OCT基础知识

（2）反射增强：如硬性渗出、出血、脉络膜新生血 管、色素堆积、色素上皮增生、玻璃膜疣、瘢痕等。
（3）阴影效应和遮蔽效应 ：如厚重的出血、浓密的 脂质沉着、致密的瘢痕等。
（4）穿透效应 。
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OCT影像鉴别
视网膜表面膜与玻璃体后界膜的鉴别
OCT表现 相似点
视网膜表面膜
玻璃体后界膜
均出现在视网膜表面，呈细线状
高反射 神经纤维层、色素上皮皮层 中反射 内外丛状层、内外核层 低反射 光感受器（视细胞）
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新分层
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正常视网膜OCT影像
黄斑特点
(1)中心凹视网膜最薄，只有一层外核层，缺 少如神经纤维层、神经节细胞层、内丛状层、内 核层和外核层。
(2)外核层在中心凹处最厚。 (3)外核层的神经细胞中，只有椎体细胞，无 杆体细胞。 （4）此处的锥细胞形态与其他部位不一样， 较细长。
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视网膜前可见细条带反射光带， 部分与视网膜内层相连，部分分 离（箭所示），黄斑区水肿
视网膜前斑纹状光带为玻璃体不完 全后脱离（箭所示），黄斑中心凹 与视乳头仍有玻璃体附着
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黄斑区神经上皮隆起，下方为液性 暗区（箭所示），可见RPE/脉络膜 毛细血管光带
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阅片顺序
定性分析
形态学 （1）视网膜黄斑整体轮廓的变化。 （2）视网膜前结构的变化。 （3）视网膜内各层结构的变化。 （4）视网膜下结构的变化。
反射性 （1）反射信号增强或减弱。 （2）屏蔽效应。 （3）穿透效应。
定量分析：厚度、容积、面积。
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正常视网膜OCT影像
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正常视网膜OCT影像
鉴别点
线状，有时比较粗，比较直 与视网膜表面粘连 有明显的牵引感
比较纤细，有时弯曲 内侧有玻璃体皮质的低反射 外侧与视网膜之间有光学空腔
中高反射信号
中低反射信号
视网膜表面皱褶
视网膜表面光滑
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OCT影像鉴别
视网膜劈裂与视网膜脱离的鉴别
OCT表现 相似点
视网膜劈裂
视网膜脱离
均出现视网膜总体厚度增加，出现低反射腔隙
黄斑中心凹旁色素上皮光带隆起，下方为 液性暗区（箭所示），可见RPE/脉络膜 光带
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ห้องสมุดไป่ตู้
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黄斑区全层神经上皮缺损，裂孔直径232μm，裂孔边缘视网膜囊样水肿。
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黄斑中心凹内层视网膜完整，外层视网膜裂孔（缺损），形成外 层板层裂孔（箭所示），视网膜前可见线状玻璃体后脱离光带 （箭头所示）
遮蔽效应非常明显
遮蔽效应量少时无，量 多时有
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OCT表现
OCT影像鉴别
脉络膜新生血管与机化瘢痕的鉴别
脉络膜新生血管
机化瘢痕
相似点 鉴别点
均表现为高反射信号
中高反射信号 病灶内部信号不均匀 病灶边界有时不清 病灶周围常有出血渗出和积液 邻近组织水肿增厚
高反射信号 病灶内部信号相对均匀，致密 病灶边界相对清晰 病灶周围少有出血渗出和积液 常伴邻近组织的萎缩和变薄
神经感觉层与色素上皮层一起 隆起 液性空腔位于色素上皮层下
脱离角度小
脱离角度大
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OCT影像鉴别
