子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的应用及临床预后情况评价

中外医疗China&Foreign Medical Treatment
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2022.15.066
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的应用及临床预后情况评价
张秀萍
成武县人民医院妇产科,山东菏泽274200
[摘要]目的评价剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫动脉栓塞术治疗的应用效果。

方法方便选取2019年7月—2021年8月该院诊治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者80例,以随机掷骰子法分为两组。

参考组40例患者在清宫术前接受甲胺嘌呤治疗,分析组40例患者在清宫术前接受子宫动脉栓塞术治疗,比较两组治疗有效性、临床预后康复时间、人绒毛膜促性腺素指标值及不良反应发生率。

结果分析组治疗有效性95.00%较参考组75.00%明显更高,差异有统计学意义(χ2=6.274,P=0.012);分析组临床预后康复时间均较参考组明显更短,差异有统计学意义(P<0.001);分析组治疗后β-HCG值(301.78±10.59)U/L低于参考组,差异有统计学意义(t= 60.567,P<0.001);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

结论子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子
宫瘢痕妊娠能提高总有效性,缩短临床预后康复时间。

[关键词]剖宫产;子宫瘢痕妊娠;子宫动脉栓塞术;甲胺嘌呤;临床预后
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2022)05(c)-0066-04 Application and Clinical Prognosis Evaluation of Uterine Artery Em⁃bolization in the Treatment of Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section
ZHANG Xiuping
Department of Obstetrics and Gynecology,Chengwu County People's Hospital,Heze,Shandong Province,274200 China
[Abstract]Objective To evaluate the effect of uterine artery embolization in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section.Methods80patients with uterine scar pregnancy after cesarean section diagnosed and treated in the hospital from July2019to August2021were conveniently selected in the study.Divided into two groups by random dice roll.Forty patients in the reference group received methamphetamine therapy before uterine evacuation, and40patients in the analysis group received uterine artery embolization before uterine evacuation.The treatment efficacy,clinical prognosis and recovery time,human chorionic gonadotropin index values and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The treatment efficacy of the analysis group was95.00% higher than that of the reference group,75.00%,the difference was statistically significant(χ2=6.274,P=0.012).The clinical prognosis and recovery time of the analysis group were significantly shorter than those of the reference group,the difference was statistically significant(P<0.001).Theβ-HCG value in the analysis group after treatment (301.78±10.59)U/L was lower than that in the reference group,the difference was statistically significant(t=60.567, P<0.001).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Uterine artery embolization in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section can improve the total effectiveness and shorten the clinical prognosis and recovery time.
[Key words]Cesarean section;Uterine scar pregnancy;Uterine artery embolization;Metaminopurine;Clinical prog⁃nosis
[作者简介]张秀萍(1973-),女,本科,主治医师,研究方向为妇产。

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分析组参考组χ2
值
P 值组别4040
例数23(57.50)17(42.50)显效15(37.50)
13(32.50)有效2(5.00)
10(25.00)38(95.00)30(75.00)
6.2740.012
无效有效性剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床较为常见的异位妊娠状态,主要是指孕卵在子宫剖宫产瘢痕部位着床的情况[1]。

由于此处无子宫内膜,随着孕囊不断增长变大极易出现子宫大出血、胎盘植入、子宫破裂等严重并发症,会对孕产妇生命健康造成严重威胁,需积极进行有效治疗。

在临床治疗子宫瘢痕妊娠期间主要以药物治疗为主,虽能取得一定效果,但由于药物适应证相对较多,且康复时间较长等因素影响,导致其临床应用有一定局限性[2]。

子宫动脉栓塞术主
要是通过栓塞动脉的方法,有效减少大出血或阻断子宫出血现象的一种治疗手段,具有安全有效、操作简便等特点,对于降低产妇出血量,促进产妇尽早康复具有重要意义[3-4]。

基于此,该研究方便选择2019
年7月—2021年8月该院诊治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠80例患者进行分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
方便选取该院诊治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
80例患者,将随机掷骰子法分为两组,各40例。

