免疫吸附注意事项
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IVIG 20g/d*3 d2： Anti-TNF-alpha agents d4:CTX 400mg
MP 24mg/d
欧洲难治性天疱疮方案
Arch Dermatol Res (2010) 302:241–253
通道选择
动静脉内瘘 ×
动脉穿刺 √ 动脉痉挛
PICC
× 6.45/1000
颈内静脉 √ 8.21/1000
免疫吸附治疗注意事项
适应症选择 免疫吸附柱 治疗方案 通道选择 不良反应与处置 序贯治疗 信任与信心
适应症选择
① 多种风湿免疫病,尤其是系统性红斑狼疮和系统性血管炎等。 ② 免疫相关性皮肤病。 ③ 肾脏疾病,与免疫相关的肾炎,包括紫癜肾、IgA肾病等。 ④ 消化系统疾病,如暴发性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化、梗阻 性黄疸等。 ⑤ 神经系统疾病,如格林-巴利综合征、重症肌无力和脱髓鞘多发 神经病等。 ⑥ 血液系统疾病,如冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、自身免疫性 溶血性贫血及多发性骨髓瘤等。 ⑦ 内分泌代谢病,如高脂血症、甲亢危象、肥胖症及Ⅰ型糖尿病 等。 ⑧ 中毒,如有机磷中毒等。
导管血栓形成处置
1.早期发现 观察肢体有无红肿、皮肤静脉有无 怒张等情况。对置管时间长的患者, 增加封管 次数；高凝状态者, 可提高封管液浓度。 2.治疗中若有导管“贴壁”现象, 应及时转动导 管, 注意调整血流量。 吸附治疗结束后常规消毒导管并用无菌注射器 注入生理盐水10~20 ml, 将导管内的血液推入 血管内。用纯肝素钠或肝素盐水按导管标记的 管腔容量进行封管。
不良作用与处置
即时反应 ： 过敏反应, 表现为严重的流感症状；补体系统 激活等原因也可引起发烧、恶心呕吐、肌肉疼 痛和呼吸困难。 延迟反应 ： 血管炎和血栓形成
输液反应样处置
表现：畏寒、心悸、低血压、瘙痒、恶心、腹 痛等。多在治疗开始出现，是最常见的过敏反 应。 处置：抗组胺药、GCS及钙剂治疗 ；体位、 快速补液、调低血流量。
治疗前后预防步骤
1.环境卫生 通风、紫外线照射、专护病房 2.饮食控制 按糖尿病饮食控制 3.预防感染 漱口液、制霉菌素口含、PP粉坐 浴 4.预防GIOP Ca+D3、二磷酸盐、降钙素 5.预防DVT 血压控制、降脂药 6.消化系统并发症预防 粘膜保护剂、PPI、护 肝 7.镇静类药物
Байду номын сангаас
信任与信心
免疫吸附注意事项
北京医院风湿免疫科 高明
2015年1月
血液净化与免疫吸附
免疫吸附有选择性的去除致病因子，使病情短 期内得到迅速缓解 免疫吸附不使用异体血液制品，避免了血液制 品感染的机会，相对比较安全 免疫吸附最大限度保持治疗前后电解质、体液 量平衡 由于病情和个体差异，也有少量的不良反应， 主要表现为血压下降、胸闷、恶心、皮肤瘙痒 等。
MP 24mg/d
炎性关节病治疗方案
Cycle1 d1 Cycle2 d1 Cycle3 d1
Cycle 1、2、3 d1:万汶 500ml 白蛋白 12.5g
MP 200mg Cycle1、2 d1: MP 200mg Anti-TNF-alpha agents d2: CTX 400mg
Cycle3 d1:MP1000mg
顺畅的医患沟通渠道是建立良好的医患关系的 前提。 帮助病人正确认识疾病, 解除病人因缺乏医学 知识带来的不安和恐惧, 减轻病人的思想压力, 使病人以良好的心情接受治疗，可以有效减少 不良反应发生。 对医务人员的充分信任是提高治疗依从性，顺 利完成治疗方案、缓解、解除疾病的重要因素 。
谢谢！