出血与硬性渗出的鉴别
OCT表现 相似点
出血
硬渗（脂质沉着）
均表现为高反射信号，可出现光学阴影和遮蔽效应
鉴别点
可位于视网膜前、内、下 也可位于色素上皮下 团状
多位于深层视网膜 外丛状层居多 点状、颗粒状 较多时可融合在一起
鉴别点
低反射腔隙位于视网膜 层间 腔隙内存在柱状连接
低反射腔隙位于视网膜 层下 腔隙内无柱状连接
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OCT影像鉴别
浆液性视网膜神经感觉层与色素上皮层脱离的鉴别
OCT表现 浆液性神经感觉层脱离
浆液性色素上皮层脱离
相似点
均出现视网膜隆起，出现无反射的液性光学空腔
鉴别点
只有神经感觉层的隆起 色素上皮保持在原位 液性空腔位于两者之间
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异常视网膜OCT影像
组织形态异常
（1）视网膜厚度增加：视网膜隆起、突起。 如视网膜水肿、视网膜内或视网膜下出血、视
网膜脱离、色素上皮脱离、脉络膜新生血管等。 （2）视网膜厚度减少：视网膜凹陷、变薄。
如视网膜动脉阻塞后、视网膜色素变性、视网膜 激光后等各种原因引起的视网膜萎缩或瘢痕形成。
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异常视网膜OCT影像
（3）玻璃体视网膜牵引。 （4）黄斑中心凹消失。 （5）视网膜表面不平整、皱褶：如视网膜表面膜。 （6）视网膜全层隆起：如脉络膜肿瘤。 （7）视网膜全层凹陷：如脉络膜缺损。 （8）正常结构消失：如视网膜裂孔等。 （9）异常结构出现：如脉络膜新生血管等。
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异常视网膜OCT影像
组织反射异常
（1）反射减弱：如视网膜水肿和积液、浆液性神经 感觉层脱离、浆液性色素上皮脱离等。
光散射：光在不均匀的介质中传播，由于细微的屈 光指数的变化，导致光的传播方向发生任意角度的改变， 当传播方向与入射光线的方向完全相反时称反向散射光 或反射光。OCT就是返回探测器的反向散射光。
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基本原则
组织的光学特性
1.组织结构对反射性的影响 水平结构（与入射光方向垂直）：反射强。 垂直结构（与入射光方向平行）：反射弱。
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基本原则
黑底白图：白色为高反射， 颜色越深，越接 近黑色表示反射越低。
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阅片顺序
总体轮廓→视网膜各层结构（由里到外依次是：玻璃 体-视网膜界面→视网膜神经纤维层→节细胞层→内丛 状层→内核层→外丛状层→外核层→外界膜 →IS/OS→色素上皮层）→脉络膜层→相关数据测量， 双眼对侧性（建议双眼检查）→综合分析，给出诊断。
OCT基础知识
技术原理
类似于超声波，只是用光代替声波产生图像。 OCT图像反映的是眼底组织对探测光的反射能力。
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技术原理
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技术原理
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技术原理
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技术原理
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基本原则
光在组织中的传播
光透射：大部分光线传播方向保持不变，穿过介质 达到深部组织。
光吸收：光被介质中的某些成分吸收转化为热能并 衰减。
