量对 支 气 管 镜 检 查 未做 深入 研 究 。 该研 究 旨在探 讨 表 面麻 醉 的基 础 上 ，不 同 剂 量 的 咪 达 唑仑 联合芬 太 尼在无 痛 支气管 镜检 查 时 的麻 醉效 果 和安 全性 。现 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 经 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院伦 理 委 员会 批 准 ，患 者 及 家 属 均 签 署 知 情 同 意 书 。选 取 ２０１６年 ９月 至 ２０１７年 ２月 吉林 大 学 中 日联 谊 医院 内镜 中心行 支气 管镜 检查 的患 者 １００例 ，ＡＳＡ 分 级 工一Ⅱ级 ，年 龄 ４５－７５岁 ，身 高 １５５—１８５ ｃｍ，体 重 ４５— ８５ ｋｇ。排 除标 准 ：患 有 严 重 的心 、脑 、肝 、肾功 能 不 全 ，凝 血功 能 障碍 ，麻 醉 药 物 过敏 史 ，长期 使 用 阿片 类 药 物 ，人 室后 平静 状态 下 脉搏 血 氧 饱 和度 （ＳｐＯｚ） 低 于 ９Ｏ 。采用 随机 数 字 表 达 法 将 入 选 患 者 分 为 ＨＭ 组 和 ＬＭ 组 ，每组 ５Ｏ例 。 １．２ 方 法 所 有 患 者 术 前 禁 饮 、禁 食 ８ ｈ，均 未 用 术前 药物 。患 者入 室 后 开 放 外 周静 脉 通 道 ，监 测 心 电图 、血 压 、心 率 、血 氧 饱 和 度 。 嘱 患 者 坐 位 ，深 呼 吸 ，吸气 时用 ２ 利 多卡 因 （规 格 ：５ ｍｌ；０．１ ｇ，国药 准 字 Ｈ４１０２３６６８，遂 成 药 业 股 份 有 限公 司 生 产 ）喷 雾 器对 双侧 鼻孔 和 咽 喉 部进 行 表 面麻 醉 。然 后 ，嘱 患 者仰 卧位 ，头后 仰 ，进 行 环 甲膜 穿 刺 ，回吸 有 气 泡 后 注入 ２ 利 多卡 因 ５ ｍｌ，嘱患者 轻 咳使 麻 药 扩散 。 ＨＭ 组 检 查 前 ３ ｒａｉｎ缓 慢 静 注 咪 达 唑 仑 （规 格 ：２
基 金 项 目 ：吉 林 省 财 政 厅 支 持 项 目（ＳＣＺＳＹ２０１７２０） ＊通 讯 作 者
ｍｌ；１０ ｍｇ，国药 准 字 Ｈ１０９８００２５，江 苏 恩 华 药 业 股 份有 限公 司生 产 ）０．１ ｍｇ／ｋｇ和芬 太 尼 （规格 ：２ ｍｌ； ０．１ ｍｇ，国药 准字 Ｈ４２０２２０７６，宜 昌人 福 药业 有 限 责任 公 司生 产 ）１ ｆｇ／ｋｇ；ＬＭ 组 检 查 前 ３ ｍｉｎ缓 慢 静脉 注 射咪 达唑 仑 ０．０７ ｍｇ／ｋｇ和芬太 尼 １ ｆｇ／ｋｇ。 等待 患 者入 睡 ，睫 毛反 射 消 失 ，呼 吸平 稳 ，经 鼻 接 受 电子支 气管镜 检 查 。检查 中出现 明显体 动反 应 或呛 咳时 ，则 静 注丙 泊 酚 （规 格 ：２０ ｍｌ；０．２ ｇ，国药 准 字 Ｊ２０１６０３３８，费森 尤斯 卡 比 医药 有 限公 司生 产 ）２０－３０ ｍｇ，气 管 镜 操 作 结 束 后 以 １／１０咪 达 唑仑 的剂 量 静 脉 给予 氟 马 西 尼 （规 格 ：１Ｏ ｍｌ；１．０ ｍｇ，国药 准 字 Ｈ２００５６５９４，海南 灵 康 制 药 有 限 公 司 生 产 ）催 醒 ，即 １ ｍｇ咪达 唑仑 对应 ０．１ ｍｇ氟马 西尼 。患 者 清醒后 留置观 察 ２０ ｒ ａｉｎ无 不 良反 应 后 返 回病 房 。 为避 免 对 实验 结果 产 生误 差 ，对 这 １００例 患 者 进 行 操作 的 人 为 同一 位 内镜 医师 和同一 位麻 醉 医师 。 １．