非药物疗法理论

世 健 会
糖尿病的非药物治疗
中
国
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
划
世
健 会
营养治疗
中
国
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
划
营养治疗是治疗糖尿病的基本措施
世 健
饮食、运动、药物三者科学结合，
会 中
再加上掌握糖尿病知识，
国
基 就能有效的控制病情
层
糖
尿
饮食
病
教
育
拓 展
运动
药物
计
划
营养治疗原则(一)
世
健 合理控制热能：
会
中 • 热能供给以维持或略低于标准体重为宜
350
基
芹菜 蓝 莴苣笋 油菜苔 500
鲜豇豆 扁豆 洋葱 蒜苔 250
层
糖
西葫芦 西红柿 冬瓜 苦瓜 500
胡萝卜
200
尿
病
黄瓜 茄子 丝瓜
教
500
山药 荸荠 藕 凉薯
150
育
芥蓝菜 瓢几菜 塌棵菜
500
茨菇 百合 芋头
100
拓
展
菜 龙须菜
计
500
毛豆 鲜豌豆
70
划
绿豆芽 鲜蘑 水浸海带
500
等值水果类食品交换表
教
育
拓
展
计
划
碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量
世
健 会
碳水化合物热量占总热量 50－60％
中
国 基
脂肪热量占总热量
20－25％
层
糖 尿
蛋白质热量占总热量
10－20％
病
教
育
拓
展
计
划
举例
• 患者、男、60岁、身高170厘米，现体重67公斤，轻
世 健
体力劳动，2型DM单纯饮食控制
会 中
• 计算：- 标准体重：170－105＝65公斤
30
10
=3.0
---
展
19.5x90千卡
66
59
236
计
=1755千卡
划
糖尿病人能吃水果吗？
世 健
水果含碳水化合物约6 -20％；
会 中
可以食用含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、
国
基 果胶， 可在碳水化合物总量范围内，代替部
层
糖 分主食；
尿
病 教
食用时间最好在两餐之间作为加餐；
育 拓
病情控制不满意者，暂时可不用。
育
拓
-含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝
展
类、菌菇类；
计
划
增加膳食纤维摄入量
世 • 分类：
健
会
可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋
中
国
非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜
基
层 • 作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关
糖
尿 可溶性纤维优于非溶性纤维
病
教 育
• 提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔
病
教 5. 避免高糖食物
育
拓
展
计
划
饮食治疗的指导（2）
世 6. 两餐间隔 4 - 6小时
健
会 中
7. 两餐间隔 > 6小时，应有小吃，量少，
国
基
富含营养
层
糖 尿
8. 如果口渴，喝水
病
教 9. 不空腹饮酒，啤酒 < 2 杯 / 次
育
拓 展
10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入
计
划
中国膳食指南--中国营养学会
每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡
世
食
品
重量
健
(克)
会
花 生油 香油(1汤勺) 10
中
国
玉米油 菜籽油(1汤勺)
10
基
层
豆油(1汤勺)
10
糖
尿
红花油(1汤勺)
10
病
教
核桃
15
育 拓
杏仁
15
展 计
花 生米
15
划
食
品
猪油
牛油
羊油
黄油
葵花籽(带壳)
西瓜籽(带壳)
重量 (克)
10
10
10
10
25
40
食谱制定(食品交换份法)
展 计
大米。
划
甜味剂
世 甜叶菊糖式：甜度为蔗糖的300倍、食后不增加热量， 健 不会引起血糖波动；
会
中 氨基糖或蛋白糖类：由苯丙氨酸或天门冬氨酸合成的，
国 基
甜度很高，比蔗糖高150倍。对血糖热量影响不大；
层 糖
木糖醇：味甜，吸收率低，在肠道内吸收率不足20％，
尿 在体内代谢不需要胰岛素参与，不宜多食，多食易引起腹
会
中 至少<30％；
国
基 • 饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和
层
糖 尿
脂肪酸的比例为1：1：1；
病 教
• 胆固醇<300毫克/日。
育
拓
展
计
划
蛋白质供给量
世
健 成人每日每公斤体重1克或占总热量 10-20％;
会
中 国
动物蛋白质至少占1/3;
基
层 糖
患有并发症时，另应作处理.