20oct影像鉴别oct影像鉴别oct表现视网膜表面膜玻璃体后界膜相似点均出现在视网膜表面呈细线状鉴别点线状有时比较粗比较直比较纤细有时弯曲与视网膜表面粘连内侧有玻璃体皮质的低反射有明显的牵引感外侧与视网膜之间有光学空腔中高反射信号中低反射信号视网膜表面皱褶视网膜表面光滑视网膜表面膜与玻璃体后界膜的鉴别21oct影像鉴别oct影像鉴别视网膜劈裂与视网膜脱离的鉴别oct表现视网膜劈裂视网膜脱离相似点均出现视网膜总体厚度增加出现低反射腔隙鉴别点低反射腔隙位于视网膜低反射腔隙位于视网膜腔隙内存在柱状连接腔隙内无柱状连接22oct影像鉴别oct影像鉴别浆液性视网膜神经感觉层与色素上皮层脱离的鉴别oct表现浆液性神经感觉层脱离浆液性色素上皮层脱离相似点均出现视网膜隆起出现无反射的液性光学空腔鉴别点只有神经感觉层的隆起神经感觉层与色素上皮层一起色素上皮保持在原位隆起液性空腔位于两者之间液性空腔位于色素上皮层下脱离角度小脱离角度大23oct影像鉴别oct影像鉴别oct表现出血硬渗脂质沉着相似点均表现为高反射信号可出现光学阴影和遮蔽效应鉴别点可位于视网膜前内下多位于深层视网膜也可位于色素上皮下团状点状颗粒状较多时可融合在一起遮蔽效应非常明显遮蔽效应量少时无量多时有出血与硬性渗出的鉴别24oct影像鉴别oct影像鉴别oct表现脉络膜新生血管机化瘢痕相似点均表现为高反射信号鉴别点中高反射信号高反射信号病灶内部信号不均匀病灶内部信号相对均匀致密病灶边界有时不清病灶边界相对清晰病灶周围常有出血渗出和积液病灶周围少有出血渗出和积液邻近组织水肿增厚常伴邻近组织的萎缩和变薄脉络膜新生血管与机化瘢痕的鉴别25oct影像鉴别oct影像鉴别oct表现玻璃膜疣小的脉络膜新生血管相似点均表现为色素上皮层附近的中高反射信号鉴别点通常为多个呈驼峰状一般单个色素上皮隆起小脱离色素上皮增厚隆起连续性不破坏通常连续性破坏脱离下方中等反射信号中高反射信号有时可见完整的bruch膜通常看不到bruch膜玻璃膜疣与小的脉络膜新生血管的鉴别26272829303132视网膜前可见细条带反射光带部分与视网膜内层相连部分分离箭所示黄斑区水肿视网膜前斑纹状光带为玻璃体不完全后脱离箭所示黄斑中心凹与视乳头仍有玻璃体附着3334黄斑区神经上皮隆起下方为液性暗区箭所示可见rpe脉络膜毛细血管光带黄斑中心凹旁色素上皮光带隆起下方为液性暗区箭所示可见rpe脉络膜光带35363738黄斑
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黄斑中心凹神经上皮变薄，视网膜外层分离（箭1、2），色 素上皮层内侧面仍可见视网膜外层组织反射（箭头所示）， 图像扫描线呈弧形表明患者有后巩膜葡萄肿
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病理性近视视网膜内外层继发性视网膜劈裂
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谢谢！
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OCT影像鉴别
玻璃膜疣与小的脉络膜新生血管的鉴别
OCT表现 相似点
玻璃膜疣
小的脉络膜新生血管
均表现为色素上皮层附近的中高反射信号
鉴别点
通常为多个，呈驼峰状 色素上皮隆起，小脱离 连续性不破坏 脱离下方中等反射信号 有时可见完整的Bruch膜
一般单个 色素上皮增厚，隆起 通常连续性破坏 中高反射信号 通常看不到Bruch膜
2.组织成分对反射性的影响 液体成分（水）多：反射弱。 液体成分（水）少：反射强。
3.组织结构转换对反射性的影响 强反射也可以发生在两种介质的界面，当入射
光线从一种屈光指数的组织进入另一种屈光指数的 组织时可出现高反射。
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基本原则
红-白色表示高反射，蓝-绿表示低反射， 黑色表示非常低的反射或不能穿透的部位。
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黄斑中心凹外层视网膜完整，内层视网膜缺损形成内层板层裂 孔，中心凹周围的视网膜可见前膜附着（箭头所示）
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黄斑中心凹凹陷失去正常轮廓，变得陡峭（箭所示），中心凹视网 膜厚度正常（141μm），周围神经上皮变厚，可见视网膜前膜附 着（箭头所示）
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黄斑出血
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脉络膜新生血管
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黄斑囊样水肿