胃体腺癌伴幽门切缘异位胰腺1例
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
及 胃小弯 侧 巨大溃 疡型包 块 ８ ｃ ｍ× ６ ． ５ ｃ ｍ×１ ｃ ｍ。镜 下见 异形 腺 体 及 条 索 状 排 列 的 肿 瘤 细 胞 呈 浸 润性 生 长， 穿破 胃壁 全 层并 侵 及 浆 膜 外脂 肪组 织 。病 理 诊 断 为中 一 低 分化 腺癌 。手术 幽 门断端 大体 检查 未 见包 块 结节 ， 镜 下 胃壁 肌层 及浆 膜面 可见胰 腺 组 织 ， 约１ ． ２ ｃ ｍ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ５ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３—１ ５ ５ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ２ ６ 手术 或 尸解 中偶然 发现 。显 微镜 下见异 位胰 腺 组织 由
患者 某 ， 男性 ， ６ ８岁 ， 无 明显诱 因 出现脐 周 疼 痛 ２
胰腺腺泡和胰腺导管构成 ， 部分病例可见胰 岛， 形态与
正 常胰 腺组织 相 似 。发 生 于 胃的异位 胰腺 组织 大 多数 位 于 胃壁黏膜 下层 及肌 层 ， 以 胃窦和 幽 门好 发 ， 通 常情 况下 ， 其形 态典 型易辨 别 。 本 例 患者 因 胃癌 手术 ， 术前 无胰 腺疾 病 的症 状 ， 实
该 异位 胰腺 组织 ， 即使 是 病 理 大 体组 织 观 察 时 也 未见 明显异 常 ， 只是 显 微 镜 下 观察 时偶 然 发 现 。镜 下 见本 病例 异位 组织无 胰 岛结构 ， 病 变主 要 由小 腺 泡构 成 ， 与 胃体 腺癌 的 中分 化部 分 的癌 性 腺体 易 发 生 混 淆 ； 且 因 其组 织无 包膜 ， 腺 泡 聚 集形 成 不 规 则 的胰 腺 小 叶散 在
分布 于 胃壁 肌层 平 滑 肌组 织 中 ， 造成 “ 浸润” 的假 象 ，
入院后腹部 Ｃ Ｔ示部分 胃体及胃底小弯侧 胃壁较广泛 不规则 增厚 、 强化 ， 多系 胃癌 ， 并 肝 胃韧带 淋 巴结增 大 。
胃镜示 胃体近贲 门后 壁 、 小 弯 及 前壁 广 泛 凹凸 不平 结 节状 隆起增 厚 、 溃疡 ， 附着 污秽 苔 ， 质硬 脆 朽 ， 易 出血 ， 无蠕 动 ， 考 虑 胃体 癌 。 胃镜 活 检 病 理诊 断为 腺 癌 。予 行Ｄ ２胃癌 根治 术 。 病理 检查送 检 标 本 为全 胃组 织 带 网膜 ， 胃体 后 壁
６ ０ ０９ —６ ０１ ５．
（ ２ ０ １ ３— ０ ８—１ ５收稿 ； ２ ０ １ ３— ０ ８— ２ ８修 回）
・
个案报告 ・
胃体 腺 癌 伴 幽 门切 缘 异 位 胰 腺 １例
吴蓉宜， 廖 媛
６ １ ０ ０ ５ １ ） （ 成都 市 第六人 民 医院 ， 四川 成都 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ３ ５ ． ２ ［ 文献标 志码 ］ Ｂ
加 上该 组织 又正 好 位 于 幽 门手 术 断 端 ， 经 验 不 足 的病 理 医生 可能会 误 诊 为 手术 断 端 有 癌 浸润 ； 尤其 是 在 术 中冷 冻 切片 时 ， 标 本未 经过脱 水 固定 ， 细胞异 型性本 来
就 比常 规石 蜡 切 片 大 ， 如诊 断医生阅片匆忙 ， 更 易 误 诊， 从而 造成 不 必 要 的扩 大 范 围切 除 。异 位 胰腺 组 织
ａ ｍｏ ｎ ｇ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｕ ｐｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎａ ｌ
（ Ｇ ｅ ｒ ｄ Ｑ）［ Ｊ ］ ． Ｇ Ｕ Ｔ ， ２ ０ ０ ７ ， ５ ６ （ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｍ） ： Ａ ７ ５ ． ［ ４ ］ Ｊ ｕ ａ ｎ Ｄ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｌ， Ｈ ｕ ｎ ｇ Ｚ ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ
Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
Ｖｏ １ ． ４０ Ｎｏ ．１
现
代
临 ４年 ２月
Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｌ Ｏ Ｆ ＭＯＤＥ ＲＮ Ｃ Ｌ Ｉ ＮＩ Ｃ ＡＬ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
第４ ０卷
第 １ 期
ＧＥＲＤ ｂａ ｓ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｑ ｕｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎａ ｉ ｒ ｅ
天 。疼痛 呈持 续性 胀 痛 ， 阵发 加 剧 ， 向背部 放 射 ， 无 转 移性 右下 腹痛及 钻 顶样疼 痛 ， 不伴 恶心 呕吐 ， 无 反酸 嗳 气， 无畏 寒 发 热 等 。查 体 ： Ｔ ３ ６ ． ７℃ ， Ｐ ６ ３￣／ ｍｉ ｎ ， Ｒ ２ ０
次／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ０ １ ／ ６ ４ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 慢 性
ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｍｌ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ ：
验室检 查未 见特 殊 ， 胃镜 、 Ｃ Ｔ检 查 及 手 术 中均 未 发 现
