患者一级护理书写范文

患者一级护理书写范文
一、患者基本信息。

姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：68岁。

入院日期：[具体日期]
诊断：冠心病、高血压。

二、护理评估。

# （一）健康史。

李大爷这身体啊，就像一辆开了多年的老汽车，毛病不少。

他说自己抽烟都抽了好几十年了，每天至少半包烟，就像烟是他的亲密伙伴似的。

喝酒也没落下，隔三岔五就得喝上几两。

这不良的生活习惯啊，就给他的身体埋下了祸根。

高血压都已经有十来年了，冠心病也确诊了一段时间，之前就老是觉得胸口闷得慌，像有块大石头压着。

# （二）身体状况。

1. 生命体征。

体温：刚入院的时候体温是36.8℃，还算正常，就像平静的湖水一样没有波澜。

但是我们可不敢掉以轻心，得时刻盯着呢。

血压：血压可有点吓人，高压都到160mmHg了，低压也有95mmHg，这就像身体里的血管在承受一场暴风雨的冲击。

心率：心率也不太稳定，每分钟85次左右，但时不时会突然加快几下，像个调皮的小孩突然撒欢儿跑起来。

2. 意识状态。

李大爷意识倒是清楚得很，就是精神头不太足。

跟他聊天的时候，能明显感觉到他有点疲惫，就像电量不足的手机。

不过他还能准确地回答我们的问题，这也算是个好现象。

3. 皮肤状况。

皮肤有点干燥，缺乏水分，就像干涸的土地一样。

特别是小腿那块儿，还有点轻微的脱屑。

我们得给他做好皮肤护理，可不能让这“土地”干裂得更严重了。

# （三）心理状态。

李大爷看起来有点焦虑，这也难怪。

突然被病痛折磨，又住进了医院，心里肯定不好受。

他总是担心自己的病治不好，还担心给子女添麻烦。

每次跟他聊天，他都会唉声叹气地说：“我这老骨头，怎么就这么多毛病呢，净给孩子们添乱。

”我们就安慰他，说现在医疗技术这么发达，只要配合治疗，肯定能好起来的。

三、护理措施。

# （一）生活护理。

1. 饮食护理。

李大爷的饮食可得好好调整调整。

以前他口味重，爱吃咸的、辣的，现在可不行了。

我们给他制定了低盐、低脂的饮食计划。

每天的饭菜都是清淡可口的，就像给身体做一场“大扫除”，把那些不健康的东西都清理出去。

早餐给他准备了一碗小米粥，一个水煮蛋，还有一小份凉拌黄瓜，清爽又营养。

午餐和晚餐就会有适量的瘦肉、蔬菜和粗粮，像什么芹菜炒肉丝、清蒸鱼，再配上一碗糙米饭，保证他摄入足够的营养，又不会给身体增加负担。

2. 休息与活动。

一级护理嘛，就得让患者多休息。

李大爷的病房我们布置得特别温馨，床铺柔软舒适，就像一个温暖的小窝。

他大部分时间都要躺在床上休息，不过也不能一直不动弹。

我们会定时帮他翻身，活动一下四肢，就像给身体的各个零件上点润滑油，防止它们生锈。

偶尔天气好的时候，我们也会搀扶着他在病房门口稍微走一走，晒晒太阳，让他感受一下阳光的温暖。

# （二）病情观察。

1. 生命体征监测。

这可是重中之重啊。

我们就像守护宝藏的卫士一样，密切观察着李大爷的生命体征。

每小时都会测量一次体温、血压、心率和呼吸，然后认真地记录下来。

一旦发现有什么异常，就像拉响警报一样，立刻通知医生来处理。

比如说有一次，李大爷的血压突然升高到了180/100mmHg，我们赶紧给他吃了降压药，然后一直守在他身边，直到血压慢慢降下来，这才松了一口气。

2. 症状观察。

时刻注意李大爷有没有胸痛、胸闷、呼吸困难这些症状。

他要是皱一下眉头，我们都得紧张起来。

有一回，他半夜突然说胸口有点闷，我们马上给他做了心电图，还好只是虚惊一场，是因为他睡觉的姿势不太对，压迫到心脏了。

从那以后，我们就更加小心了，晚上查房的时候都会特别留意他的睡姿。

# （三）治疗护理。

1. 用药护理。

李大爷每天都要吃好几种药，就像一顿复杂的“药餐”。

我们得确保他按时、按量地服药，可不能出差错。

降压药是每天早上起床就吃，冠心病的药是饭后半小时吃。

每次给他发药的时候，我们都会像老师检查学生作业一样，看着他把药吃下去才放心。

还会给他讲解每种药的作用和可能出现的副作用，比如吃降压药可能会有点头晕，让他心里有个底。

2. 吸氧护理。

因为冠心病的原因，李大爷有时候会感觉呼吸困难，这时候吸氧就像给他的身体注入一股新鲜的活力。

我们给他调好氧流量，一般是2 3L/min，然后把氧气管轻轻地放在他的鼻孔里，就像给鼻子戴上了一个小小的“氧气面罩”。

在吸氧的过程中，我们也会观察他的呼吸情况，看看他有没有感觉舒服一些。

# （四）心理护理。

1. 沟通与安慰。

我们护士就像李大爷的知心朋友一样，经常陪他聊天，听他倾诉心中的烦恼。

有时候他会唠叨个没完，说自己的病怎么还不好，我们就耐心地安慰他，给他讲一些康复的病例，让他看到希望。

我们还会鼓励他积极面对疾病，说他可是家里的顶梁柱，一定要快点好起来。

2. 家属支持。

家属的力量也很重要。

我们把李大爷的情况详细地告诉了他的子女，让他们多来陪陪老人。

他的子女都很孝顺，经常来医院看望他，给他带一些他爱吃的小点心（当然是符合饮食要求的）。

看到家人在身边，李大爷的心情明显好了很多，脸上也有了笑容，就像一朵重新绽放的花朵。

四、护理效果评价。

# （一）生命体征。

经过一段时间的护理，李大爷的生命体征逐渐稳定下来。

体温一直保持在正常范围内，血压也慢慢降到了130/80mmHg左右，心率也稳定在每分钟70 80次，呼吸也很平稳。

这就像一艘在暴风雨中飘摇的船，终于驶进了平静的港湾。

# （二）症状改善。

胸痛、胸闷的症状明显减轻了。

以前他一天能有好几次感觉胸口不舒服，现在好几天才会有一次轻微的感觉。

这说明我们的护理措施还是很有效的，就像给身体里的“小怪兽”（疾病）来了一顿痛击，让它不敢再轻易捣乱。

# （三）心理状态。

李大爷的焦虑情绪也得到了很大的缓解。

他不再像刚入院时那样整天唉声叹气，而是变得积极乐观起来。

他会主动和我们聊天，还会跟同病房的病友分享自己的康复经验呢。

看到他这样的变化，我们也特别欣慰，就像看到自己精心培育的花朵盛开了一样。

五、护理总结。

在对李大爷的一级护理过程中，我们通过全面的护理评估，制定并实施了一系列有针对性的护理措施，包括生活护理、病情观察、治疗护理和心理护理等。

经过一段时间的努力，李大爷的病情得到了有效的控制，生命体征稳定，症状改善，心理状态也积极向上。

但是我们也不能放松警惕，冠心病和高血压都是需要长期管理的疾病，我们会继续关注李大爷的身体状况，为他提供优质的护理服务，帮助他更好地康复。