2016.12.16失眠的评估与治疗
应用心理学在失眠治疗中的效果评估与干预策略
应用心理学在失眠治疗中的效果评估与干预策略失眠是一种广泛存在于社会中的常见健康问题，给人们的身心健康带来了困扰。
如何评估失眠治疗的效果并采取合适的干预策略是应用心理学领域亟待解决的问题。
本文将探讨应用心理学在失眠治疗中的效果评估和干预策略，并提供一些应对失眠的建议。
一、效果评估1. 临床评估在失眠治疗过程中，临床评估是必不可少的步骤。
通过评估失眠患者的睡眠质量、入睡时间和睡眠时间等方面的情况，可以客观地了解治疗效果的变化。
临床评估可以通过问卷调查、医学检查以及与患者的交流等方式进行。
2. 客观测量技术为了更加准确地评估失眠治疗效果，客观测量技术是非常重要的。
如多导睡眠图（PSG）可以全面评估患者的睡眠质量和睡眠结构，这对于评估治疗效果非常有帮助。
3. 自主报告失眠治疗中，患者的自主报告也是一种重要的评估方式。
通过患者对睡眠质量、睡眠时间和睡醒时的感受等方面的主观报告，可以更好地了解治疗效果的变化情况。
二、干预策略1. 认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是一种常用的失眠治疗干预策略，它通过调整患者对失眠的认知和行为，帮助患者建立良好的睡眠习惯和健康的睡眠观念。
认知行为疗法包括认知重构、睡眠限制和睡眠保持等技术，已被广泛应用于失眠治疗中。
2. 心理疏导失眠常常与精神压力、情绪困扰等密切相关。
心理疏导可以帮助患者缓解情绪压力，控制焦虑和紧张情绪，从而改善失眠症状。
心理疏导技术包括放松训练、冥想和正念等，可以有效帮助失眠患者调整心态，促进睡眠。
3. 药物治疗对于严重的失眠症状，药物治疗是一种有效的干预策略。
药物治疗可以通过调节神经系统活动，缓解失眠症状。
然而，药物治疗应该谨慎使用，避免长期使用和滥用。
4. 环境调整环境对睡眠的影响不可忽视。
在失眠治疗中，调整睡眠环境可以帮助患者建立良好的睡眠条件。
例如，保持安静、舒适的睡眠环境，避免噪音和强光等刺激，可以促进良好的睡眠。
5. 生活习惯调整生活习惯对于睡眠质量有着重要的影响。
失眠症的临床治疗及效果评定
失眠症的临床治疗及效果评定摘要目的给予失眠症患者临床治疗，评定其临床治疗效果，总结有效的治疗方法。
方法66例失眠症患者，利用抽签法将患者随机分为观察组与对照组，各33例。
对照组患者给予阿普唑仑治疗，观察组给予患者酒石酸唑吡坦片（思诺思片）治疗，对比分析两组患者治疗后的组間数据。
结果两组患者7 d治疗后，观察组患者的临床总有效率为96.97%显著高于对照组患者的78.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组不良反应发生率为9.09%，观察组不良反应发生率为18.18%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论给予失眠症患者思诺思治疗的安全性以及临床疗效均显著高于阿普唑仑治疗，更具有临床推广意义。
关键词失眠症；酒石酸唑吡坦片；临床疗效失眠症在临床上比较常见，临床上主要通过给予患者药物治疗来良好改善患者的失眠症状，如苯二氮类与非苯二氮类药物。
随着老龄化社会的到来，老年失眠患者人群呈现逐年快速增加的趋势并严重影响患者的生活质量以及睡眠质量[1]，造成患者身体机能下降以及精力不济等不良后果。
目前临床上在治疗失眠症患者时主要应用药物治疗，但是不良反应的问题还未能得到有效解决，临床上一直致力于研究治疗失眠症的高效、安全药物，思诺思是目前临床上应用于治疗失眠症的常用药物之一[2]，临床疗效较为显著。
为了进一步探究给予失眠症患者思诺思治疗的安全性以及临床疗效等，本院对66例患者进行探究过程报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年4月～2016年4月期间所收治的66例失眠症患者，将患者随机分为观察组与对照组，各33例。
对照组中男23例，女10例，最大年龄55岁，最小20岁，平均年龄（41.01±8.54）岁，最长病程1.0年，最短0.1年，平均病程（0.5±0.2）年。
