心内科病人的查房PPT课件

心内一区小组查房
病情记录
●患者入院后完善相关各项检查，予降压、抗凝、降血糖、扩管 、利尿、改善循环、营养心肌等对症治疗。
●7月21日在介入室局麻下行冠脉造影术，定位于右股动脉，见
右冠脉慢性闭塞，左回旋支弥漫病变，局部狭窄约80-90%。 ●术后第一天无异常，家属不同意PCI治疗，继续加强药物治疗。 ●术后第二天穿刺口有渗血给予按压20分钟，渗血停止后加压包 扎
量以供脏器的需要。
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置入起搏器后心电图的变化
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患者术后的护理诊断
护理诊断
潜在并发症：出血、皮下血 肿
相关因素
与术后穿刺口包扎松紧度、有 无血管破损有关
潜在并发症：有感染的危险
与穿刺口未愈合，留置导尿管 有关
卧床引起胃肠蠕动减慢，进食 不易消化食物有关
便秘
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头晕，偶有眼朦，遂就诊于我院门诊并收入我科 进一步诊治。
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既往史
患者过往有高血压病20余年，患有冠心病
10年，2年前诊疗出糖尿病，于降血糖药控制，
血糖波动在6.8～7.4mmol/L，曾有中风史，曾 行PCI术。
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体格检查
体查： T: P: R: BP: 呼吸运动对称，气管居中，无颈静脉怒张， 未触及呼吸摩擦感，叩诊呈清音。双肺呼吸音清， 心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线 第5肋间内侧1cm未触及震颤及心包摩擦感，心 界无扩大，心率 ？律不齐。
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病情记录
●7月28日，心电图检测示HR30次/分。Bp168/88mmHg， 静脉泵入欣康，静脉推注阿托品0.5mg提高心率。 ●7月29日手术，置入临时起搏导管，70次/分右心室起 搏。穿刺左股动脉成功，置入主动脉内球囊反搏导管， 造影见左主干弥漫性病变。狭窄70%。左旋支弥漫性病
变。狭窄99%约70mm。行左冠脉介入治疗术。最后造影
见支架扩张充分无残余狭窄，即结束手术，加压包源自伤 口安返病房。（病人有留置导尿管）
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起搏器
人体各脏器的生理功能，必须靠心脏维持适当频率 的节律舒缩，保证所需新鲜血液的供应才能完成。若 心率过低，排血量将必受影响。安装 起搏器后，可使过缓的心率提高到所 需的频率，从而保证心脏正常的排血
心内科病人的查房
指导老师：刘翠贞 邓丽英
小组成员：张锋霖 陈彩娟 江国栋
广州医学院第三附属人民医院
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查房目标
了解冠脉介入术的基本原理 掌握心房扑动和室性早搏的心电图特点 掌握起搏器术后的护理 熟悉相关护理诊断及措施 正确对病人进行健康指导
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患者病例
• 床号：6床 姓名：邓伟干 性别：男
临床表现
病人可感觉到心悸。类似电梯快速升 降的失重感或代偿间歇后有力的心脏 搏动。桡动脉搏动减弱或消失。
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心房扑动心电图特点
1.无P波，代之以锯齿状房扑波（F波）； 2.F波频率250～350 次/分；
波幅大小一致，间距相等，形态相同，频率
F波
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病因
多发生于心脏病人，包括风湿性 心脏病、冠心病、高血压性心脏 病、心肌病等
相关因素
与心脏泵血功能降低，动脉狭 窄有关。 与心律失常导致心排血量减少 有关。 与心律失常引起的头晕、晕厥 有关。
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护理措施①
心输出量减少
●观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度的变 化。 ●使用降压、利尿、扩管改善循环药物，观察药物 疗效与毒副作用。 ●给予吸氧、营养心肌，使心功能得到改善。
• 年龄：73岁
民族：汉族
• 入院时间：2010年07月19日
• 主诉：反复胸闷气促半年加重伴双下肢浮肿1月
余
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现病史
患者于半年前反复出现胸闷气促，1个多月前
加重并出现双下肢浮肿，左侧上肢阵发性麻痹，
自诉不痛，门诊就诊后症状改善不明显。 1个月前
症状加重并伴有胸部隐隐作痛，发作时出现胸闷，
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护理措施②
活动无耐力
●采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽 ●量避免左侧卧位，做好心理护理，保持情 绪稳定。 ●持续低流量吸氧 ●观察病人的意识和生命体征，监测心电图， 注意用药前后的心电图变化
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护理措施③
有受伤的危险 ●心电监护，动态监护心律失常的类型。有 头晕、晕厥发作时应卧床休息，加强生活 护理。 ●嘱病人避免剧烈活动，情绪激动或紧张、 快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆 时立即平卧，以免跌伤。
临床表现
房扑心室率不快时，病人可无 症状；房扑极快心事率可诱发 心绞痛于心力衰竭。体格检查 可见快速的颈静脉扑动。
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入院诊断
1 2 3 4
冠心病
心律失常：心房扑动、频发性室性早搏
2型糖尿病 高血压病3级（极高危）
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病人入院时的护理诊断
护理诊断
心输出量减少 活动无耐力 有受伤的危险
心内一区小组查房 心电图结果：心房扑动、频发性室性早搏
心内一区小组查房 室性早搏的心电图特点
室性早搏: 1.提早QRS-T波，前无P波或无相关的P波； 2.QRS波形宽大畸形：时间延长 3.T波方向往往与QRS波主波方向相反；
正常心动周期
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病因
正常人与各种心脏病病人均可发生室 性早搏，常见于冠心病、心肌病、心 肌炎、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂者 。
心内一区小组查房 急诊生化
项目 尿素氮（BUN） 肌酐（CREAT） 尿酸（UA） 血糖（GLU） 钾（K） 钠（NA） 氯（CL） 二氧化碳（CO2） 结果 5.25 69 360 12.99 3.26 137.0 102.7 24.50 单位 mmol/L umol/L umol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 参考值 2.90-8.20 62.0-115.0 208-428 3.90-6.10 3.50-5.20 136-145 96-108 22-29
护理措施①
潜在并发症：出血、皮下血肿
●严密观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，双下肢 足背动脉的搏动情况。 ●穿刺点出血后应立即压迫穿刺点上方1～1.5cm处，按压15 min后重新加压包扎6h，并加强观察。 ●注意穿刺点局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点一 旦形成血肿，应立即重新压迫止血，并加压包扎。如果血肿 较大，可试验性穿刺抽血，防止机化后形成硬结出血停止后 可用50％硫酸镁湿敷，促进血肿和淤血的消散和吸收。