内科主治医师风湿与临床免疫学(专业知识)模拟试卷10(题后含答案及解析)

内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷10(题后含答
案及解析)
题型有：1. X型题 2. B1型题 3. A1型题 4. A2型题 5. A3型题
1．系统性硬化病的肾脏受累的常见表现有
A．急性肾衰
B．血尿
C．蛋白尿
D．急进性高血压E．肾小管酸中毒
正确答案：A,B,C,D
解析：系统性硬化病肾脏受累主要因为小动脉内皮细胞增生导致的肾缺血和肾功能受损，可表现为血尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全。

肾危象时表现为急进性高血压和急性肾衰，而很少累及肾间质，导致肾小管酸中毒。

知识模块：风湿与临床免疫学
2．属于1980年ACR制定的系统性硬化病分类诊断标准的次要指标有
A．雷诺现象
B．双肺底纤维化
C．近端指间关节肿
D．指端硬化E．指端凹陷性瘢痕
正确答案：B,D,E
解析：ACR制定的系统性硬化病的次要指标包括指端硬化、指端凹陷性瘢痕或指垫变薄和双肺底纤维化，近端硬皮病是诊断的主要指标，诊断标准中无雷诺现象。

知识模块：风湿与临床免疫学
3．CREST综合征的主要临床表现包括
A．雷诺现象
B．毛细血管扩张
C．心包积液
D．手指软组织钙化E．高血压
正确答案：A,B,D
解析：CREST综合征主要表现包括手指软组织钙化、雷诺现象、食管运动功能障碍、硬指及毛细血管扩张，而无心包积液和高血压。

知识模块：风湿与临床免疫学
A．双下肢紫癜
B．蝶形红斑
C．血肌酐350 μmol／L
D．肾小球系膜免疫球蛋白A沉积E．面具脸
4．女性,42岁，发热头痛1周。

BP200／130mmHg。

手指皮肤厚、硬，面部皮肤皱纹消失。

尿蛋白(+++)，尿沉渣RBC满视野／HP。

BUN9．0mmol/L，Scr300μmol/L。

眼底有渗出与出血
正确答案：E
解析：中年女性，发热，手指皮肤皱、厚硬，面部皮肤皱纹消失，呈面具脸，严重肾功损害，血尿，蛋白尿，血压升高。

知识模块：风湿与临床免疫学
5．女性，22岁，发热1周，BP148／90mmHg。

手指尖及甲床有出血点，面颧部及鼻梁有皮损。

尿蛋白(+++)，尿RBC满视野／HP。

Hb76g／L，ANA1：320
正确答案：B
解析：青年女性，发热，手指尖及甲床有出血点，面部及鼻梁有皮损(蝶形红斑)(B)，严重肾损，ANA1：320。

知识模块：风湿与临床免疫学
6．女性，14岁，感冒1周，四肢及阴部皮肤有出血点4天，BP140／90mmHg。

尿蛋白(+++)，沉渣RBC满视野／HP。

BUN5．5mmol/L，Scr120μmol/L.
正确答案：A
解析：女性儿童，感冒后四肢及阴郁有出血点，双下肢紫癜，肾受损，尿蛋白(+++)，沉渣满视野RBC。

知识模块：风湿与临床免疫学
7．男性，24岁，发热4小时后出现肉眼血尿。

血压120／80mmHg。

尿蛋白(++++)，尿RBC满视野／HP(变形红细胞90％)。

Alb40g／L。

Ig4．2g／L
正确答案：D
解析：青年男性，发热后肾损害，肉眼血尿，IgA增加，肾活检可能发现肾小球系膜免疫球蛋白A沉积。

知识模块：风湿与临床免疫学
A．高滴度抗RNP抗体
B．抗Sm抗体
C．抗Sel一70抗体
D．抗Jo一1抗体E．抗着丝点抗体
8．女性，46岁。

发现Raynaud现象4年，双手对称性手指肿胀伴僵硬感3年余，近半年来进干食常有阻噎感，平卧时更明显就诊。

体检：表情自然，手指肿胀，指端皮纹消失，面颊部及前胸毛细血管扩张，指骨x线摄片无破坏，指端皮下可见钙化点，拟诊为CRESTSyndrome(肢端硬皮综合征)。

正确答案：E
解析：CREST综合征系轻型、进展缓慢的硬皮病，临床上有5种表现：手指皮下钙化(Calcincsis)，雷诺现象(Raynaud phenomena)，食管运动功能障碍(Esophageal dysfuction)，硬指(Sclerodactyly)及毛细血管扩张(Telangiectasia)。

取五种表现第一个英文字头缩写成CREST。

抗着丝点抗体为CREST。

综合征的标记抗体，阳性率为50％一90％。

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9．女性，42岁。

四肢无力进行性加重2年，关节肌肉痛，伴低热，Raynaud 现象半年余，近有吞咽困难就诊。

体检：病人下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。

化验：ESR80mm／h，AST200U／L，CK126U／L，食管吞钡摄片示食管蠕动差
正确答案：D
解析：女性，四肢无力，关节肌肉痛，Raynaud现象，有吞咽困难，ESR 80 mm／h，AST200 U／L，CPK 126 U／L，食管吞钡摄片示食管蠕动差，可疑多发肌炎，抗Jo一1抗体可能阳性。

