小儿疝气腹腔镜手术的护理

小儿疝气腹腔镜手术的护理
随着微创外科的不断成熟，腹腔镜手术以普遍应用于临床，与传统术式相较，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全靠得住、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等长处[1]。

已被愈来愈多的患儿及家长所同意，腹腔镜疝气手术也随之增多。

我科从2007—2009年在腹腔镜下为178例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。

1临床资料
本组病例178例，男155例，女23例，年龄在18/12—13岁，骄炅?.5岁，右边腹股沟斜疝97例，左侧腹股沟斜疝62例，双侧腹股沟斜疝19例，均采用全身麻醉，术中、术后未发生任何并发症，术后2—3天安全出院。

2护理配合
心理护理手术室接得手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通，注意有技能的交流，对年龄较小的患儿咱们尽可能采用抚摸的方式，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿咱们给予必然的心理干与，采用支持、鼓励、表扬的方式，尽快消除他们对手术的恐惧心理，同时做好家长的安慰工作，因部份家长对腹腔镜手术熟悉不足，对其产生疑问乃至恐惧，咱们主动介绍微创手术安全有效的长处，使家长熟悉到腹腔镜微创，对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮忙
患儿以最佳的状态配合手术。

术前预备
患儿预备按常规术前禁食6h，禁饮4h，入手术室前排空膀胱，增强皮肤的预备，专门是脐部皮肤的清洁，因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路。

器械的预备腹腔镜仪器一套，包括电视系统、冷光源系统、摄像系统、气腹系统、腹腔镜镜头1个和腹腔镜器械包一套，巡回护士与洗手护士必需全面掌握腹腔镜整套仪器的性能，利用方式，微型仪器的安装及连接方式，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。

术中护理
患儿入手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22—24号导管针于左上肢成立一条静脉通道并维持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高300，以利于操作。

术中负压吸引始终维持在功能状态至患儿离开手术室。

小儿由于其特殊解剖、生理和腹腔镜手术所需要的CO2气腹对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响[2]。

巡回护士术中周密观察小儿呼吸、心率，如有生命体征转变当即报告并协助麻醉医生作益处置。

术中严格控制气腹压力并维持平衡，充气时要先慢后快，预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症。

气腹压力严格控制在8—12mmHg,避免气腹压力增高造成血流动力学，从而影响患儿心脏功能。

术毕患儿可出现躁动，应给予适当的约束，巡回护士增强保护，
避免患儿坠床等不安全隐患，同时注意管道的保护。

全麻未清醒患儿应去枕，头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道造成窒息。

3讨论
随着微创外科的进展，腹腔镜手术的要求愈来愈精细，手术难度越来大，术中利用的腔镜器械精密、珍贵，术后仪器设备的保养愈来愈细致，因此，手术室护士应增强各类器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟练掌握其利用方式、注意事项和术后保养。

同时熟练掌握其手术的操作步骤，做到传递器械准确，以保证手术的顺利进行。

参考文献
[1]李永来，刘焕军，李贺.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（4）:376.
[2]曾金祥，林升.腹腔镜胆囊切除术围麻醉期呼吸及循环功能的动态监测与分析[J].中国内镜杂志，2002，（8）：57-58.。