３ 观 察指标 记 录 ＨＭ 、Ｉ Ｍ 两 组 在 Ｔ１（人 室 安 静 ，即 给 药 前 ）、Ｔ２（给 药 后 ３ ｍｉｎ，即 进 境 前 ）、Ｔ３ （进镜 时 ）、Ｔ４（进 镜 后 ５ ｍｉｎ）、Ｔ５（取 病 理 时 ）、Ｔ６ （检查 结束 后 ２ ｒ ａｉｎ）时 的平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）、心 率 （ＨＲ）、血 氧 饱 和度 的 改 变 ，评 估 麻 醉 效 果 及 恶 心 、 呛 咳 、体 动 、呼 吸抑 制 、气 道 痉挛 、咽部 不 适 、不 良 回 忆 等 不 良反 应 ，随 后 进 行 检 查 后 评 价 是 否 愿 意 再 次 接受 检 查 。麻 醉 效 果 评 价 判 定 ¨７］：优 ，声 门 开 放 良 好 ，镜体 进入 无 呛 咳或偶 咳 ；良，声 门 开放 良好 ，插 镜 尚顺 利 ，患 者 轻度 阵 咳 ３－５次 ；可 ，声 门 开放 不 良或 恶 心反 射 ，插 镜 不 够 顺 利 ，患 者 明 显 阵 咳 ＞ ７－８次 ， 患 者不 安静 ，但 无 明 显 紫绀 及 憋 气 ；差 ，声 门 不 易开 放 或恶 心 ，插镜 不够 ＪＪ￣，Ｎ ，患 者剧 烈 阵咳 ，躁动 不安 ， 出现紫 绀 及憋气 。优 良率 一（优 ＋ 良）例 数／总 例数 ×１００ 。呼 吸抑 制 的判 定 ：检查 过 程 中 ＳｐＯｚ低 于 ８５ 持 续 ３０ Ｓ以 上 。 １．４ 统 计 学方 法 采用 ＳＰＳＳ １６．０统计 软 件 进行 数据处 理 ，计量 资 料采用 ±５表示 ，行 ｔ检 验 ；计 数 资料 采用 检验 ，Ｐ＜Ｏ．０５为 差异 有统 计学 意义 。
中 国实 验 诊 断 学 ２０１８年 １ｏ月 第 ２２卷 第 １Ｏ期 文 章 编 号 ：１００７—４２８７（２ｏ１８）ｌＯ一 １７９７—０３
不 同剂 量 咪达 唑 仑 联 合 芬 太 尼 在 无 痛 支 气 管 镜 检 查 中 的，赵 国庆 ，李 凯
支气 管镜 检查 已成 为诊 断和 治疗肺 部 疾患 的重 要手 段 ，目前 多采 用表 面麻 醉 的方 式减 少窥 镜 置 入 对患 者造 成 的不适 感 ，患 者 仍 然 会 出 现 精神 紧张 和 各种 不 良反应 ，直 接 影 响 了 疾 病 的诊 断 和 治 疗 。在 支气 管镜 操作 前使 用镇 静或 镇痛 药物 保持 中度 或深 度镇 静 可 以减 少 患者 的不 适 和 不 良反 应 ，提 高患 者 的配合程 度［１ ］。既 往 已有 高剂 量 和 低 剂 量 咪达 唑 仑联 合芬 太尼 用 于支气 管镜 检查 的报 道 ３ ］，但 其较 高剂 量 和较低 剂 量对 支 气 管 镜 检 查 未做 深入 研 究 。 该研 究 旨在探 讨 表 面麻 醉 的基 础 上 ，不 同 剂 量 的 咪 达 唑仑 联合芬 太 尼在无 痛 支气管 镜检 查 时 的麻 醉效 果 和安 全性 。现 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 经 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院伦 理 委 员会 批 准 ，患 者 及 家 属 均 签 署 知 情 同 意 书 。选 取 ２０１６年 ９月 至 ２０１７年 ２月 吉林 大 学 中 日联 谊 医院 内镜 中心行 支气 管镜 检查 的患 者 １００例 ，ＡＳＡ 分 级 工一Ⅱ级 ，年 龄 ４５－７５岁 ，身 高 １５５—１８５ ｃｍ，体 重 ４５— ８５ ｋｇ。排 除标 准 ：患 有 严 重 的心 、脑 、肝 、肾功 能 不 全 ，凝 血功 能 障碍 ，麻 醉 药 物 过敏 史 ，长期 使 用 阿片 类 药 物 ，人 室后 平静 状态 下 脉搏 血 氧 饱 和度 （ＳｐＯｚ） 低 于 ９Ｏ 。采用 随机 数 字 表 达 法 将 入 选 患 者 分 为 ＨＭ 组 和 ＬＭ 组 ，每组 ５Ｏ例 。 １．２ 方 法 所 有 患 者 术 前 禁 饮 、禁 食 ８ ｈ，均 未 用 术前 药物 。患 者入 室 后 开 放 外 周静 脉 通 道 ，监 测 心 电图 、血 压 、心 率 、血 氧 饱 和 度 。 嘱 患 者 坐 位 ，深 呼 吸 ，吸气 时用 ２ 利 多卡 因 （规 格 ：５ ｍｌ；０．１ ｇ，国药 准 字 Ｈ４１０２３６６８，遂 成 药 业 股 份 有 限公 司 生 产 ）喷 雾 器对 双侧 鼻孔 和 咽 喉 部进 行 表 面麻 醉 。然 后 ，嘱 患 者仰 卧位 ，头后 仰 ，进 行 环 甲膜 穿 刺 ，回吸 有 气 泡 后 注入 ２ 利 多卡 因 ５ ｍｌ，嘱患者 轻 咳使 麻 药 扩散 。 ＨＭ 组 检 查 前 ３ ｒａｉｎ缓 慢 静 注 咪 达 唑 仑 （规 格 ：２