知识模块：风湿与临床免疫学
10．下列哪项不是系统性硬化病的特征表现
A．手指皮肤病变
B．面部皮肤病变
C．反流性食管炎
D．急性肾衰E．面部皮疹
正确答案：E
解析：系统性硬化病，并不出现面部皮疹，所以选E。

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11．下列有关系统性硬化症的说法，哪一项是错误的
A．雷诺现象几乎可见于每一位系统硬化症患者，且可比其他临床表现提前数年出现
B．本病呈慢性病程，女性多见，临床表现多样
C．肺动脉高压是导致本病死亡的主要原因之—
D．虽然可累及多个脏器，但较少累及胃肠道E．抗核抗体是本病较常出现的自身抗体
正确答案：D
解析：胃肠道是本病最常累及的脏器，几乎整个胃肠道均可累及，胃肠道受累的患者死亡率高。

知识模块：风湿与临床免疫学
12．有关混合结缔组织病，哪一项描述不正确
A．U1一RNP抗体的出现预示未分化结缔组织病向混合结缔组织病分化B．几乎所有混合结缔组织病患者都存在雷诺现象，如缺乏雷诺现象，本病的诊断要慎重
C．本病较少累及肺部
D．混合结缔组织病的临床重叠特征(如硬皮病、SLE、特发炎性疾病)很少同时发生，它们常常在随后数月或数年陆续发生E．肌痛是本病常见症状，但多数患者无明显肌无力、肌电图异常或肌酶改变
正确答案：C
解析：大约75％的混合结缔组织病出现肺部受累，肺动脉高压是本病患者最常见的死亡原因，因此所有本病患者均应筛查肺动脉高压。

知识模块：风湿与临床免疫学
13．关于未分化结缔组织病，下列哪项描述不准确
A．将早期只有一个或两个可以临床或实验室特征但不能明确有某种结缔组织病的疾病定义为未分化结缔组织病
B．往往一些特定的临床和实验室特征的组合预示着进展为特定的风湿性疾病的可能。

C．U1一RNP抗体的出现预示未分化结缔组织病向混合结缔组织病分化D．口眼干燥合并SS—A／SS—B抗体阳性易发展为干燥综合征E．未分化结缔组织病是个各种明确结缔组织病的早期阶段
正确答案：E
解析：未分化结缔组织病在最初2年是最可能进展为明确结缔组织病的时期，为期五年的随访显示，只有34％的患者出现进展性变化，发生比例依次为类风湿关节炎，干燥综合征，SLE和混合结缔组织病疾病，目前尚无未分化结缔组织病一定进展为明确结缔组织病的结论。

知识模块：风湿与临床免疫学
14．强直性脊柱炎的基本病理变化是
A．外分泌腺体炎症
B．附着点炎
C．滑膜炎
D．关节软骨退行性变E．皮下结缔组织增生
正确答案：B
解析：强直性脊柱炎的基本病理变化是附着点炎。

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15．最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是
A．阿司匹林
B．NSAIDs
C．糖皮质激素
D．柳氮磺吡啶E．活性维生素D
正确答案：D
解析：最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是柳氮磺吡啶。

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16．强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是
A．年轻女性多见
B．双手指关节对称性肿胀为主
C．腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善
D．以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征E．大部分患者类风湿因子阳性
正确答案：C
解析：强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善。

知识模块：风湿与临床免疫学
17．强直性脊柱炎的发病与下列哪个遗传基因密切相关
A．HLA—DR4
B．HLA一B7
C．HLA—B5
D．HLA一B27E．HLA—DR3
正确答案：D
解析：强直性脊柱炎的发病与HLA一B27遗传基因密切相关。

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18．强直性脊柱炎的关节X线片可显示
A．骨端骨质疏松
B．关节边缘骨质增生
C．局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损
D．关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变E．椎体方型变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变
正确答案：E
解析：强直性脊柱炎的关节X线片除骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方变，后期可因棘上韧带骨化和椎间盘钙化而形成呈竹节样改变。

知识模块：风湿与临床免疫学
19．女性，42岁，1个月来上楼气短，1周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。

血压148／92mmHg，尿蛋白(++)(2g／d)，尿沉渣RBC10一15个／HP。

心包积液，ANA阳性，抗Sol一70弱阳性，抗SSA阳性，临床诊断是
A．狼疮性肾炎
B．干燥综合征
C．慢性肾炎
D．系统性硬化病E．心包炎
正确答案：D
解析：女性中年患者，同时有心脏、肺部、肾病变，并有皮肤厚，血清免疫检查，ANA阳性及Sel一70，SSA阳性，以系统性硬化病的可能最大，所以选D。

知识模块：风湿与临床免疫学
20．女性，38岁，5年来双手遇冷变白疼痛，1年来口不能张大。

血压150／98mmHg。

1周来尿蛋白+(0．8g／d)，尿沉渣RBC20～30／HP，血清Alb38g ／L，抗核抗体阳性，抗Scl一70阳性。

肾功能正常，临床诊断是A．急性肾炎
B．IgA肾病
C．慢性肾炎
D．系统性硬化病E．狼疮性肾炎
正确答案：D
解析：中年女性，有雷诺现象，肾损害，血压高，Scl一70阳性，诊断最靠近系统性硬化症，所以选D。

