喉恶性淋巴瘤误诊为喉结核1例

喉恶性淋巴瘤误诊为喉结核1例
姬文兰
【摘要】原发性喉部恶性淋巴瘤比较少见，属于结外型淋巴瘤，由于喉恶性淋巴瘤发病率低且临床表现缺乏特异性，因此确诊较为困难，常易误诊。

笔者收治1例喉恶性淋巴瘤误诊为喉结核，现介绍如下。

%Primary laryngeal malignant lymphoma, categorized as extranodal lymphoma, is relatively uncommon.It is difficult to diagnose la-ryngeal malignant lymphoma and usually easy to misdiagnose it because of the low incidence and the lack of specificity of clinical manifestations . The treatment of 1 case of laryngeal malignant lymphoma misdiagnosed as laryngophthisis is presented as follows .
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2015(000)001
【总页数】2页(P117-118)
【关键词】恶性淋巴瘤;结核
【作者】姬文兰
【作者单位】陕西省结核病防治院，陕西西安710100
【正文语种】中文
原发性喉部恶性淋巴瘤比较少见，属于结外型淋巴瘤，由于喉恶性淋巴瘤发病率低且临床表现缺乏特异性，因此确诊较为困难，常易误诊。

笔者收治1例喉恶性淋
巴瘤误诊为喉结核，现介绍如下。

1 临床资料
患者周某，男，21岁，农民，因“咽痛、咽部异物感伴不规则发热1年余”之主
诉入院。

患者1年来无明显诱因间断咽痛，咽部异物感，伴不规则发热，体温最
高39.0℃，无明显盗汗，消瘦，先后按“感冒”、“咽喉炎”在县、市医院对症
治疗，疗效不佳，喉镜检查示:咽后壁稍隆起，鼻咽后壁及左鼻咽侧大量干痂及伪膜，软腭背面及双侧咽侧伪膜，会厌舌面左侧绿豆大囊肿，咽喉后壁充血水肿，双声带充血。

局部活检病理形态及免疫组化检查结果支持混合性炎及组织细胞增生伴坏死。

考虑:(1)坏死性炎症，(2)结核。

遂就诊于我院，查体:体温37.1℃、脉搏90次/min、呼吸21次/min，血压90/60 mmHg。

发育正常，神志清楚，咽充血、水肿明显，咽后壁溃烂，可见大量黄色、黑色坏死物附着。

辅助检查:血结核抗体
阳性，PPD阴性，痰集菌阴性，痰分枝杆菌培养阴性，按“喉结核”，给予抗结
核1月(异烟肼0.3g、1 次/d，利福平 0.6 g、1 次/d，吡嗪酰胺 0.5 g、3 次/d，阿米卡星 0.4 g、1 次/d、对氨基水杨酸钠 0.8 g、1 次/d)、保肝、抗感染等治疗，咽痛等不适症状好转，发热好转。

复查喉镜:鼻咽腔可见大量脓性分泌物，吸出后
黏膜光滑，未见新生肉芽组织突出，喉腔黏膜光滑，未见新生物突出，双侧声带活动度良好，闭合可。

病情好转出院，出院后继续原方案抗结核治疗，治疗2月时
患者再次出现咽部疼痛、咽部异物感、吞咽困难，3 d来持续高热，体温最高达40.0℃，遂2次来院诊治。

喉镜检查:鼻咽顶部有干痂及伪膜，软腭背面及双侧咽
侧壁隆起、不平、表面有伪膜，双声带充血。

软腭组织病理活检诊断:黏膜形态及
免疫组化结果符合NK/T细胞淋巴瘤。

确诊为喉恶性淋巴瘤。

给予单纯化疗CHOP方案(环磷酰胺加多柔比星加长春新碱加泼尼松)，1个周期为21 d，共行6个周期。

随访1年，患者无发热、咽痛等不适。

2 讨论
恶性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)是一类免疫细胞肿瘤，主要发生在淋巴
结和(或)结外部位淋巴组织，是实体肿瘤中的一种，可以高度治愈，主要来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，临床表征为肝脾肿大，无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累，并伴随有消瘦、盗汗、发热、瘙痒等全身症状。

正常喉黏膜存在弥漫和滤泡性淋巴组织，主要存在于声门上区和喉室。

研究表明这些淋巴组织可能是喉恶性淋巴瘤的起源，喉恶性淋巴瘤发病部位主要在声门上区，声门区次之，声门下很少发生，对于病情严重者一般很难区分病变的原发喉部部位。

喉部疾病诊断的依据主要建立在患者的临床症状及体征，肿物活检病理，影像学结果及必要情况下进行免疫组化检查结果的基础上。

尽管检查手段多样，喉恶性淋巴瘤的确诊仍比较困难，常出现因误诊、漏诊等导致的患者病情加重或延误治疗等。

作者认为喉恶性淋巴瘤误诊、漏诊的原因主要有:(1)疾病本身因素:由于喉恶性淋巴瘤的临床表征缺乏特异性，使得喉部常规的视、听及触诊对疾病性质的鉴别并无直接价值，妨碍了病情的早发现和早确诊。

(2)医师自身因素:喉恶性淋巴瘤是一类较
为少见的结外淋巴瘤，临床发病率低，大多为非霍奇金病，由于医生对该病缺乏认识，诊断思维较为局限，一般优先考虑常见病等原因，常会发生对肿物性质不明患者未在进一步的检查情况下导致误诊。

(3)检查手段因素:喉恶性淋巴瘤的确诊依赖
于病理检查，活检是常用的检测方法。

活检取材不当，使得在病理检查中伴有炎症浸润和坏死组织等情况下，造成光镜下鉴别困难，影响病理结果，造成误诊，因此建议在活检取材时应尽量避开表面坏死组织，取深处大块肿瘤组织。

目前主要以放、化疗为主治疗喉恶性淋巴瘤，外科手术较少。

首次治疗中需要根据恶性淋巴瘤患者的全身情况，包括病理类型和临床分期等来制定综合的治疗方案，有文献报道称喉恶性淋巴瘤是一种全身性疾病，单独使用放疗虽具有较好的局控率，但只有部分患者获得治愈，放疗联合化疗可大大提高喉恶性淋巴瘤的治愈率［1］。

喉恶性淋巴瘤的预后一般较差，此病较为少见，关于其预后的报道差异也较大，白
雅珍等的早期研究表明喉恶性淋巴瘤患者在Ⅰ期时1～5年生存率可达71.1%;熊虹全等［2］对四川大学华西医院耳鼻咽喉，头颈外科原发性喉淋巴瘤29例患者的生存率进行了统计，结果显示1年生存率为79.3%，3年生存率为55.2%，5年生存率为37.9%。

综上，对于喉部恶性淋巴瘤以及其他非典型临床表现淋巴瘤，临床及病理医生应提高对喉部恶性淋巴瘤的认识，检查时应该结合多种方法，做到早发现、早确诊、早治疗。

对于此类疾病治疗首选方案为以化疗为主，联合多种方法的综合治疗。

早确诊、早治疗可改善患者预后。

参考文献
［1］许德斌，陈文宽，郭朱明，等.喉原发性恶性淋巴瘤13例［J］.广东医学，2011，32(15):1944.
［2］熊虹全，王力红，陈飞，等.喉部恶性淋巴瘤29例临床诊治分析［J］.华西医学，2009，24(4):819 －823.。