住院医师培训腹部平片等(ppt)
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（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依 据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹 胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。但要注意以下两种情况：一种是机械 性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠 鸣音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠 麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史， 如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可 诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。
住院医师培训腹部 平片等(ppt)
（优选）住院医师培训腹部平 片等
正常腹部平片 肠梗阻 消化道穿孔 泌尿系阳性结石 上（下）消化道造影 肢体骨折正、侧位片
八、正常腹部平片
腹 部 平 片 是 急 腹 症 的 首 选 检 查 方 法
仰卧前后位
同一病人，左侧是卧位，右侧是立位
九、肠梗阻
是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面
假肿瘤征：由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体，
在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，该块影并非真正的 肿瘤。它是完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象
咖啡豆征：气体可以通过近端梗阻点进入，但却不能排出以致闭襟肠
曲明显扩大，闭襟肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，并紧密贴在一 起形成一条线状致密影
小肠高位 小肠低位 结肠低位
梗阻点
屈氏韧带 回肠末端 结肠远端
临床
频发呕吐 肠鸣音亢进 肠鸣音亢进
扩张消化管
无
小肠为主
结肠为主
3、梗阻程度？
完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重
不完全性：结肠内少量气体或时有时无
4、动力状态？
机械性 病 因 扭转、粘连、蛔虫等 肠蠕动 亢进 梗阻点 定位明确 血循环 可障碍 肠扩张 局限性
空回肠换位征
表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右，而环 状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左
与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征
绞窄性肠梗阻
(三)麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋，使 整个胃肠道动力明显减弱或消失所致，肠内容物不 能有效运行，从而造成的梗阻现象
又称为动力性肠梗阻或肠郁张
最常见的原因
为急性腹膜炎 急性肠炎 (特别是急性中毒性肠炎) 腹部手术后、全身麻醉及败血症等
X线表现
卧位腹部平片
整个胃肠道普遍性扩张、胀气 尤以结肠胀气较明显
站立位平片
在小肠和结肠内见宽窄不等和位置高低不等气液平
透视下
见肠管蠕动明显减弱或消失
麻痹性肠梗阻
单纯性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻
(二)绞窄性小肠梗阻
定义
是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜 血管，进而发生肠襟血供障碍者，又称为闭袢性小肠 梗阻
主要临床表现为
持续性腹痛伴阵发性加剧 同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便 压痛性包块和腹膜刺激征
X线表现
绞窄性肠梗阻的基本X线表现
小跨度蜡曲肠襟：充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成 “C”形，其跨度
较小，不超过腹腔横径的一半，这种小跨度倦曲肠襟可排列呈“8”字形 、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态
本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象
X线表现
绞窄性肠梗阻的基本X线表现
小肠内长液面征
在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面 液平面最大长度较肠腔最大直径至少长2cm 其上方气柱低而扁
麻痹性肠梗阻： 胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术
更具临床实用性的分析思路 （一）是否有肠梗阻存在 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断 一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而 施行手术导致病人死亡者，须加注意。
麻痹性 麻醉、中毒等 减弱、消失 无明确梗阻点 常无血循环障碍 全腹弥漫性
5、有否绞窄？
概 念------血供障碍 常见病------扭转、粘连、内疝 分 类------完全性、不完全性 特征性表现--空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征 非特征表现--腹水征、小肠多液征
6、病 因
机械性肠梗阻： 肠内：阻塞——粪块、蛔虫 肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤
大跨度肠襟
此征通常是低位梗阻，特别是回肠中、下段梗阻在卧位腹部平片 上的X线征象
表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，充气扩大的小肠肠曲常连 续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者
鱼肋征
此征是空肠梗阻的重要X线征象 表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线条状或
弧线状皱璧，形似鱼肋骨样影，这是空肠皱璧在气体衬托下显影 之故，其位置多在上腹或左上腹部
肠梗阻分类
单纯性小肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 麻痹性肠腹部平片（立、卧位） 2、急性梗阻不宜钡餐检查 3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查
（一）单纯性小肠梗阻
定义
由于肠粘连带压迫、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所 致肠腔部分性或完全性阻塞所造成的肠内容物通过受阻
不伴有肠系膜血管血运障碍
根据梗阻部位不同可分为
高位梗阻 (十二指肠及空肠上段) 低位梗阻 (空肠下段和回肠)
主要临床症状
腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气
X线表现
阶梯状液面征
梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒“U”形 每一弓形肠曲的两端各有一气液平面，弓形肠曲两端的液面可处
