90例肝硬化合并糖尿病病人的病情观察及护理
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2.4饮食护理 饮食是肝硬化与糖尿病的最基本疗法，但本组病人12例出现肝性脑病，饮食控制主要根据肝硬化病情，对于有昏迷倾向和血氨增高的病人应限制蛋白质的摄入，可给予静脉输入葡萄糖、复方氨基酸、血浆等，也可经胃管输注高营养物质。神志清醒者鼓励经口进食，护士应与营养师、病人及其家属一起制定个体化的饮食治疗计划。根据病情，按病人身高、体质量、年龄、性别计算每日所需总热量，三餐热量分配为1/、2/5、2/5，必须准确定量称重供应。除食谱外，病人不要随意增添或更换食物。本组病人消化道症状重，食欲差并且用胰岛素治疗，要求病人按时按量进餐。如果病人餐后呕吐或进食量少时，应注意加餐，并及时报告医生。定时监测血糖，结合血糖水平及时调整胰岛素的用量。
肝硬化病人常发生糖代谢紊乱，严重时可引起糖尿病。近年来在我国肝硬化病人糖尿病发病率明显增高，有94%的肝硬化病人发生糖耐量降低或糖尿病，有资料显示肝硬化病人发生糖尿病的危险是普通人群的3倍，肝硬化病人中12%～32%有糖尿病[1];肝硬化合并糖尿病病人病情复杂，护理的难度明显增加。因此，本文通过对肝硬化合并糖尿病病人的临床资料进行分析，探讨合理的护理对策。我科自2010年1月—2012年7月共收治肝硬化合并糖尿病病人90例，现报道如下。
1.3治疗与转归 采用保肝、降黄、利尿、对症支持治疗及胰岛素治疗，好转出院78例，肝功能各项指标基本恢复正常，血糖控制在空腹血糖6～7.5 mmol/L，尿糖、尿酮体呈阴性，4例无好转出院，8例治疗无效死亡。
2护理对策
2.1病情观察 本组病人肝病症状重，肾功能异常、电解质紊乱，同时合并糖尿病。因此，病人表现的症状要从多方面分析。密切观察病情变化时应注意: (1)有无肝性脑病的前驱症状，主要表现在性格和行为改变，如:烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤、肝臭等异常表现。(2)有无酮症酸中毒的前驱症状，病人往往表现有多尿、口渴、多饮、乏力、疲劳等原有糖尿病症状加重。(3)有无低血糖反应，因低血糖首发症状往往有精神状态的改变，表现为疲乏、心慌、出冷汗，甚至休克，因此在护理过程中，除了观察血压、脉搏、体温外，还应重点观察病人的神志、意识变化，尿量，呼吸的深度及气味等。一旦有异常情况发生应立即报告医生，及时抢救病人。
1临床资料
1.1一般资料:本组全部病例均具有肝硬化或糖尿病的临床表现，实验室及影像学检查的证据。男性86例，女性4例，最大年龄71岁，最小年龄35岁，平均年龄53岁。
1.2临床表现:肝病症状重，糖尿病症状轻。本组病人中伴乏力、纳差、严重食欲不振，大量腹腔积液，尿量减少腹胀者84例，黄疸42例，脾大、脾功能亢进55例;伴明显三多一少症状者8例，其余病人糖尿病症状不明显，无糖尿病神经及血管并发症。
肝硬化病人消化道症状重，食欲差，胃肠道不能摄取足够的营养，同时还存在低蛋白血症，不利于肝细胞的修复，加重水肿。必须给予高热量、高营养物质，低糖食物，才有利于肝细胞损伤的修复，减轻水肿。临床多采用静脉营养治疗。护理中应注意: (1)合理安排输液种类、顺序和速度。血浆及人血清蛋白等液体在输入足够热量后再输入，以避免作为能量消耗。注意控制静脉输液的速度和总量。(2)静脉滴注胰岛素时，加药要准确，均速滴入。皮下注射时宜先在皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密以防感染。(3)注意观察药物的疗效及不良反应，如低血糖反应、变态反应等。同时，教会病人及家属注射胰岛素，告诉注射胰岛素的注意事项，讲解治疗对疾病的重要性，使患者积极配合药物治疗。