尿
病
教
育
拓
25 湿粉皮
计
通心粉
划
25 鲜玉米(1中个带棒)
重量 (克)
25 25 25 35 35 100 150
200
等值蔬菜类交换表
每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡
食
品
重量
食
品
重量
世
(克)
(克)
健
大白菜 圆白菜 菠菜
500
白萝卜 青椒 茭白 冬笋 400
会
油菜
中
韭菜 茴香
国
500
倭瓜 南瓜 菜花
拓 展
芋等
计
划
部分食物的血糖指数（%）
世 •100
葡萄糖
健
会 •80-90 玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜
中
国 基
•70-79
全麦面包、米饭、粟
层
糖 •60-69 面包（白）、米饭（褐色）、甜菜根、麦片、
尿
病 教
香蕉、葡萄干
育
拓 •50-5
荞麦、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、
展
计 划
马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆
食品交换份的四大类(八小类) 食物
世 健 会 中
组别 类别 每份重量 热量 蛋白质 脂肪 碳水化 主要营养素
(克)
(千卡) (克) (克) 合物(克)
谷薯组 谷薯类 25(1/2两) 90
2
－ 20.0
碳水化合物
国
膳食纤维
基
菜果组 蔬菜类 500(1斤) 90
5
－ 17.0
无机盐
层
水果类 200(4两) 90
展
计
划
无机盐、维生素供给量
世 • 丰富的维生素（B族、C），可改善神经症状：
健
会
-含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；
中
-含维生素C高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜
国
基 • 钠盐不宜摄入过多
层
糖 • 钙、铬、锌供给要充足
尿
病
-含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜；
教
-含铬高的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类；
糖
尿
15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨
病
教
基酸糖异生所产生的糖；
育
拓 展
运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；
计
划
运动对代谢的影响（二）
食
品
重量
食
品
重量
世
(克)
(克)
健
热火 腿 香肠
20
鸡蛋粉
15
会
中
肥瘦猪肉
25
鸡蛋(一大个带壳)
60
国
基
熟叉烧肉(无糖)
35
鸭蛋 松花蛋(一大个带壳)
60
层
午餐肉
糖
瘦猪 牛 羊肉
50
鹌鹑蛋(6个带壳)
60
尿
病
带骨排骨
50
鸡蛋清
150
教
鸭肉 鸡肉
50
带鱼
80
育
拓
鹅肉
50
草鱼 鲤鱼 甲鱼 比目鱼
80
展
计
兔肉
育
拓
展
计
划
碳水化合物控制
世 • 不宜过严，碳水化合物所供热能占总热能50
健
会 －60％
中 国
• 不同食物的血糖指数不同。
基
层
糖
血糖指数(％)=
尿
病 教
食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积
育
等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积
拓
展
计
划
控制脂肪
世 健
• 总脂肪供给量应限制在占总热量20-25％或
国
- 全日热能：30千卡x65＝1950千卡
基
层
- 60岁减10%即195千卡 = 1765千卡
糖
尿
- 蛋白质：1765x20％÷4＝88克
病 教
- 脂肪：1765x25%÷9＝49克
育 拓
- 碳水化合物：1765x55%÷4＝242克
展 • 即：全日热能1765千卡、蛋白质88克、脂肪49克、
计
划 碳水化合物242克
展
计
划
水果中碳水化合物含量表(%)
世
水果 葡萄糖 果糖 蔗糖 淀粉 果胶
健
会 中
苹果 1.7 5.0 2.1 0.6 0.71-0.84
国
基 层
葡萄 4.8 4.3 0.2 --- 0.09-0.28
糖
尿
橘子
2.5 1.8 4.6 ---
---
病
教
育
橙
--- --- --- --- 2.34-2.38
每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克 热量90千卡
世
健
会
食
品 重量
食
品
重量
中
(克)
国
柿 香蕉 鲜荔枝 150
基
李子 杏
(克) 200
层
梨 桃 苹果
200
葡萄
200
糖
尿
橘子 橙子 柚子 200
草莓
300
病
教
猕猴桃
200
西瓜
500
育
拓
展
计
划
等值肉蛋类食品交换表
每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡
尿
病 教
油豆腐
20
豆腐丝 豆腐干
50
育
拓
展
计
划
等值奶类食品交换表
每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克 热量90千卡
世
健
会
食
品
重量
食
品
重量
中 国 基
奶粉
(克) 20
牛奶
(克) 160
层 糖
脱脂奶粉
25
羊奶
160
尿
乳 酪 ( 企 司 ) 25
病
无糖酸奶
130
教
育
拓
展
计
划
等值油脂硬果类食品交换表
1
－ 21.0
维生素
糖
膳食纤维
尿
肉蛋组 大豆类 25(1/2两) 90
9
4.0 4.0
蛋白质
病
奶类 160(3两) 90
5
5.0 6.0
教
肉蛋类 50(1两) 90
9
6.0
育
油脂组 硬果类 15(1/3两) 90
4
7.0 2.0
脂肪
拓
油脂类 10(1汤勺) 90
10.0 -
展
计
划
等值谷薯类交换表
每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡
部分食物的血糖指数（%）
世
健 • 40-49
会
中
国
基 • 30-39
层
糖
尿
病 • 20-29
教
育 • 10-19
拓
展
计
划
通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干）
豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤
蚕豆
黄豆、花生
合理安排餐饮
世 健
• 定时定量：主食可按1/3 1/3 1/3 分配
尿 病
运动关系时得出结论:“所有的糖尿病患者都应
教 当有机会从各种各样有价值的运动中获益”
育
拓 展
2004年第57届世界卫生大会通过了“饮食、
计 划
身体活动与健康全球战略”
运动对代谢的影响（一）
世
健 会
运动可加强肌肉细胞对能量的利用。
中 国
运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和
基 层
循环中的葡萄糖。
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
世
健 会
运动治疗
中
国
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
划
国际组织的要求
世 健
IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995
会 年），即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、
中国Βιβλιοθήκη 药物治疗和糖尿病监测基
层 糖
美国糖尿病协会(ADA)2002年在总结糖尿病和
世 食物多样，谷类为主
健 会
多吃蔬菜、水果和薯类
中 国
多吃奶类、豆类和其制品
基 层
经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉
糖 和荤油。
尿
病 食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。
教
育 吃清淡少盐的膳食。
拓 展
如饮酒应适量。
计 划
吃清洁卫生、不变质的食物。
新膳食宝塔--（中国膳食指南第三版）
会
中
或1/5 2/5 2/5分配
国
基 层
• 一日三餐要有保证
糖
尿 • 注射胰岛素，口服降糖药，易发生低血糖者
病
教 育
一日可4－6餐
拓
展
计
划
热能供给量计算
世
健 • 标准体重(公斤)＝身高(厘米)－105;
会
中 • 理想体重±10％;
国 基
• 肥胖≥20％;
层 糖
• 消瘦<20％;
尿 病
• 按糖尿病人热能供给量表求全日总热量。
国
基 • 肥胖者减轻体重
层
糖 尿
• 消瘦者增加体重
病
教
育
拓
展
计