异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果观察

异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果观察
目的：探究异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果。

方法：选取笔者所在医院收治的140例腹腔镜胆囊切除术患者，按照随机数字表法分成两组，对照组给予异丙酚复合芬太尼进行麻醉，观察组给予异丙酚复合瑞芬太尼。

在手术前进行麻醉诱导，手术过程中要注意调控麻醉深度，在手术完成并停药后，记录比较两组患者恢复自主呼吸、拔管及清醒时间、拔管后OAAS评分、定向力恢复时间及拔管即刻、10 min、30 min的OAAS评分。

结果：观察组患者自主呼吸恢复、清醒、拔管及定向力恢复时间均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组拔管后即刻、拔管后10 min、拔管后30 min的OAAS评分均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中效果良好，值得推广。

标签：异丙酚；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；镇痛效果
伴随着近些年来医疗水平的不断提高，微创技术也得到了完善[1]。

腹腔镜胆囊切除术作为一种胆道外科的常规手术，操作时间短，手术过后恢复快且创伤小，因此对麻醉效果的要求较高。

腹腔镜胆囊切除术要求麻醉能够安全、起效迅速，减少并发症的发生并且患者能够快速苏醒[2]。

此次研究选择了140例患者，分别使用异丙酚复合瑞芬太尼以及异丙酚复合芬太尼的方法对腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉，并且观察记录其临床效果。

此次研究最终获得了较为满意的成果。

希望本研究能够为今后的医学研究及临床治疗提供有效的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的140例腹腔镜胆囊切除术患者，其中男64例，女76例，年龄30～71岁，平均（45±11）岁，体重43～55 kg，平均（52±13）kg。

按照随机数字表法将其分为两组，每组70例，两组患者年龄、体重、基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组患者均在手术30 min前肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.2.1 观察组麻醉诱导时，观察组患者静脉注射异丙酚2 mg/kg，瑞芬太尼
2 μg/kg；麻醉时，患者使用异丙酚4 mg/（kg·h），的瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）。

1.2.2 对照组麻醉诱导时，对照组静脉注射异丙酚2 mg/kg，芬太尼2.5 μg/kg；麻醉时，患者则使用异丙酚4 mg/（kg·h），芬太尼0.3 μg/（kg·min）。

微量泵输注时，两组患者均静脉注射维库溴铵0.05 mg/kg来维持肌松，并吸入1%的异氟醚。

在入室后记录两组患者的无创血压、心率、心电图及脉搏血氧饱和度。

取出胆囊时停止麻醉吸入，结束腹腔镜操作后停止静脉用药[3]。

等到吞咽及咳嗽恢复，自主呼吸恢复，呼唤睁眼之后将气管导管拔除。

在拔管前5 min，两组患者均静脉注射恩丹西酮8 mg，防止患者在手术过后发生恶心呕吐等现象。

在手术结束后，再对两组患者静脉注射阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg用以拮抗残余肌松。

1.3 观察指标
观察比较两组患者恢复自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复时间，及拔管后即刻、10 min、30 min的清醒程度评分（OAAS）。

OAAS评分标准，对挤压三角肌没有做出反应为0分；只会对挤压三角肌做出反应为1分；只会对轻推或者轻拍做出反应为2分；只有在大声或反复呼唤过后才有反应为3分；对使用正常声音呼叫反应迟钝者为4分；对正常声音呼叫做出迅速反应患者为5分。

5分为彻底清醒[4]。

1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者苏醒时间比较
观察组自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者拔管后OAAS评分比较
观察组拔管后即刻、10 min、30 min的OAAS评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论
作为新一代的阿片类受体激动剂，瑞芬太尼起效迅速、镇痛效果良好。

瑞芬太尼是芬太尼镇痛作用的1.5～3倍，而且其维持时间和半衰期短，可以使用静脉连续滴注法[5-6]。

瑞芬太尼基本能够保持时量半衰期稳定，且没有蓄积作用，它能够被酶降解，可控性好，患者的苏醒不会因剂量多少而影响，在滴注停止后的数分钟之内就可以恢复，并且不会产生呼吸抑制的问题，十分适合腹腔镜胆囊切除术这种进行时间较短的手术。

作为短效静脉全麻药，异丙酚起效快、血药浓度下降迅速、脂溶性高、作用时间短且患者苏醒迅速，适合在麻醉诱导中广泛应用，其不足之处则在于镇痛效果不明显[7]。

异丙酚和瑞芬太尼联合应用，利用其协同关系能够有效减少用量以及各自的不良反应，起效迅速且镇痛效果良好，是静脉麻醉中的一种理想麻醉方案[8-10]。

异丙酚复合瑞芬太尼可以极大地弥补阿片类药物镇痛效果好但是镇静时间不足的缺点，有利于减少瑞芬太尼使用量以及患者血流动力学的稳定性，目前已在腹腔镜胆囊切除术中获得广泛的应用。

本研究对腹腔镜胆囊切除术患者采用异丙酚复合瑞芬太尼的方式进行麻醉，从结果可以看出，观察组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显低于对照组，观察组拔管后即刻、10 min、30 min OAAS评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，异丙酚复合瑞芬太尼在进行腹腔镜胆囊切除术时安全有效，可以在临床中推广应用。

参考文献
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