于不同高度，多个弓形肠曲液面排列成阶梯状
肠梗阻的分析思路
1、有否梗阻？
特征性表现：大于6h； 肠管扩张：大于3cm、6cm 肠腔积液：阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁张
假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急 性炎症
假阴性：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大 量液腹
2、梗阻定位？
住院医师培训腹部 平片等(ppt)
（优选）住院医师培训腹部平 片等
正常腹部平片 肠梗阻 消化道穿孔 泌尿系阳性结石 上（下）消化道造影 肢体骨折正、侧位片
八、正常腹部平片
腹 部 平 片 是 急 腹 症 的 首 选 检 查 方 法
仰卧前后位
同一病人，左侧是卧位，右侧是立位
九、肠梗阻
是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面
假肿瘤征：由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体，
在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，该块影并非真正的 肿瘤。它是完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象
咖啡豆征：气体可以通过近端梗阻点进入，但却不能排出以致闭襟肠
曲明显扩大，闭襟肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，并紧密贴在一 起形成一条线状致密影
小肠高位 小肠低位 结肠低位
梗阻点
屈氏韧带 回肠末端 结肠远端
临床
频发呕吐 肠鸣音亢进 肠鸣音亢进
扩张消化管
无
小肠为主
结肠为主
3、梗阻程度？
完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重
不完全性：结肠内少量气体或时有时无
4、动力状态？
机械性 病 因 扭转、粘连、蛔虫等 肠蠕动 亢进 梗阻点 定位明确 血循环 可障碍 肠扩张 局限性
空回肠换位征
表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右，而环 状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左
与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征
绞窄性肠梗阻
(三)麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋，使 整个胃肠道动力明显减弱或消失所致，肠内容物不 能有效运行，从而造成的梗阻现象
又称为动力性肠梗阻或肠郁张
最常见的原因
为急性腹膜炎 急性肠炎 (特别是急性中毒性肠炎) 腹部手术后、全身麻醉及败血症等
X线表现
卧位腹部平片
整个胃肠道普遍性扩张、胀气 尤以结肠胀气较明显
站立位平片
在小肠和结肠内见宽窄不等和位置高低不等气液平
透视下
见肠管蠕动明显减弱或消失
麻痹性肠梗阻
单纯性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻
(二)绞窄性小肠梗阻
定义
是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜 血管，进而发生肠襟血供障碍者，又称为闭袢性小肠 梗阻
主要临床表现为
持续性腹痛伴阵发性加剧 同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便 压痛性包块和腹膜刺激征
X线表现
绞窄性肠梗阻的基本X线表现
小跨度蜡曲肠襟：充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成 “C”形，其跨度
较小，不超过腹腔横径的一半，这种小跨度倦曲肠襟可排列呈“8”字形 、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态
本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象
X线表现
绞窄性肠梗阻的基本X线表现
小肠内长液面征
在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面 液平面最大长度较肠腔最大直径至少长2cm 其上方气柱低而扁
麻痹性肠梗阻： 胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术
更具临床实用性的分析思路 （一）是否有肠梗阻存在 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断 一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而 施行手术导致病人死亡者，须加注意。
麻痹性 麻醉、中毒等 减弱、消失 无明确梗阻点 常无血循环障碍 全腹弥漫性
5、有否绞窄？
概 念------血供障碍 常见病------扭转、粘连、内疝 分 类------完全性、不完全性 特征性表现--空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征 非特征表现--腹水征、小肠多液征
6、病 因
机械性肠梗阻： 肠内：阻塞——粪块、蛔虫 肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤
大跨度肠襟
此征通常是低位梗阻，特别是回肠中、下段梗阻在卧位腹部平片 上的X线征象
表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，充气扩大的小肠肠曲常连 续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者
鱼肋征
此征是空肠梗阻的重要X线征象 表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线条状或
弧线状皱璧，形似鱼肋骨样影，这是空肠皱璧在气体衬托下显影 之故，其位置多在上腹或左上腹部
肠梗阻分类
单纯性小肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 麻痹性肠腹部平片（立、卧位） 2、急性梗阻不宜钡餐检查 3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查
（一）单纯性小肠梗阻
定义
由于肠粘连带压迫、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所 致肠腔部分性或完全性阻塞所造成的肠内容物通过受阻
不伴有肠系膜血管血运障碍
根据梗阻部位不同可分为
高位梗阻 (十二指肠及空肠上段) 低位梗阻 (空肠下段和回肠)
主要临床症状
腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气
X线表现
阶梯状液面征
梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒“U”形 每一弓形肠曲的两端各有一气液平面，弓形肠曲两端的液面可处
于不同高度，多个弓形肠曲液面排列成阶梯状
肠梗阻的分析思路
1、有否梗阻？
特征性表现：大于6h； 肠管扩张：大于3cm、6cm 肠腔积液：阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁张
假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急 性炎症
假阴性：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大 量液腹
2、梗阻定位？