注意服用ACEI者避免使用PH350 。
低血压处置
原因：1.有效循环血量减少是最常见原因。 2.自主神经功能紊乱, 颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺
陷, 心血管 调节能力降低也是发生症状性低血压的原因之一 3.细胞因子活化，导致NO生成增加也可能参与低血压发生
处置：1.体外循环血流量：一般显示为分离血浆量（小于体重5%） DFPP： 引血 50~70ml/min ，治疗70 ~100ml/min ，回血50
股静脉 √ 15.32/1000
处置
免疫吸附治疗前、后分别留血样检测 IgG、 IgA、 IgM、补体 C3、C4、白蛋白(A)、 球蛋 白( G)、血细胞比容( Hct) 、 白细胞( WBC)、 血小板(PLT) 、血红蛋白( Hb)、凝血像等。 治疗过程中监测基本临床参数, 如血压、 脉搏 、 呼吸频率等。
序贯治疗
免疫吸附在国内外三十余年的应用，显示其安全、有效。作为一 种先进的血液净化治疗模式有望得到更多的应用。 免疫吸附对缓解活动期免疫性疾病的临床症状有明显的作用，可 以较好的控制一些自身免疫性疾病活动期对组织器官的损害，使 患者安全地度过这一临床危险期。 免疫吸附可以有效的去除血液中的致病物质，但不能防止其产生 ，因此不能替代糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗，需要与常规治 疗方案相结合。遗憾的是，多种因素导致免疫吸附技术在风湿病 方面的应用少而散，缺乏大样本对照的治疗方案。
治疗相关不良反应
SPA柱：低血钙 原因：与柠檬酸钠有关 处理：静注葡萄糖酸钙 结膜、颜面部水肿 原因：Ig去除过多 处理：即可静脉补充丙球5-10g。 纤维蛋白原清除过多 处理：补充纤维蛋白原 感染 原因：多因长期、大剂量使用GCS和免疫抑制剂有关 处理：抗感染治疗；严格无菌操作、调整治疗方案、提高免疫功 能。
北京医院风湿免疫科CTD方案
Cycle1 d1 Cycle2 d1 Cycle3 d1
Cycle 1、2、3 d1:万汶 500ml 白蛋白 12.5g
MP 200mg Cycle1、2
d1: MP 200mg
d2: CTX 400mg
Cycle3 d1:MP1000mg
IVIG 20g/d*3
d4:CTX 400mg
免疫吸附柱选择
葡萄球菌A蛋白、多克隆抗人IgG抗体(IgTherasorb吸附)、苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸 附)、色氨酸(TR- 350吸附)、Medisorba MG-50 吸附柱、硫酸葡聚糖纤维素(DSC)、多粘菌素B 纤维柱(PMX-F)、直接全血吸附脂蛋白(DALI) 、DNA吸附、C1q吸附、抗LDL抗体吸附、糖 蛋白吸附、各种解毒戒毒吸附、胆红质吸附柱 (Medisorba BL-300)及各种细胞吸附柱等。
器械相关
吸附柱材料过敏 服用ACEI者避免使用PH350 Ethyl Mercury Poisoning During a ProteinA Immunoadsorption Treatment
American Journal of Kidney Diseases, Vol 47, No 2 (February), 2006: E31-E34
~60ml/min 。 PA： 治疗时速度稍减。 2.根据患者情况选择使用NO 抑制剂- 美蓝、左旋卡尼汀( L- 肉
碱) 3. 对于严重贫血或低蛋白血症者, 在HD 时输血或输入白蛋白对
于防止低血压的发生有肯定作用、
通道相关
穿刺部位出血、置管脱出、管路阻塞、感染等 处置 出血：术前12小时置管、术后12小时拔管。 置管脱落：固定与保护 管路阻塞：抗凝（肝素 0.5～1mg/kg) 感染 {2-3(4-6.5)/1000d}:软管、Seldinger技术 以及加强导管护理
