202X年康复理疗—PPT

学科总的发展
学科技术的发展 学会及医疗机构 社会服务的
的发展
发展
1914～ 对伤兵的治疗促进了 1920 现代康复医学的萌芽
起步，但进展不大
主要治疗形式为 电疗、按摩、矫 正体操、作业治 疗
国际残疾人中心 成立（1917）
1921～ 1936
小儿麻痹症的流行造 成许多有后遗残疾的 年轻患者，刺激了物 理医学的发展
康复 的定义 (kāngfù)
康复一词，译自英语Rehabilitation。 是由词头re、词干habilis和词尾ation， 合 成 而 成 的 。 其 中 re- 是 重 新 的 意 思 ， habilis是使得到能力或适应 的 (shìyìng) 意思， ation 是 行 为 状 态 的 结 果 。 因 此 rahabilitation是重新得到能力或适应正 常社会生活的意思。康复用于现代医学领 域，主要是指身心功能、职业能力、社会 生活能力的恢复。
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其后，世界卫生组织（WHO）医疗康复 (kāngfù)专家委员会（1969）对康复的定义作 了如下说明：“康复是指综合地和协调地 应用医学的社会的、教育的和职业的措施， 对患者进行训练和再训练使其能力达到尽 可能高的水平。
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经过(jīngguò)数10年的发展康复的目的更加明 确，即所谓重返社会。因此，1981年WHO医
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运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方 面。主动运动是指病人(bìngrén)主动参加的各 种运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、 日常生活活动训练等。被动治疗是用机械 或徒手的方法进行治疗，如牵引、按摩、 关节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基 本、最积极、应用最广的治疗方法。
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除了脑的可塑性外，尚发现和证实(zhèngshí) 对 功能恢复有重要影响的一些因素，如
药物的作用、环境的效应、电场的作
用和年龄的影响等。在此不作重点论 述
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康复 治疗 (kāngfù)
（rehabilitation therapy）
岗位。 3)认知训练：对知识能力有障碍的病 人进行认知方面的针对性训练。
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4) 辅助具制作：对活动困难的病人， 需要(xūyào)制作一些助行器（如轮椅、杖） 或自助器（如穿衣、进餐的自助具）本专 业有硕士学位，无博士学位。
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4.言语(yányǔ)矫治（speech therapy，S.T） 包括言语能力检查、言语矫治。主要对失 语、口吃、听觉障碍患者进行言语训练， 尽可能恢复其听说能力。有硕士学位，无 博士学位。
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►康复(kāngfù)医学与临床医学的区别
工作对象 主要使用方法 目的
临床医学 疾病 药物、手术 治愈
康复医学
功能障碍 （残疾）
训练、教育 回归社会
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发展 简史 (fāzhǎn)
(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢关 于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，
如：在黄帝内经《内经·素向》中就提到
应用针灸、导引（医疗体育－－呼吸(hūxī)体 操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨 （热疗、热敷）等。
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长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医 经方》，提到用针灸治疗髋关节运动
障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》 绘有医疗体操多种，并注明(zhù 各种体 mínɡ) 操 的名称及其主治的疾病。
O.T）是针对病人的功能障碍，从日常生 活活动和操作、劳动或文体活动中，选择 一些针对性强，有助于恢复病人已经减弱 了的功能，并提高其技巧的活动作为(zuòwéi) 治疗手段。
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作业治疗(zhìliáo)内容
1)日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练：目的在于改善独 立(dúlì)生活能力 2)职业训练：目的在于准备重返工作
根据卫生工作经验，失能是能力的任何受 限或缺乏(源于病损) ，使人不能以正常 的方式或在正常范围内进行(jìnxíng)活动。其 特征是：“能力的受限或缺失，是个体水 平上的失调”。
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3、残障(handicaps, D)
根据卫生工作经验，残障是由于病损或失 能对个人造成的不利条件，它限制或防碍 了一个人正常情况下(按照(ànzhào)其年龄、 性别、社会和文化诸因素)在社会上应能 起到的作用。其特征是：“患者的行为和 所处的地位与他自巳或其所处的群体的期 望之间不协调” 。
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有专业技术人员：理疗士→教授(jiàosh 有 òu)
硕士、博士学位在美国，医学本科毕业后， 再学三～五年康复医学，合格者授于康复 医师，并发给执照，理疗是二级学科。在
瑞典，大学本科毕业后，学4.5年康复医 学专业，拿到执照→康复医师。
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3.作业治疗（occupational therapy，
所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽 经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原 不到原先(yuánxiān)水平的情况，亦即达不到 100%的恢复。
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我国历来把康复作为疾病后完全“恢复 (huīfù)”的同义词，这使我国对康复的理 解与国际上有相当大的差异。这是值得 注意的。在香港把Rehabilitation译为 复康；在台湾译为复健，这也是我们应 当注意的。
发展
康复医学 全面康复 分科化的 技术 趋向出现； 康复医学 渗透到各 临床学科
康复中心、 社区康复 康复医院 广泛推行 大量建立
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►目前(mùqián)，世界各国的康复医学发展很不 ►平衡，北美（美国、加拿大）居于领 ►先地位，欧州和日本的康复医学水平
►也较高。
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电诊断、电疗等 有较大的发展
美国物理医学会 成立（1922）
美国皇家医学分 会成立（1931）
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年代
1937 — 1945
学科总 学科技术的 的发展 发展
对伤兵 进行较 全面的 康复治 疗，促 进了现 代康复 医学的 形成
物理医学与 康复紧密结 合。运动治 疗、功能训 练、作业治 疗、言语矫 治、心理治 疗、假肢矫 形器等有较 大发展 （1943）
学科技术 的发展
跨科性康 复治疗协 作组的工 作发展 发展
美国物理 社会康复 医学与康 受到注意 复学会成 立（1952）