病容 ， 全 身 浅表 淋 巴结 无 肿 大 ， 脐周 压 痛 ， 不 伴 反跳 痛
及 肌卫 ， 未触 及包 块 。辅 助 检 查 ： 血红蛋 白 ３ ７ ｇ ／ Ｌ ， 粪
便 隐血 （＋） 。患 者 以消 化 道 出血 、 重 型 贫 血 收 入 院。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ５ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３—１ ５ ５ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ２ ６ 手术 或 尸解 中偶然 发现 。显 微镜 下见异 位胰 腺 组织 由
患者 某 ， 男性 ， ６ ８岁 ， 无 明显诱 因 出现脐 周 疼 痛 ２
胰腺腺泡和胰腺导管构成 ， 部分病例可见胰 岛， 形态与
正 常胰 腺组织 相 似 。发 生 于 胃的异位 胰腺 组织 大 多数 位 于 胃壁黏膜 下层 及肌 层 ， 以 胃窦和 幽 门好 发 ， 通 常情 况下 ， 其形 态典 型易辨 别 。 本 例 患者 因 胃癌 手术 ， 术前 无胰 腺疾 病 的症 状 ， 实
该 异位 胰腺 组织 ， 即使 是 病 理 大 体组 织 观 察 时 也 未见 明显异 常 ， 只是 显 微 镜 下 观察 时偶 然 发 现 。镜 下 见本 病例 异位 组织无 胰 岛结构 ， 病 变主 要 由小 腺 泡构 成 ， 与 胃体 腺癌 的 中分 化部 分 的癌 性 腺体 易 发 生 混 淆 ； 且 因 其组 织无 包膜 ， 腺 泡 聚 集形 成 不 规 则 的胰 腺 小 叶散 在
分布 于 胃壁 肌层 平 滑 肌组 织 中 ， 造成 “ 浸润” 的假 象 ，
入院后腹部 Ｃ Ｔ示部分 胃体及胃底小弯侧 胃壁较广泛 不规则 增厚 、 强化 ， 多系 胃癌 ， 并 肝 胃韧带 淋 巴结增 大 。
胃镜示 胃体近贲 门后 壁 、 小 弯 及 前壁 广 泛 凹凸 不平 结 节状 隆起增 厚 、 溃疡 ， 附着 污秽 苔 ， 质硬 脆 朽 ， 易 出血 ， 无蠕 动 ， 考 虑 胃体 癌 。 胃镜 活 检 病 理诊 断为 腺 癌 。予 行Ｄ ２胃癌 根治 术 。 病理 检查送 检 标 本 为全 胃组 织 带 网膜 ， 胃体 后 壁
６ ０ ０９ —６ ０１ ５．
（ ２ ０ １ ３— ０ ８—１ ５收稿 ； ２ ０ １ ３— ０ ８— ２ ８修 回）
・
个案报告 ・
胃体 腺 癌 伴 幽 门切 缘 异 位 胰 腺 １例
吴蓉宜， 廖 媛
６ １ ０ ０ ５ １ ） （ 成都 市 第六人 民 医院 ， 四川 成都 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ３ ５ ． ２ ［ 文献标 志码 ］ Ｂ
加 上该 组织 又正 好 位 于 幽 门手 术 断 端 ， 经 验 不 足 的病 理 医生 可能会 误 诊 为 手术 断 端 有 癌 浸润 ； 尤其 是 在 术 中冷 冻 切片 时 ， 标 本未 经过脱 水 固定 ， 细胞异 型性本 来
就 比常 规石 蜡 切 片 大 ， 如诊 断医生阅片匆忙 ， 更 易 误 诊， 从而 造成 不 必 要 的扩 大 范 围切 除 。异 位 胰腺 组 织
ａ ｍｏ ｎ ｇ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｕ ｐｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎａ ｌ
（ Ｇ ｅ ｒ ｄ Ｑ）［ Ｊ ］ ． Ｇ Ｕ Ｔ ， ２ ０ ０ ７ ， ５ ６ （ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｍ） ： Ａ ７ ５ ． ［ ４ ］ Ｊ ｕ ａ ｎ Ｄ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｌ， Ｈ ｕ ｎ ｇ Ｚ ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ
Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
Ｖｏ １ ． ４０ Ｎｏ ．１
现
代
临 ４年 ２月
Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｌ Ｏ Ｆ ＭＯＤＥ ＲＮ Ｃ Ｌ Ｉ ＮＩ Ｃ ＡＬ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
第４ ０卷
第 １ 期
ＧＥＲＤ ｂａ ｓ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｑ ｕｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎａ ｉ ｒ ｅ
天 。疼痛 呈持 续性 胀 痛 ， 阵发 加 剧 ， 向背部 放 射 ， 无 转 移性 右下 腹痛及 钻 顶样疼 痛 ， 不伴 恶心 呕吐 ， 无 反酸 嗳 气， 无畏 寒 发 热 等 。查 体 ： Ｔ ３ ６ ． ７℃ ， Ｐ ６ ３￣／ ｍｉ ｎ ， Ｒ ２ ０
次／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ０ １ ／ ６ ４ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 慢 性
ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｍｌ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ ：
验室检 查未 见特 殊 ， 胃镜 、 Ｃ Ｔ检 查 及 手 术 中均 未 发 现
病容 ， 全 身 浅表 淋 巴结 无 肿 大 ， 脐周 压 痛 ， 不 伴 反跳 痛
及 肌卫 ， 未触 及包 块 。辅 助 检 查 ： 血红蛋 白 ３ ７ ｇ ／ Ｌ ， 粪
便 隐血 （＋） 。患 者 以消 化 道 出血 、 重 型 贫 血 收 入 院。