王法德治疗卒中后认知障碍的经验总结
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损、 脏腑虚衰以致痰瘀 内生， 痹阻脑窍是其发生、 发展的共性机制， 痰浊、 瘀血既是脏腑虚损、 功能失调的病理产物， 又是导致本病发 生、 发展的致病因素。治疗本病以补肾、 化瘀、 涤痰为基本的治疗大法。临床根据患者肾虚、 血瘀、 痰阻三方面孰轻孰重、 哪方面为
主， 确定治疗方法。
关键词： 呆痴； 王法德； 卒中后认知障碍； 中医药疗法
３ 痰、 瘀在 本病发 生 、 发 展 中 的 作 用
知 障碍有 明显 改善 本病 ， 取得 了较好 的临床 疗效 。 中医学 中没有 相应 的病 名 ， 卒 中后 认 知 障碍 在 中 医学 中可归 属于“ 善忘” “ 呆 痴…‘ 神 呆 …‘ 愚痴 ” “ 呆病 ”
・
４ ６ ２・
光明中医２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
Ｃ Ｊ ＧＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ ｌ ２ ８ ． ３
王法 德 治疗 卒 中后认 知 障碍 的经验 总结
李 亦 文 张 兆 娟
摘要 ： 王法德主任认为卒中后认知障碍的病位主要在脑， 亦涉及肝、 肾、 心、 脾等诸脏； 肾精亏虚是其发病的病理基础， 肾精亏
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ２ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ ０４ － ６ ２ － ０ ２
王 法德 为主任 医师 、 教授， 硕 士研 究 生 导师 ， 全国
卒 中后 认知 障碍 临床 以记忆力 、 计算力 、 注 意力及
执行 功能 等 方 面 的智 能 减 退 为 主 要 表 现 。有 研 究 表
明， 卒 中后 高 达 ６ ４ ％ 的 患者 存 在 不 同 程 度 的 认 知 障
碍， １ ／ ３会发 展 为 明显 的痴 呆 … 。它 不 但 影 响 患者 的 社会 适应 能力 ， 而且 影 响患 者 的全 面 康 复 。近来 大 量研 究发 现 ， 若 卒 中后认 知 障 碍得 不 到 及 时正 确 的诊 断 和治疗 ， 可发 展 为卒 中后 痴 呆 。早 期诊 断 和早 期 治疗 卒 中后 认 知 障 碍 有 助 于 防 止或 延 缓其 进 展 为 痴 呆， 从而 减少血 管性 痴 呆 的发 生 。 目前 尚未发 现 对认
之 升降 ， 无处不到， 充塞于清窍 ， 神 明失 司 ， 则 可致 呆
钝、 健忘等 症 。瘀 血 的形成 ， 离不 开气 血 ， 而气 血 与
成。早在《 素问 ・ 脉要精微论 》 中就说 ： “ 头者 ， 精 明之府 ， 头倾视深 ， 精神将夺矣 。 ” 明代李 时珍 在《 本 草纲 目》 中提 出： “ 脑为元神 之府 。 …‘ 精 明” 、 “ 元神” 均指 主宰精 神 、 意
念， 认 为人体是一个有机整体 ， 脑与其他脏器 的功能协调
密切相关 ， 虽然本 病病变 部位主 要在脑 ， 但其 发病 与肝 、 。 肾、 心、 脾等其它脏 器 的功能失 调密切相 关 。所 以， 本病 病位主要在脑 ， 亦涉及肝 、 肾、 心、 脾等诸脏器 。
２ 本 病 发 病 的病 理 基 础
出： “ 人之 精 与志 皆藏 于肾 ， 肾精 不足 ， 故 喜 忘 其 前
言。 ” 清 代程 钟龄《 医学心悟》中说 ： “ 肾主智 ， 肾虚则 智 不足 ， 故 喜 忘 其前 言 。 ” 所 以， 。 肾精 亏 损 是 导致 认 知 障 碍 的病 理基础 ， 是本 病发生 的根本 因素 和病 理基 础 。
第三 、 第 四批 名老 中医学 术经验 继承 工作指 导老师 ， 其