2.2血糖监测 该组病人均为肝硬化合并糖尿病病人，血糖增高，护理中必须意识到做好病人血糖监控的重要性，熟练掌握快速血糖仪的使用和注意事项。严密监测，一般为晨起空腹，三餐前30min，三餐后2 h和睡前血糖监测，当血糖数值出现升高或降低时要及时通知医生，给予及时处理。
2.3药物和胰岛素治疗的护理 本组病人中单纯应用饮食控制及口服降糖药物治疗者，血糖较治疗前下降21.2%;应用胰岛素治疗者血糖较治疗前下降60%;虽然肝硬化病人对外源性胰岛素敏感性差，但与口服降糖药物相比，仍以胰岛素的治疗效果为优，且可避免口服降糖药物的肝脏损害的副作用。
2.5注意加强心理护理肝硬化合并糖尿病病人，两种疾病终身并存，常年服药，病情迁延反复及长期的饮食控制使患者心理负担重、易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士应多关心疏导病人，关心体贴病人，耐心倾听病人的痛苦、不满，了解情绪产生的原因。安慰病人，嘱病人合理休息，采用均衡饮食，以摄取足够的营养，保持心情愉快，鼓励与他人交往。告知病人使疾病加重的诱因，有效地减轻焦虑、抑郁，增强对疾病的自我控制和治愈疾病的信心。
2.6加强基础护理，预防继发感染 肝硬化合并糖尿病，由于长期的肝脏慢性活动炎症过程对机体免疫防御功能影响，剩余的肝脏储备能力差，而频繁接受医疗操作又增加医源性感染的发生率[2-3]。因此，预防感染是护理工作的重要环节，护士要根据病人病情和自理能力提供主动、恰当、周到的服务。(1)保持病房空气新鲜，每日室内空气消毒2次，定期进行室内空气培养。(2)做好皮肤护理，病人皮肤干燥、搔痒。每日应温水擦浴并更衣，及时修剪指甲，以免抓破皮肤而感染。(3)本组病人均有腹腔积液，要定时翻身叩背，保持床褥平整、干净，防止褥疮的发生。(4)根据病情指导病人早晚用软毛刷刷牙或做口腔护理，进食后要漱口，保持口腔清洁，注意足部护理。每日用温水洗脚。如发现有感染及时报告医师并给予合理的处理。(5)尽量避免损伤皮肤黏膜完整性的治疗和处置，必要的诊疗操作需减少创伤，并严格清洁、消毒，认真执行无菌和隔离规范。
90例肝硬化合并糖尿病病人的病情观察及护理
摘要】目的提高肝硬化合并糖尿病病人护理的效果和水平。方法回顾90例肝硬化合并糖尿病病人的病情观察及护理。结果肝硬化合并糖尿病病人的病情极为复杂,护理难度大。结论临床护士要掌握此病的护理重点和对策,加强相关疾病的学习、出院指导及回访工作。
【关键词】肝硬化糖尿病病情观察护理
肝硬化病人常发生糖代谢紊乱，严重时可引起糖尿病。近年来在我国肝硬化病人糖尿病发病率明显增高，有94%的肝硬化病人发生糖耐量降低或糖尿病，有资料显示肝硬化病人发生糖尿病的危险是普通人群的3倍，肝硬化病人中12%～32%有糖尿病[1];肝硬化合并糖尿病病人病情复杂，护理的难度明显增加。因此，本文通过对肝硬化合并糖尿病病人的临床资料进行分析，探讨合理的护理对策。我科自2010年1月—2012年7月共收治肝硬化合并糖尿病病人90例，现报道如下。
1.3治疗与转归 采用保肝、降黄、利尿、对症支持治疗及胰岛素治疗，好转出院78例，肝功能各项指标基本恢复正常，血糖控制在空腹血糖6～7.5 mmol/L，尿糖、尿酮体呈阴性，4例无好转出院，8例治疗无效死亡。
2护理对策
2.1病情观察 本组病人肝病症状重，肾功能异常、电解质紊乱，同时合并糖尿病。因此，病人表现的症状要从多方面分析。密切观察病情变化时应注意: (1)有无肝性脑病的前驱症状，主要表现在性格和行为改变，如:烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤、肝臭等异常表现。(2)有无酮症酸中毒的前驱症状，病人往往表现有多尿、口渴、多饮、乏力、疲劳等原有糖尿病症状加重。(3)有无低血糖反应，因低血糖首发症状往往有精神状态的改变，表现为疲乏、心慌、出冷汗，甚至休克，因此在护理过程中，除了观察血压、脉搏、体温外，还应重点观察病人的神志、意识变化，尿量，呼吸的深度及气味等。一旦有异常情况发生应立即报告医生，及时抢救病人。