知识模块：风湿与临床免疫学
21．女性，62岁，1周前出现双下肢浮肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。

血压190mmHg/140mmHg。

面部表情呆板，手部皮肤厚，ESR48mm／第1小时末。

尿蛋白3g／d，尿沉渣RBC5—8／HP，Ser610μmol／d1。

B超示双肾大，临床诊断是
A．急性肾小管坏死
B．骨髓瘤肾
C．急性肾炎
D．肾淀粉样变性病E．硬皮病肾危象
正确答案：E
解析：老年女性，手背及前臂皮肤厚、弹性差，面部表情呆板，应为硬皮病。

尿少，恶心、呕吐，高血压，明显肾损害，Scr升高，有肾功能衰竭。

知识模块：风湿与临床免疫学
22．男，21岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后减轻，1个月来出现左膝关节肿痛，最可能的诊断是
A．痛风
B．类风湿关节炎
C．风湿热
D．血清阴性脊柱关节病E．反应性关节炎
正确答案：D
解析：男性青年，髋部及骶髂部疼，左膝关节肿痛，最可能的诊断血清阴性脊柱关节病。

知识模块：风湿与临床免疫学
23．男，28岁，腹痛、脓血便6天，左膝关节肿痛2天。

查体：双眼球结膜充血，左膝关节肿，尿白细胞4—5个／HP，最可能的诊断是
A．反应性关节炎
B．类风湿关节炎
C．赖特综合征
D．强直性脊柱炎E．白塞病
正确答案：C
解析：男性患者，有肠道感染，关节炎，眼结膜炎症及尿道炎，最可能的诊断是赖特综合征。

知识模块：风湿与临床免疫学
女性，60岁，双手及双足肿胀3年。

血压180／1．30mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。

尿蛋白(++)(1．9g／d)，尿RBC25～30／HP，Hb100g／L，血BUN210．8mmol／L，ANA阳性
24．最可能的诊断
A．慢性肾炎
B．IgA肾病
C．系统性红斑狼疮
D．系统性硬化病E．恶性高血压
正确答案：D
解析：老年女性，根据病历介绍及化验检查为系统性硬化症。

知识模块：风湿与临床免疫学
25．有助于确定诊断的免疫学指标是
A．ANA
B．抗SSA抗体
C．血清C3
D．抗RNP抗体E．抗Sel一70抗体
正确答案：E
解析：有助于确诊的指标是抗Scl一70抗体阳性。

知识模块：风湿与临床免疫学
26．当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑
A．急性肾衰
B．硬皮病肾危象
C．系统性红斑狼疮
D．恶性高血压E．IgX肾病
正确答案：B
解析：当病人出现恶心呕吐、眼底出血时应考虑是硬皮病肾危象。

知识模块：风湿与临床免疫学
女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚硬，面部皮肤无褶皱。

1周来血压160／94 mmHg。

尿蛋白++(1．5 g／d)，尿沉渣RBC 10～15／HP。

BUN 1 mmol／L，Ser 240 μmol／L。

该例临床诊断首先考虑硬化病
27．该例硬化病是
A．限局型
B．重叠型
C．弥漫型
D．单一型E．混合型
正确答案：C
解析：中老年妇女根据病历和化验，诊断应首先考虑为弥漫型硬化病。

知识模块：风湿与临床免疫学
28．该例诊断的主要指标是
A．雷诺现象
B．进食后发噎感
C．双手皮肤厚硬
D．面部皮肤无褶皱E．肾受累
正确答案：C
解析：诊断主要的依据是双手皮肤厚和硬。

知识模块：风湿与临床免疫学
29．该例确诊后肺部的特征性改变应该是
A．肺动脉高压
B．胸膜炎
C．肺间质纤维化
D．肺栓塞E．肺实变
正确答案：C
解析：肺部的特征性改变应是肺间质纤维化。

知识模块：风湿与临床免疫学
30．该例肾受累严重的表现是
A．蛋白尿
B．血尿
C．高血压
D．水肿E．Scr升高
正确答案：E
解析：本例肾严重受损的表现是Scr升高。

知识模块：风湿与临床免疫学
患者男性，21岁，2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。

31．最可能的诊断是
A．系统性红斑狼疮
B．骨关节炎
C．强直性脊柱炎
D．白塞病E．赖特综合征
正确答案：E 涉及知识点：风湿与临床免疫学
32．下列哪项检查有助于诊断
A．尿培养为埃希大肠杆菌
B．RF(+)
C．皮肤针刺反应阳性
D．ANA阳性E．ESR增快
正确答案：A 涉及知识点：风湿与临床免疫学
33．下列哪种药物不用于该病的治疗
A．抗生素
B．非甾体抗炎药
C．柳氮磺吡啶
D．干扰素E．甲氨蝶呤
正确答案：D 涉及知识点：风湿与临床免疫学。