工作 室被评 为全 国先 进名 医工 作 室 ， 其 创 建 的 脑病 科
现开 放床 位 ２ ８ ２张 ， 为 国家 级 重点 中医专 科 。临床 对
中风病 、 糖 尿病 、 肾脏病 等病 的诊疗 均具有 丰富 的临床 经验及 独 到 之处 ， 尤 其 擅 长 治疗 中 风 病 及 相 关 病 症 。 我有 幸跟 师学 习 ， 现将 其 治 疗卒 中后认 知 障碍 的经 验 做一 总结 。
现代 医学 已有证 据 表 明 ， 高龄 是认 知 功 能下 降 的 独 立危 险因素 ， 卒 中后 认 知 障碍 与年 龄 呈 正相 关 。 中 医认 为人 体 的盛 衰 与 肾的关 系 最 为密 切 ， 而 年龄 与 肾 虚 的程度 呈正相 关 。脑 、 肾两者 的功 能密 切相关 ， 脑 为 髓 之海 ， 但非生髓之地 ， 脑 髓 的生 成 有 赖 于 肾精 的生
三脏 功能减 退有关 ， 肺、 脾、 肾三 脏 功能 减 退致 使 津液
输布 受阻 ， 水 湿 内生 ， 湿 聚成 痰 。痰 浊形 成 之 后 ， 随 气
现代医学早 已明确 本病病位 在脑 ， 认为脑 卒 中致认 知障碍多定位 于额 叶 、 颞 叶、 顶 叶、 边 缘 叶、 丘脑 等 部位。 中医学认为 ， 脑为奇恒 之府 之一 ， 位 于颅 内， 由髓 汇集 而
化； 肾主骨生髓 ， 上通 于脑 。如《 灵枢 ・ 经 脉》 所说： “ 人
始生 ， 先 成精 ， 精 成 而脑 髓 生 。 ” 肾脏 与 人 的认 知 功 能
密 切相关 。如 《 灵枢 ・ 本神》日： “ 肾藏 志 ， 精舍志， 肾盛 怒 而不 止则伤 志 ， 志 伤 则喜 忘 其前 言 。 ” 清代 汪 昂也 提
等 范畴 。 １ 对 本 病 病 位 的 认 识
人 随年 龄 增长 ， 肾精逐 渐 亏损 ， 复 因饮 食 不节 、 劳
逸失 宜 、 情 志不调等 诱发 因素 ， 致 脏腑功 能减退 、 失调 ，
津液蒸 腾气 化受 阻而化 为 痰浊 ； 精气 亏 虚鼓 动 血 脉无
力， 致 血流 不畅而形 成瘀血 ； 痰 的形 成尤 其与肺 、 脾、 肾
主， 确定治疗方法。
关键词： 呆痴； 王法德； 卒中后认知障碍； 中医药疗法
３ 痰、 瘀在 本病发 生 、 发 展 中 的 作 用
知 障碍有 明显 改善 本病 ， 取得 了较好 的临床 疗效 。 中医学 中没有 相应 的病 名 ， 卒 中后 认 知 障碍 在 中 医学 中可归 属于“ 善忘” “ 呆 痴…‘ 神 呆 …‘ 愚痴 ” “ 呆病 ”
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４ ６ ２・
光明中医２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
Ｃ Ｊ ＧＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ ｌ ２ ８ ． ３
王法 德 治疗 卒 中后认 知 障碍 的经验 总结
李 亦 文 张 兆 娟
摘要 ： 王法德主任认为卒中后认知障碍的病位主要在脑， 亦涉及肝、 肾、 心、 脾等诸脏； 肾精亏虚是其发病的病理基础， 肾精亏
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ２ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ ０４ － ６ ２ － ０ ２
王 法德 为主任 医师 、 教授， 硕 士研 究 生 导师 ， 全国
卒 中后 认知 障碍 临床 以记忆力 、 计算力 、 注 意力及
执行 功能 等 方 面 的智 能 减 退 为 主 要 表 现 。有 研 究 表
明， 卒 中后 高 达 ６ ４ ％ 的 患者 存 在 不 同 程 度 的 认 知 障