1临床资料
1.1一般资料:本组全部病例均具有肝硬化或糖尿病的临床表现，实验室及影像学检查的证据。男性86例，女性4例，最大年龄71岁，最小年龄35岁，平均年龄53岁。
1.2临床表现:肝病症状重，糖尿病症状轻。本组病人中伴乏力、纳差、严重食欲不振，大量腹腔积液，尿量减少腹胀者84例，黄疸42例，脾大、脾功能亢进55例;伴明显三多一少症状者8例，其余病人糖尿病症状不明显，无糖尿病神经及血管并发症。
肝硬化病人消化道症状重，食欲差，胃肠道不能摄取足够的营养，同时还存在低蛋白血症，不利于肝细胞的修复，加重水肿。必须给予高热量、高营养物质，低糖食物，才有利于肝细胞损伤的修复，减轻水肿。临床多采用静脉营养治疗。护理中应注意: (1)合理安排输液种类、顺序和速度。血浆及人血清蛋白等液体在输入足够热量后再输入，以避免作为能量消耗。注意控制静脉输液的速度和总量。(2)静脉滴注胰岛素时，加药要准确，均速滴入。皮下注射时宜先在皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密以防感染。(3)注意观察药物的疗效及不良反应，如低血糖反应、变态反应等。同时，教会病人及家属注射胰岛素，告诉注射胰岛素的注意事项，讲解治疗对疾病的重要性，使患者积极配合药物治疗。
2.2血糖监测 该组病人均为肝硬化合并糖尿病病人，血糖增高，护理中必须意识到做好病人血糖监控的重要性，熟练掌握快速血糖仪的使用和注意事项。严密监测，一般为晨起空腹，三餐前30min，三餐后2 h和睡前血糖监测，当血糖数值出现升高或降低时要及时通知医生，给予及时处理。
2.3药物和胰岛素治疗的护理 本组病人中单纯应用饮食控制及口服降糖药物治疗者，血糖较治疗前下降21.2%;应用胰岛素治疗者血糖较治疗前下降60%;虽然肝硬化病人对外源性胰岛素敏感性差，但与口服降糖药物相比，仍以胰岛素的治疗效果为优，且可避免口服降糖药物的肝脏损害的副作用。
2.5注意加强心理护理肝硬化合并糖尿病病人，两种疾病终身并存，常年服药，病情迁延反复及长期的饮食控制使患者心理负担重、易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士应多关心疏导病人，关心体贴病人，耐心倾听病人的痛苦、不满，了解情绪产生的原因。安慰病人，嘱病人合理休息，采用均衡饮食，以摄取足够的营养，保持心情愉快，鼓励与他人交往。告知病人使疾病加重的诱因，有效地减轻焦虑、抑郁，增强对疾病的自我控制和治愈疾病的信心。
2.6加强基础护理，预防继发感染 肝硬化合并糖尿病，由于长期的肝脏慢性活动炎症过程对机体免疫防御功能影响，剩余的肝脏储备能力差，而频繁接受医疗操作又增加医源性感染的发生率[2-3]。因此，预防感染是护理工作的重要环节，护士要根据病人病情和自理能力提供主动、恰当、周到的服务。(1)保持病房空气新鲜，每日室内空气消毒2次，定期进行室内空气培养。(2)做好皮肤护理，病人皮肤干燥、搔痒。每日应温水擦浴并更衣，及时修剪指甲，以免抓破皮肤而感染。(3)本组病人均有腹腔积液，要定时翻身叩背，保持床褥平整、干净，防止褥疮的发生。(4)根据病情指导病人早晚用软毛刷刷牙或做口腔护理，进食后要漱口，保持口腔清洁，注意足部护理。每日用温水洗脚。如发现有感染及时报告医师并给予合理的处理。(5)尽量避免损伤皮肤黏膜完整性的治疗和处置，必要的诊疗操作需减少创伤，并严格清洁、消毒，认真执行无菌和隔离规范。
90例肝硬化合并糖尿病病人的病情观察及护理
摘要】目的提高肝硬化合并糖尿病病人护理的效果和水平。方法回顾90例肝硬化合并糖尿病病人的病情观察及护理。结果肝硬化合并糖尿病病人的病情极为复杂,护理难度大。结论临床护士要掌握此病的护理重点和对策,加强相关疾病的学习、出院指导及回访工作。
【关键词】肝硬化糖尿病病情观察护理