参考组年龄26~37岁,平均(31.12±1.57)岁;停经时间41~76d,平均(59.14±3.28)d。

分析组年龄27~39岁,
平均(31.34±1.68)岁;停经时间42~75d,平均(59.38±3.76)d。

两组停经时间、年龄等一般资料比
较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

研究通过伦理委员会审批同意后开展。

纳入标准:①接受临床检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠者;②一般资料完善,相关临床检查结果资料齐全者;③精神状态、认知功能良好者;④有剖宫产史者;⑤在知情同意书上签名者。

排除标准:①合并心肝肾等重要脏器器官功能障碍者;②内分泌功能异常者;③合并凝血功能异常或严重贫血者;④手术治疗禁忌证者。

1.2方法
参考组在清宫术前接受甲胺嘌呤治疗:常规给予甲氨蝶呤(国药准字H22022674)药物口服治疗,用药视患者具体情况给予5~10mg/次,1次/d,1~2次/周进行治疗,并保证1个疗程安全剂量控制在50~100mg 之间。

观察产妇人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水
平在50IU/L 以下时,实施清宫手术治疗。

分析组在清宫术前接受子宫动脉栓塞术治疗:协助患者取仰卧体位,常规消毒铺巾,给予局部麻醉处理。

待麻醉起效后,对右侧股动脉用Seldinger 穿刺技术穿刺,完成穿刺后于股动脉处放置导管鞘,并将5F 导管插入其中,通过导管将碘海醇(国药准字H20063129,规格:50mL:17.5g)注射液注入患者体内。

待子宫动脉显影后,观察右侧有无子宫动脉畸形情况,对于无异常者缓慢将甲氨嘌呤向内注射,控制注射量在30mg,同时对患者注入明胶海绵颗粒,完成子宫动脉栓塞。

退出导管后,采用相同方法完成左侧动脉的栓塞治疗,并在治疗观察无异常后的24~72h 内,给予清宫术治疗。

1.3观察指标
①两组治疗有效性分为显效(治疗2周后患者
临床症状消失,孕囊减小幅度在80%以上)、有效(治疗4周后患者症状消失,孕囊减小幅度50%~80%)、
无效(治疗4周后患者症状较前仍无明显改善,孕囊减小幅度在50%以下)3个方面,有效性=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%;②详细记录两组患者β-HCG 值恢复正常时间、病灶消失时间、月经恢
复时间及住院时间;③检测并详细记录两组患者治疗前、治疗4周后的β-HCG 值水平;④统计并记录两组肝功能异常、恶心、腰骶部或下腹部疼痛等不良反应发生情况。

1.4统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析,计量资料经检验符合正态分布,采用(x±s )表示,组间差异比较进行t 检验;计数资料采用[n (%)]表示,组间差异比较进行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗有效性对比
分析组治疗有效性较参考组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1
两组患者治疗有效性比较[n (%)]
Table 1
Comparison of treatment effectiveness between two
groups of patients [n (%)]
2.2两组患者临床预后康复时间对比
分析组β-HCG 恢复正常、病灶消失、月经恢复
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及住院时间均较参考组明显更短,差异有统计学意
义(P<0.05),见表2。

表2两组患者临床预后康复时间比较[(x±s),d]
Table2Comparison of clinical prognosis and recovery time be⁃
tween groups[(x±s),d]
2.3两组患者β-HCG指标值对比
分析组治疗后β-HCG值低于参考组,差异有
统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组患者β-HCG指标值比较[(x±s),U/L]
Table3Comparison ofβ-HCG index values between two
groups of patients[(x±s),U/L]
2.4两组患者不良反应对比
分析组与参考组不良反应发生率相比差异无统
计学意义(P>0.05)。

见表4。

表4两组患者不良反应比较[n(%)]
Table4Comparison of adverse reactions between two groups
of patients[n(%)]
3讨论
现阶段剖宫产手术随着医疗技术的不断发展逐
渐成熟,由于对自然分娩疼痛的恐惧,使得越来越多
产妇开始选择使用剖宫产手术分娩[5]。

剖宫产是现阶
段解决母婴难产或高危状态的主要治疗措施,其在
临床中的应用已经十分普遍,且由于产科检验方式
的不断改变及临床对高危妊娠认知的不断提高,现
阶段剖宫产成功率极高。