碍， １ ／ ３会发 展 为 明显 的痴 呆 … 。它 不 但 影 响 患者 的 社会 适应 能力 ， 而且 影 响患 者 的全 面 康 复 。近来 大 量研 究发 现 ， 若 卒 中后认 知 障 碍得 不 到 及 时正 确 的诊 断 和治疗 ， 可发 展 为卒 中后 痴 呆 。早 期诊 断 和早 期 治疗 卒 中后 认 知 障 碍 有 助 于 防 止或 延 缓其 进 展 为 痴 呆， 从而 减少血 管性 痴 呆 的发 生 。 目前 尚未发 现 对认
之 升降 ， 无处不到， 充塞于清窍 ， 神 明失 司 ， 则 可致 呆
钝、 健忘等 症 。瘀 血 的形成 ， 离不 开气 血 ， 而气 血 与
成。早在《 素问 ・ 脉要精微论 》 中就说 ： “ 头者 ， 精 明之府 ， 头倾视深 ， 精神将夺矣 。 ” 明代李 时珍 在《 本 草纲 目》 中提 出： “ 脑为元神 之府 。 …‘ 精 明” 、 “ 元神” 均指 主宰精 神 、 意
念， 认 为人体是一个有机整体 ， 脑与其他脏器 的功能协调
密切相关 ， 虽然本 病病变 部位主 要在脑 ， 但其 发病 与肝 、 。 肾、 心、 脾等其它脏 器 的功能失 调密切相 关 。所 以， 本病 病位主要在脑 ， 亦涉及肝 、 肾、 心、 脾等诸脏器 。
２ 本 病 发 病 的病 理 基 础
出： “ 人之 精 与志 皆藏 于肾 ， 肾精 不足 ， 故 喜 忘 其 前
言。 ” 清 代程 钟龄《 医学心悟》中说 ： “ 肾主智 ， 肾虚则 智 不足 ， 故 喜 忘 其前 言 。 ” 所 以， 。 肾精 亏 损 是 导致 认 知 障 碍 的病 理基础 ， 是本 病发生 的根本 因素 和病 理基 础 。
第三 、 第 四批 名老 中医学 术经验 继承 工作指 导老师 ， 其
工作 室被评 为全 国先 进名 医工 作 室 ， 其 创 建 的 脑病 科
现开 放床 位 ２ ８ ２张 ， 为 国家 级 重点 中医专 科 。临床 对
中风病 、 糖 尿病 、 肾脏病 等病 的诊疗 均具有 丰富 的临床 经验及 独 到 之处 ， 尤 其 擅 长 治疗 中 风 病 及 相 关 病 症 。 我有 幸跟 师学 习 ， 现将 其 治 疗卒 中后认 知 障碍 的经 验 做一 总结 。
现代 医学 已有证 据 表 明 ， 高龄 是认 知 功 能下 降 的 独 立危 险因素 ， 卒 中后 认 知 障碍 与年 龄 呈 正相 关 。 中 医认 为人 体 的盛 衰 与 肾的关 系 最 为密 切 ， 而 年龄 与 肾 虚 的程度 呈正相 关 。脑 、 肾两者 的功 能密 切相关 ， 脑 为 髓 之海 ， 但非生髓之地 ， 脑 髓 的生 成 有 赖 于 肾精 的生
三脏 功能减 退有关 ， 肺、 脾、 肾三 脏 功能 减 退致 使 津液
输布 受阻 ， 水 湿 内生 ， 湿 聚成 痰 。痰 浊形 成 之 后 ， 随 气
现代医学早 已明确 本病病位 在脑 ， 认为脑 卒 中致认 知障碍多定位 于额 叶 、 颞 叶、 顶 叶、 边 缘 叶、 丘脑 等 部位。 中医学认为 ， 脑为奇恒 之府 之一 ， 位 于颅 内， 由髓 汇集 而
化； 肾主骨生髓 ， 上通 于脑 。如《 灵枢 ・ 经 脉》 所说： “ 人
始生 ， 先 成精 ， 精 成 而脑 髓 生 。 ” 肾脏 与 人 的认 知 功 能
密 切相关 。如 《 灵枢 ・ 本神》日： “ 肾藏 志 ， 精舍志， 肾盛 怒 而不 止则伤 志 ， 志 伤 则喜 忘 其前 言 。 ” 清代 汪 昂也 提
等 范畴 。 １ 对 本 病 病 位 的 认 识
人 随年 龄 增长 ， 肾精逐 渐 亏损 ， 复 因饮 食 不节 、 劳
逸失 宜 、 情 志不调等 诱发 因素 ， 致 脏腑功 能减退 、 失调 ，
津液蒸 腾气 化受 阻而化 为 痰浊 ； 精气 亏 虚鼓 动 血 脉无
力， 致 血流 不畅而形 成瘀血 ； 痰 的形 成尤 其与肺 、 脾、 肾