1型糖尿病病例分析

12 6u 8u 3u 2u 2u 13.9 30.2 28.7 12.5 12.1 20.6 10.6 6.5
13 6u 8u
7.2 12.2 5.2 12.6 14.2 20.7 10.7 3.4
14 6u 8u 3u 2u 3u 8.2 3.7 5.6 12.9 10.1 9.3 1.7 14.1
7.2 8.9
体会
强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式 个体化方案 重视基础胰岛素
基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。 胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有
充分的基础量血糖不可能得到良好控制。
新研究：空腹血糖对总体血糖的贡献率3/4以上
100
80
60
76
78
79
79
80
BHG
40
20
24
22
21
21
20
0
PPHG
<8.0
8.0-8.4 8.5-8.9 9.0-9.4
≥9.5
Baseline A1c category (%)
Riddle MC, et al. Diabetes, 2019;59(Suppl.1):A171.
空腹高血糖—— 全天血糖控制不佳的重要原因
病例特点
1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。
2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。 近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在 诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测 随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+，
体格检查
血压：80/50 mmHg
身高：133 cm体重：26 kg体重指数： 14.7kg/m2
15 地特 6u
10.8 10.3 6.7 10.7 14.0 9.9 9.0 6.1
16
6u
8.2 8.2 9.5 15.9 13.9 10.8 8.7 6.5
治疗过程2
日 基础 期
餐前胰岛素
早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0 3 点点
早晚早中晚前后前后前后
4.17 地特
3u 2u 3u 8.2 13.8 12.9 14.8 17.4 7.5 6.5 5.2
空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”
血浆葡萄糖(mmol/L)
(mg/dL)
400
进餐
进餐
血 浆 葡 300 萄 糖
200
100
进餐
2型糖尿病患者
20
“水降船落”
摸“石头过河”
-针对性调节餐后
15
血糖
10
正常人 5
0
6Leabharlann 1014 时间（18h） 22
2
6
Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9
大河向东流—顺其自然
水涨船高 水降船落
水落石出 摸着石头过河
空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步
空腹血糖正常化→针对性地选择餐时治疗药物→个体化治疗,精细降糖,安全达标
空腹高血糖
空腹血糖正常化
三餐正常
↓ 不需加餐时治疗
三餐升高
↓ 加上餐时治疗
早餐后升高
↓ 加早餐时治疗
早晚餐后升高
2.若测餐后血糖，控制目标是什么？
3地特胰岛素一般一日注射几次较好，若一次，什 么时间注射好，1型，2型糖尿病病人用法有区别 吗？
讨论
4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？
5，该患者入院时高脂血症是否需要处理？该选择 什么药物？
谢 谢 ！
Thank you
21 4u
12.6 12.0 9.1 8.1 9.9 15.8 15.8 11.1
22 4u 3u 23 4u 3u
9.8 12.7 13.4 8.9 14.1 11.6 12.1 8.4 9.6 11.8 10.1 9.2 10.6 8.3 7.8 7.1
治疗过程3
日 基础 期
餐前胰岛素
早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0
↓ 加早晚餐时治疗
治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖
“应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血 糖控制的初始目标”
—2019年ADA及EASD共识
首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血 糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖 的治疗
— 2019ADA指南
治疗糖尿病,首先控制空腹血糖
讨论
1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目 标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可 以不常规监测餐后血糖？为什么？
实验室检查2019-4-9
血糖：FPG：18.6mmol/L；随机 31.6mmol/L ;HbA1c：11.4%
血脂： CHOL：7.25 mmol/L； TG：8.17mmol/L HDL-C：1.37； LDL-C：0.72 mmol/L ；BUN： 6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L
6u
18
6u 3u 3u 2u 8.1 18.9 17.0 19.1 10.4 9.7 4.8 13.5
19 4u 6u 3u 3u 2u 10.6 10.7 8.6 9.3 11.7 7.9 13.7 8.6
20 4u 6u 3 3 2 6.0 5.2 6.4 9.1 10.1 8.9 4.9 3.4
诊断
1型糖尿病
高脂血症？
治疗方案
基础胰岛素+三餐前短效胰岛素 诺和灵N+诺和灵R 地特胰岛素+诺和灵R
治疗过程1
日 基础
餐前胰岛素
早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0
3
期
点点
早晚早中晚前后前后前后
4.10
N
4u
11
6u
12.6 12.7 13.5 7.9 12.9 11.6 12.8 25.3 20.8 14.2 16.2 19.6 15.5 10.5
6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(59±9岁，糖尿病病史9±6年， FBG 193±48mg/dL，HbA1C8.7%±0.9%) 采用基础胰岛素（glargine 或NPH)治疗24－28周，平均A1c 7.0%， FPG 7mmol/L 7点血糖谱，以>5.6mmol/L作为高FBG标准
尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+
实验室检查2019-4-10
FPG：11.2mmol/L；
BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/L Cr：
44μmol/L
co2-cp18mmol/L
尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+
辅助检查
空腹C肽0.22ng/ml。 餐后2小时C肽0.21ng/ml IAA-IgG阴性 ICA-IgG阴性 GAD-Ab阴性
3
点点
早晚早中晚前后前后前后
4.24 地特
3u 2u 2u 8.6 14.9 10.1 8.6 9.3 10.5 4.5 7.1
4u 4u
25 4u 4u 3u 2u 2u 7.2 8.5 4.5 11.4 11.1 6.5 10.2 7.0
26 4u 4u 3u 2u 2u 6.8 10.2
5.3