泌尿系统疾病

【腎臟疾病的研究進展】
1.腎臟病發病機制：通過免疫學、分子遺傳學、 分子細胞學研究，預防疾病發生。
2.腎臟病慢性進展機制研究：可通過臨床干預改 善疾病預後。
3.替代治療研究：人工重組EPO及骨化醇的應用， 提高腎衰病人的生活品質。
4.人工器官和腎移植：極大改善尿毒癥病人的預 後。
第一章 腎小球疾病概述
⒋ 功能性血尿：如運動性血尿等。
血尿
相差顯微鏡觀察尿紅細胞形態，對
鑒別腎小球源性（變形的紅細胞） 和非腎小球源性血尿有一定價值。
一、 尿常規檢查
（三）管型尿(Urine tube) 管型是由於蛋 白質在腎小管內凝固而成。
紅細胞管型（急性腎炎） 白細胞管型（急性腎盂腎炎） 脂肪管型（腎病綜合綜） 蠟樣管型（腎衰竭）
( ＞ 3 . 5 g/d)、 低 蛋 白 血 症 ( ＜ 3 0 g/L) 及高血脂症等。
【腎臟疾病的症狀】
三、隱匿性腎炎綜合征(Latent nephritis syndrome )： 表現為持續性蛋白尿和/或血尿，無 高血壓、浮腫、腎功能不全。
【腎臟疾病的症狀】
四、急性腎衰竭綜合征(Chronic nephritis syndrome )： 指腎小球濾過率突然或持續下降，引 起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸 堿平衡紊亂，所導致各系統併發症的臨 床綜合征
【腎臟疾病的症狀】
一、腎炎綜合征(Acute nephritic syndrome) ❖ 血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能
減退為主要表現。 ❖ 急性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征、急
進性腎炎綜合征
【腎臟疾病的症狀】
二、腎病綜合征 (“三高一低”)
(Nephrotic syndrome ) 主要表現為水腫、大量蛋白尿
腎小球病是指臨床表現相似，但病 因、發病機理、病理改變、病程和 預後不盡相同、病變主要累及雙腎 腎小球的疾病。
可分為原發性、繼發性和遺傳性
本章主要介紹原發性腎小球病，它 占腎小球病中的大多數，是我國引 起慢性腎衰竭的最主要原因。
腎小球疾病的分類
原發性 腎小球疾病
繼發性腎小球疾病
代謝性：糖尿病，腎澱粉樣變
CTD：SLE,紫癜性腎炎 腫瘤：MM 其他：肝炎相關性腎炎等
遺傳性腎小球疾病 Alport 綜合征
薄基底膜腎病
原發性腎小球病的分類
臨床分型
急性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎 腎病綜合征
病理分型
輕微病變性腎小球腎炎 局灶性節段性病變 彌漫性腎小球腎炎
–膜性腎病 –增生性腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 毛細血管內增生性腎小球腎炎 系膜毛細血管性腎小球腎炎 新月體腎小球腎炎 –硬化性腎小球腎炎 未分類的腎小球腎炎
一、 尿常規檢查
蛋白尿 (proteinuria)
一、 尿常規檢查 蛋白尿機制：
腎小球濾過膜分子屏障和/或電荷屏障損 傷；
一、 尿常規檢查
蛋白尿分類
臨床上蛋白尿可分為生理性和病理 性兩種。
生理性蛋白尿程度一般較輕，每日 不超過1g ，解除誘因後蛋白尿在短 期內消失，常見於下列情況： ①體位性（直立性）蛋白尿 ②功能性蛋白尿
三、水腫 ①腎病性水腫 ②腎炎性水腫
四、高血壓 ①水鈉瀦留 ②腎素分泌增多 ③降壓物質分泌少
五、 腎功能損害
水钠潴留
RAS系统亢进
肾内降压物质分 泌减少
腎 素 RAS 前列腺素 PG-K-Ks 促紅素 Epo
調節血壓、 水、鹽 調節血壓、 水、鹽
調節RBC生成
腎性高血壓 腎性水腫 腎性貧血
活性D3 1,25(OH)2D3 調節鈣磷代謝 腎性骨病
【腎臟疾病的檢查】
一、 尿常規檢查 (一) 蛋白尿(Proteinuria ) ❖每日尿蛋白量持續超過150mg稱為 蛋白尿， ❖每日尿蛋白超過3.5g，稱為大量蛋 白尿。
泌尿系統疾病
第一章 總論
目的要求 一．熟悉腎臟的基本結構及生理功能 二．掌握腎臟病的常見症狀 三．掌握腎臟病的常用檢查
泌尿系統的解剖
寬5cm
厚4cm
長10cm
泌尿系統的解剖