但与此同时,产妇在选取剖
宫产手术治疗过程中也极易产生系列并发症,会对
产妇生命安全与身体健康造成严重影响,临床对剖
宫产术后并发症的治疗也越来越重视,各类新型治
疗措施逐渐被应用于临床中[6-8]。

子宫瘢痕妊娠是剖宫产手术常见并发症类型,
出现瘢痕妊娠的产妇在进行常规吸宫或清宫期间极
易产生大出血情况,会严重危害产妇身心健康与生
命安全,甚至严重者需要切除整个子宫[9-10]。

子宫动
脉栓塞术主要是在子宫造影下,通过导管将甲氨嘌
呤注入其中,并联合明胶海绵对动脉供血进行阻断,
使得细胞活性丧失,同时在栓塞明胶海绵期间仅针
对动脉末梢小动脉进行阻塞,能有效阻滞子宫组织
坏死缺血情况,治疗安全有效,且操作简便[11-13]。

因此
在瘢痕妊娠治疗期间实施子宫动脉栓塞术价值显
著,能促进患者病情康复。

且由于子宫供血的来源主
要在于子宫双侧动脉及分支动脉,引起大出血的主
要原因在于子宫双侧动脉,而开展子宫动脉栓塞术
能及时阻断动脉及分支动脉血管,清宫期间能显著
降低子宫颈大出血发生破裂的风险,以保证手术正
常开展,显著降低手术风险[14-16]。

刘平平等[17]的研究:子宫动脉栓塞术组治疗后
住院时间(13.14±3.24)d、β-HCG恢复正常时间
(22.56±5.85)d均短于药物治疗组(P<0.05),结果相
似。

同时李娟等[18]的研究提出,子宫动脉栓塞术治疗
组患者总有效率高达96.00%,较保守药物治疗组的
76.00%明显更高(P<0.05)。

上述研究均与该次研究
结果具有一致性。

该次研究结果显示,分析组治疗有
效性95.00%较参考组75.00%明显更高(P<0.05);分
析组β-HCG恢复正常(36.17±9.14)d、住院时间
(11.26±3.17)d等临床预后康复时间均短于参考组
(P<0.001)。

同时该次研究还针对两组治疗后β-
HCG、不良反应发生情况进行了对比分析,结果显示
分析组治疗后β-HCG值低于参考组(P<0.001);分析
组不良反应发生率7.50%与参考组15.00%相比,差
异无统计学意义(P>0.05)。

针对原因分析可知,对双
侧子宫动脉进行阻断后,能有效使妊娠物缺血,使清
宫手术治疗变得更加简单[19]。

同时在进行子宫栓塞
术治疗期间,血栓并不会对毛细血管网造成破坏,血
管网及其周围侧支循环相通,能继续维持子宫供血,
不会使子宫出现缺血性坏死等情况,也不会对子宫分析组
参考组
χ2值
P值
组别
40
40
例数
1(2.50)
1(2.50)
腰骶部或下腹部
疼痛
1(2.50)
3(7.50)
恶心
1(2.50)
2(5.00)
3(7.50)
6(15.00)
0.500
0.479
肝功能异常总发生率
组别
β-HCG恢复
正常
病灶消失月经恢复住院时间
分析组(n=40)
参考组(n=40)
t值
P值
36.17±9.14
43.57±9.38
3.573
<0.001
50.24±10.38
60.28±10.47
4.306
<0.001
38.17±7.35
45.68±7.23
4.606
<0.001
11.26±3.17
16.67±4.24
6.463
<0.001
分析组(n=40)
参考组(n=40)
t值
P值
组别
2458.45±35.71
2467.82±34.93
1.186
0.239
301.78±10.59
536.81±22.14
60.567
<0.001
治疗前治疗后
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功能造成不利影响,治疗安全性相对较高[20-22]。

综上所述,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫
动脉栓塞术治疗能提高治疗有效性,缩短临床预后
康复时间,降低β-HCG 值,且不良反应较少,安全性较高。

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(收稿日期:2022-02-15)
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