MP 24mg/d
欧洲难治性天疱疮方案
Arch Dermatol Res (2010) 302:241–253
通道选择
动静脉内瘘 ×
动脉穿刺 √ 动脉痉挛
PICC
× 6.45/1000
颈内静脉 √ 8.21/1000
免疫吸附治疗注意事项
适应症选择 免疫吸附柱 治疗方案 通道选择 不良反应与处置 序贯治疗 信任与信心
适应症选择
① 多种风湿免疫病,尤其是系统性红斑狼疮和系统性血管炎等。 ② 免疫相关性皮肤病。 ③ 肾脏疾病,与免疫相关的肾炎,包括紫癜肾、IgA肾病等。 ④ 消化系统疾病,如暴发性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化、梗阻 性黄疸等。 ⑤ 神经系统疾病,如格林-巴利综合征、重症肌无力和脱髓鞘多发 神经病等。 ⑥ 血液系统疾病,如冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、自身免疫性 溶血性贫血及多发性骨髓瘤等。 ⑦ 内分泌代谢病,如高脂血症、甲亢危象、肥胖症及Ⅰ型糖尿病 等。 ⑧ 中毒,如有机磷中毒等。
导管血栓形成处置
1.早期发现 观察肢体有无红肿、皮肤静脉有无 怒张等情况。对置管时间长的患者, 增加封管 次数；高凝状态者, 可提高封管液浓度。 2.治疗中若有导管“贴壁”现象, 应及时转动导 管, 注意调整血流量。 吸附治疗结束后常规消毒导管并用无菌注射器 注入生理盐水10~20 ml, 将导管内的血液推入 血管内。用纯肝素钠或肝素盐水按导管标记的 管腔容量进行封管。
不良作用与处置
即时反应 ： 过敏反应, 表现为严重的流感症状；补体系统 激活等原因也可引起发烧、恶心呕吐、肌肉疼 痛和呼吸困难。 延迟反应 ： 血管炎和血栓形成
输液反应样处置
表现：畏寒、心悸、低血压、瘙痒、恶心、腹 痛等。多在治疗开始出现，是最常见的过敏反 应。 处置：抗组胺药、GCS及钙剂治疗 ；体位、 快速补液、调低血流量。
治疗前后预防步骤
1.环境卫生 通风、紫外线照射、专护病房 2.饮食控制 按糖尿病饮食控制 3.预防感染 漱口液、制霉菌素口含、PP粉坐 浴 4.预防GIOP Ca+D3、二磷酸盐、降钙素 5.预防DVT 血压控制、降脂药 6.消化系统并发症预防 粘膜保护剂、PPI、护 肝 7.镇静类药物
Байду номын сангаас
信任与信心
免疫吸附注意事项
北京医院风湿免疫科 高明
2015年1月
血液净化与免疫吸附
免疫吸附有选择性的去除致病因子，使病情短 期内得到迅速缓解 免疫吸附不使用异体血液制品，避免了血液制 品感染的机会，相对比较安全 免疫吸附最大限度保持治疗前后电解质、体液 量平衡 由于病情和个体差异，也有少量的不良反应， 主要表现为血压下降、胸闷、恶心、皮肤瘙痒 等。
MP 24mg/d
炎性关节病治疗方案
Cycle1 d1 Cycle2 d1 Cycle3 d1
Cycle 1、2、3 d1:万汶 500ml 白蛋白 12.5g
MP 200mg Cycle1、2 d1: MP 200mg Anti-TNF-alpha agents d2: CTX 400mg
Cycle3 d1:MP1000mg
顺畅的医患沟通渠道是建立良好的医患关系的 前提。 帮助病人正确认识疾病, 解除病人因缺乏医学 知识带来的不安和恐惧, 减轻病人的思想压力, 使病人以良好的心情接受治疗，可以有效减少 不良反应发生。 对医务人员的充分信任是提高治疗依从性，顺 利完成治疗方案、缓解、解除疾病的重要因素 。
谢谢！
注意服用ACEI者避免使用PH350 。
低血压处置