基 金 项 目 ：吉 林 省 财 政 厅 支 持 项 目（ＳＣＺＳＹ２０１７２０） ＊通 讯 作 者
ｍｌ；１０ ｍｇ，国药 准 字 Ｈ１０９８００２５，江 苏 恩 华 药 业 股 份有 限公 司生 产 ）０．１ ｍｇ／ｋｇ和芬 太 尼 （规格 ：２ ｍｌ； ０．１ ｍｇ，国药 准字 Ｈ４２０２２０７６，宜 昌人 福 药业 有 限 责任 公 司生 产 ）１ ｆｇ／ｋｇ；ＬＭ 组 检 查 前 ３ ｍｉｎ缓 慢 静脉 注 射咪 达唑 仑 ０．０７ ｍｇ／ｋｇ和芬太 尼 １ ｆｇ／ｋｇ。 等待 患 者入 睡 ，睫 毛反 射 消 失 ，呼 吸平 稳 ，经 鼻 接 受 电子支 气管镜 检 查 。检查 中出现 明显体 动反 应 或呛 咳时 ，则 静 注丙 泊 酚 （规 格 ：２０ ｍｌ；０．２ ｇ，国药 准 字 Ｊ２０１６０３３８，费森 尤斯 卡 比 医药 有 限公 司生 产 ）２０－３０ ｍｇ，气 管 镜 操 作 结 束 后 以 １／１０咪 达 唑仑 的剂 量 静 脉 给予 氟 马 西 尼 （规 格 ：１Ｏ ｍｌ；１．０ ｍｇ，国药 准 字 Ｈ２００５６５９４，海南 灵 康 制 药 有 限 公 司 生 产 ）催 醒 ，即 １ ｍｇ咪达 唑仑 对应 ０．１ ｍｇ氟马 西尼 。患 者 清醒后 留置观 察 ２０ ｒ ａｉｎ无 不 良反 应 后 返 回病 房 。 为避 免 对 实验 结果 产 生误 差 ，对 这 １００例 患 者 进 行 操作 的 人 为 同一 位 内镜 医师 和同一 位麻 醉 医师 。 １．３ 观 察指标 记 录 ＨＭ 、Ｉ Ｍ 两 组 在 Ｔ１（人 室 安 静 ，即 给 药 前 ）、Ｔ２（给 药 后 ３ ｍｉｎ，即 进 境 前 ）、Ｔ３ （进镜 时 ）、Ｔ４（进 镜 后 ５ ｍｉｎ）、Ｔ５（取 病 理 时 ）、Ｔ６ （检查 结束 后 ２ ｒ ａｉｎ）时 的平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）、心 率 （ＨＲ）、血 氧 饱 和度 的 改 变 ，评 估 麻 醉 效 果 及 恶 心 、 呛 咳 、体 动 、呼 吸抑 制 、气 道 痉挛 、咽部 不 适 、不 良 回 忆 等 不 良反 应 ，随 后 进 行 检 查 后 评 价 是 否 愿 意 再 次 接受 检 查 。麻 醉 效 果 评 价 判 定 ¨７］：优 ，声 门 开 放 良 好 ，镜体 进入 无 呛 咳或偶 咳 ；良，声 门 开放 良好 ，插 镜 尚顺 利 ，患 者 轻度 阵 咳 ３－５次 ；可 ，声 门 开放 不 良或 恶 心反 射 ，插 镜 不 够 顺 利 ，患 者 明 显 阵 咳 ＞ ７－８次 ， 患 者不 安静 ，但 无 明 显 紫绀 及 憋 气 ；差 ，声 门 不 易开 放 或恶 心 ，插镜 不够 ＪＪ￣，Ｎ ，患 者剧 烈 阵咳 ，躁动 不安 ， 出现紫 绀 及憋气 。优 良率 一（优 ＋ 良）例 数／总 例数 ×１００ 。呼 吸抑 制 的判 定 ：检查 过 程 中 ＳｐＯｚ低 于 ８５ 持 续 ３０ Ｓ以 上 。 １．４ 统 计 学方 法 采用 ＳＰＳＳ １６．０统计 软 件 进行 数据处 理 ，计量 资 料采用 ±５表示 ，行 ｔ检 验 ；计 数 资料 采用 检验 ，Ｐ＜Ｏ．０５为 差异 有统 计学 意义 。
中 国实 验 诊 断 学 ２０１８年 １ｏ月 第 ２２卷 第 １Ｏ期 文 章 编 号 ：１００７—４２８７（２ｏ１８）ｌＯ一 １７９７—０３
不 同剂 量 咪达 唑 仑 联 合 芬 太 尼 在 无 痛 支 气 管 镜 检 查 中 的，赵 国庆 ，李 凯