国际康复 医学会成 立（1969）
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年代
1970～ 1990
学科总的 学科技术 学会及医 社会服务
发展
的发展 疗机构的 的发展
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总之，病损是组织器官水平的功能障碍 ；失能是个体(gètǐ)水平的能力障碍；残障 是社会水平的障碍。
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三、中枢神经损伤(sǔnshāng)后功能恢复的理
论----脑可塑性
脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和 功能上有修改自身以适应改变(gǎibiàn)了的现实 的能力。其中代偿和功能重组成为脑可塑性 的生理、生化或形态学改变的基础。 在功能重组上又可分为糸统内重组与系 统间重组。并在临床上有许多例子。
学会及医疗机 社会服
构的发展
务的发
展
英国物理医学 职业康 会成立（1943） 复受到 美国物理治疗 较多重 医师协会成立 视 （1938）
美国Bellevue 医院成立第一 个物理医学与 康复科
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年代 学科总的发 展
1946～ 康复医学 1969 （物理医学
与康复）成 为康复医学 的一个专科 得到医学界 的承认
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2. 广义的物理治疗也包括运动疗法。 我国习惯上说的物理治疗多指各种电、光、 声、磁、热、水、蜡、压力等物理因子作 为治疗手段的一种疗法。物理疗法对炎症、 疼痛(téngtòng)、痉挛和血液循环障碍的治疗 效果较好。如局部冷疗多用于疼痛(téngtòng)、 关节或肌肉的急性损伤，充气压力夹板多 用于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤后防 止疤痕增生应用的较广泛。
不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷， 作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大 笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦 索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增， 不药而瘥”。――文娱疗法、心理治疗。
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以上可见，我国古代已有简朴的康复医 疗，其中针灸、导引、气功等对世界医 学有相当的影响。特别是现在国外的气 功热、太极拳热等，都是祖国医学的康 复手段(shǒuduàn)。当然，我们既不搞民淬主 义，但也不要民族虚无主义，我们应继 承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥 中医学的优势，中西医结
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(二)国外：大体上分三个阶段： 1. 第一阶段――物理治疗阶段
（第一次世 界大战结束） 2. 第二阶段――物理医学阶段
（第二次世界大战结束之前）
3. 第三阶段――康复医学阶段
（第二次世界大战以后(yǐhòu)至现在）
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年代
现代(xiàndài)康复医学发展的简况评见表
康复治疗是康复医学工作的基本内容，其 常用的治疗手段有以下几种： 1. 运 动 方 法 （ kinesiotherapy,exercise ther- apy）：是借助或不借助器械，按照科 学、有针对性、循序渐进的原则，最大限度 地恢复病人已经丧失了或减弱了的运动功能， 并预防和治疗肌肉萎缩(wěi suō)、关节僵硬、以 及局部或全身的并发症。
康复医学的理论(lǐlùn)基础
一康复医学的核心----残疾及其功能恢复：
1.残疾人：包括运动器官、视觉(shìjué)和听觉 器 官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的身体残 疾及智力迟纯和精神异常者。
2.慢性病者：指有各种功能障碍以致影响
正常生活、学习和工作的慢性病患者。 3.老年病者：一些老年人体衰、多病.
合，创建具有我国特点的现代康复医
学。
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现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子 午流注”，穴位何时开闭有变化，
开时针灸(zhēnjiǔ)效果好，离子导入与导入 门
户有关，若门户开时，则导入量。
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扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较 广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年 病，早在春秋战国(chūn qiū zhàn ɡuó)时代，齐相管 仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形 等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容 类似今日的老年医院，唐代太医署设有按 摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当 然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复 治疗手段。
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还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动
）等。 (yùndòng) 隋代巢元方的《诸病源侯论》 记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不
遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴 （粮尿病）等疾患。
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宋代以后武术兴起(xīngqǐ)――太极拳。《儒门 事亲》卷七中记载元代张子和，曾治一病怒
疗康复专家委员会又把康复定义为：“康 复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的 影响和使残疾人重返社会。
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康复包括(bāokuò)四个方面
康复
医学康复
教育康复
社会康复
(1)医学康复:以医学的手段矫治残疾,提高功能 (2)教育康复:实现受教育的权利(quánlì),如文化教育及特殊教育
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二、残疾的分类(疾病后果(hòuguǒ)分类)
1、病损(impairment，I)
根据卫生工作经验，病损是指心理、生理、 解剖结构或功能的任何丧失和异常。其特征 是：“心理、解剖结构或功能的丧失和异常， 是器官水平上的失调”。
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2、失能(disabilities, D)
(3)社会康复:恢复其参加社会的权利,如残疾人参与社会活动,建筑无障碍设施 (4)职业康复:为残疾人创造就业条件并实现其自食其力
职业康复
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康复≠恢复 在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾 病后的恢复(Recovery)是同义的 Recovery一般是指患病后健康水平下降， 治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即 达到了100%的恢复。但Rehabilitation