泌尿系統的解剖
11胸椎棘突 3腰椎棘突
腎臟大體結構
出球小動脈
腎小球
遠端小管
入球小動脈 近端小管 髓袢
集合管
腎微細結構圖
【腎臟疾病的症狀】
五、慢性腎功能衰竭綜合征： (Chronic renal failure syndrome)
腎小球功能慢性持續性下降，出 現貧血、夜尿、血肌酐和尿素氮升 高、低鈣高磷、雙腎萎縮等。
【腎臟疾病的症狀】
六、尿頻-排尿不適綜合征 有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征 可伴膿尿或菌尿等。
【腎臟疾病的診斷與防治】
根據病史、症狀、體征、實驗室檢 查和特殊檢查，可作出正確診斷。
（一）診斷格式 臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、
併發症診斷。 舉 例：慢性腎小球腎炎
局灶增生性IgA腎病
腎功能正常 腎性高血壓
【腎臟疾病的診斷與防治】
(二）防治原則 1．去除病因/誘因 2．控制炎症，免疫抑制治療 3．治療合併症 4．替代治療：透析，腎移植
【原發性腎小球病的分類】
腎小球病的病理類型和臨床類型無肯定 的對應關係。
【發病機理】
免疫反應：
體液反應：CIC+原位IC 細胞免疫：淋巴細胞因數
腎小球疾病 發生機制
炎症反應
炎症細胞：單核-巨噬細胞 中性粒細胞 腎小球固有細胞
炎症介質：RAS、TGF-β、NO
非免疫因素
高血壓 蛋白尿 高脂血症
【發病機理】----免疫反應：
持續超過750ml，稱為夜尿增多
二、腎功能測定
（一）腎小球濾過功能 ❖內生肌酐清除率(可靠)：
正常平均值為 90±10ml/min，女性較男
性略低； ❖血肌酐濃度(Scr)：
在110μmol/L以下（男性53~108μmol/L， 女性44~97μmol/L）；
❖尿素氮(BUN)：
為3.2~7.1mmol/L。
腎小管
腎小球
【腎小球的結構】
腎小管
【腎臟生理功能】
排泄（小球濾過+小管分泌） 代謝產物、毒物、藥物
調節（小管重吸收、分泌） 水、電解質、酸堿平衡
內分泌 腎素、前列腺素、促紅素、活性D3
【腎臟生理功能】
靠腎小球的濾過功能、腎小管重吸收及 分泌功能實現
【腎臟生理功能】
腎臟內分泌功能
一、 尿常規檢查
（四）白細胞尿 (Urinary leucocyte ) 尿沉渣檢查時，白細胞超過5個/HP為 異常
(五)細菌尿 中 段 尿 培 養 菌 落 計 數 超 過 105 個
/ml
一、 尿常規檢查
（五）尿量異常 每日尿量超過2500ml稱為多尿 每日尿量＜400ml稱為少尿 每日尿量＜100ml稱為無尿 若夜尿量超過白天尿量或夜尿量
【臨床表現】
一、蛋白尿 ①概念:>150mg/d ②機制：分子屏障和(或)電荷屏障受到破
壞所致 ③腎小球性蛋白尿的特點：量大、非選擇
性 ④有腎小管毒性Fra bibliotek【臨床表現】
二、血尿 腎小球性血尿的特點： 無痛性 全程性 不含血塊 可伴大量蛋白或管型 相差顯微鏡示尿紅細胞畸形 尿紅細胞容積變小
【臨床表現】
二、腎功能測定
（二）腎血流量測定 常用對氨基馬尿酸法，正常平均值 為600~800ml/min。
二、腎功能測定
（三）腎小管功能測定： 1）近端腎小管重吸收功能：尿糖、
氨基酸、磷酸鹽測定 2）遠端腎小管濃縮功能：尿比重、
尿滲透壓測定 3）尿酸化功能測定
三、其他輔助檢查
腎活檢 尿培養、尿路平片 靜脈和/或逆行腎盂造影、膀胱鏡 放射核素腎圖及腎掃描、超聲檢查、 核磁共振等。
❖ 尿沉渣RBC﹥3/HP可診斷為鏡下血尿。
❖ 尿外觀呈洗肉水樣、血樣或血凝塊時，稱肉眼 血尿（1L尿含1ml血即呈肉眼血尿）。
血尿的原因：
⒈ 泌尿系統疾病： 如各種腎炎、結石、結核、腫瘤等。
⒉ 全身性疾病： 如血液病、感染性疾病、心血管
性疾病、結締組織病及藥物引起等。
血尿的原因：
⒊ 尿路鄰近器官疾病： 如急性闌尾炎、急或慢性盆腔炎等
病理性蛋白尿類型
蛋白尿類型 產生機理
腎小球性 濾過屏障受損
腎小管性 重吸收功能下降
溢出性 血中小分子蛋白合成增加
分泌性 腎小管在炎症刺激下分泌
組織性
組織破壞後釋出
主要蛋白
白蛋白為主 溶菌酶、β2微 球蛋白 輕鏈，血紅蛋白，肌紅蛋白
IgA NAG等
一、 尿常規檢查
(二) 血尿(Hematuria )