原因：1.有效循环血量减少是最常见原因。 2.自主神经功能紊乱, 颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺
陷, 心血管 调节能力降低也是发生症状性低血压的原因之一 3.细胞因子活化，导致NO生成增加也可能参与低血压发生
处置：1.体外循环血流量：一般显示为分离血浆量（小于体重5%） DFPP： 引血 50~70ml/min ，治疗70 ~100ml/min ，回血50
股静脉 √ 15.32/1000
处置
免疫吸附治疗前、后分别留血样检测 IgG、 IgA、 IgM、补体 C3、C4、白蛋白(A)、 球蛋 白( G)、血细胞比容( Hct) 、 白细胞( WBC)、 血小板(PLT) 、血红蛋白( Hb)、凝血像等。 治疗过程中监测基本临床参数, 如血压、 脉搏 、 呼吸频率等。
序贯治疗
免疫吸附在国内外三十余年的应用，显示其安全、有效。作为一 种先进的血液净化治疗模式有望得到更多的应用。 免疫吸附对缓解活动期免疫性疾病的临床症状有明显的作用，可 以较好的控制一些自身免疫性疾病活动期对组织器官的损害，使 患者安全地度过这一临床危险期。 免疫吸附可以有效的去除血液中的致病物质，但不能防止其产生 ，因此不能替代糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗，需要与常规治 疗方案相结合。遗憾的是，多种因素导致免疫吸附技术在风湿病 方面的应用少而散，缺乏大样本对照的治疗方案。
治疗相关不良反应
SPA柱：低血钙 原因：与柠檬酸钠有关 处理：静注葡萄糖酸钙 结膜、颜面部水肿 原因：Ig去除过多 处理：即可静脉补充丙球5-10g。 纤维蛋白原清除过多 处理：补充纤维蛋白原 感染 原因：多因长期、大剂量使用GCS和免疫抑制剂有关 处理：抗感染治疗；严格无菌操作、调整治疗方案、提高免疫功 能。
北京医院风湿免疫科CTD方案
Cycle1 d1 Cycle2 d1 Cycle3 d1
Cycle 1、2、3 d1:万汶 500ml 白蛋白 12.5g
MP 200mg Cycle1、2
d1: MP 200mg
d2: CTX 400mg
Cycle3 d1:MP1000mg
IVIG 20g/d*3
d4:CTX 400mg
免疫吸附柱选择
葡萄球菌A蛋白、多克隆抗人IgG抗体(IgTherasorb吸附)、苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸 附)、色氨酸(TR- 350吸附)、Medisorba MG-50 吸附柱、硫酸葡聚糖纤维素(DSC)、多粘菌素B 纤维柱(PMX-F)、直接全血吸附脂蛋白(DALI) 、DNA吸附、C1q吸附、抗LDL抗体吸附、糖 蛋白吸附、各种解毒戒毒吸附、胆红质吸附柱 (Medisorba BL-300)及各种细胞吸附柱等。
器械相关
吸附柱材料过敏 服用ACEI者避免使用PH350 Ethyl Mercury Poisoning During a ProteinA Immunoadsorption Treatment
American Journal of Kidney Diseases, Vol 47, No 2 (February), 2006: E31-E34
~60ml/min 。 PA： 治疗时速度稍减。 2.根据患者情况选择使用NO 抑制剂- 美蓝、左旋卡尼汀( L- 肉
碱) 3. 对于严重贫血或低蛋白血症者, 在HD 时输血或输入白蛋白对
于防止低血压的发生有肯定作用、
通道相关
穿刺部位出血、置管脱出、管路阻塞、感染等 处置 出血：术前12小时置管、术后12小时拔管。 置管脱落：固定与保护 管路阻塞：抗凝（肝素 0.5～1mg/kg) 感染 {2-3(4-6.5)/1000d}:软管、Seldinger技术 以及加强导管护理