观察组中男22例，女11例，最大年龄56岁，最小22岁，平均年龄（42.54±8.54）岁，最长病程0.9年，最短0.2年，平均病程（0.4±0.3）年。
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗睡眠障碍的国际分类通常包括１１大类，共８８类型。
失眠是睡眠障碍的临床常见类型之首。
失眠１．按其表现形式分为三种（１）入睡性失眠：就寝后经３０分钟，甚至１～２小时还难以入睡。
（２）睡眠维持性失眠：睡眠表浅、易醒、多梦，每晚醒３～４次以上，醒后不能再度入睡，每晚觉醒期占１５％～２０％的睡眠时间（正常人一般不超过５％）。
（３）早醒性失眠：表现为时常觉醒、晨醒过早，离晨起时间还有２小时或更多时间就觉醒，且再次入睡困难或不能再次入睡。
２．按失眠时间的长短分为三种（１）一过性失眠：指偶尔失眠。
（２）短期失眠：失眠持续时间少于３周。
（３）长期失眠：失眠存在时间超过３周。
３．按病因可分为五类（１）躯体原因：过度疲劳、疼痛、咳嗽、心源性或肺源性气急、甲状腺功能亢进的心悸、各种原因引起的尿频等均可导致失眠。
以时常觉醒为主。
（２）环境因素：生活环境改变，如上、下夜班，乘坐车船、航空旅行的时差、寝室中的噪声或亮光均可影响睡眠。
一般短时间内能适应。
（３）精神因素：兴奋、焦虑或恐惧等常易造成短期的失眠，以入睡困难为主。
抑郁症患者睡眠中易醒、早醒。
２４小时脑电图发现睡眠中可见觉醒期明显延长。
（４）药源性：有些兴奋剂如咖啡、茶、酒、麻黄碱、氨茶碱等均能引起失眠。
（５）特发性失眠：是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。
失眠的定义失眠（Ｉｎｓｏｍｎｉａ）是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳、注意力下降、反应迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。
失眠有两个基本因素：①正常睡眠被扰乱；②睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。
失眠的表现形式多样，常表现为入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足。
其中入睡困难、易醒和早醒最多见。
入睡困难多见于青壮年，而早醒则多见于老年人，睡眠维持性失眠则多见于躯体疾病。
失眠的病因１．躯体因素①脑部疾患累及与调节控制睡眠各期有关的脑部结构，如下丘脑前部、丘脑、脑桥和中缝核等，影响了非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）和快速眼动睡眠（ＲＥＭ）的发生而引起失眠；见于脑血管病、外伤、脑炎特别是脑退行性病变等脑部疾患；②其它躯体疾病，如甲亢、糖尿病、经期、更年期等内分泌、代谢障碍性疾病以及其引发的各种症状：疼痛、瘙痒、耳鸣、心悸、气短、尿频等均可引起失眠；③睡眠／觉醒节律紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等亦可引起失眠症状。
睡眠障碍的评估与治疗方法
生活方式调整
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
保持规律的作息时间 避免晚上过度刺激，如咖啡因、酒精等 保持良好的睡眠环境，如安静、黑暗、舒适的房间 避免晚上过度进食，特别是高热量、高脂肪的食物 增加白天的运动量，但避免在临睡前进行剧烈运动 限制白天的午睡时间，一般不超过30分钟
心理治疗
认知行为疗法（CBT）：通过改变患者的认知和行为模式，改善睡眠质量
放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患者缓解紧张情绪，促进睡眠
睡眠限制疗法：通过限制患者的睡眠时间，提高睡眠效率，改善睡眠质量
刺激控制疗法：通过建立良好的睡眠习惯，减少对睡眠的焦虑和恐惧，提高睡眠质量
物理治疗
光照疗法：调整生物钟，改善睡眠质量 运动疗法：增加身体疲劳度，提高睡眠质量 音乐疗法：放松心情，减轻压力，促进睡眠 睡眠环境调整：保持安静、舒适、黑暗的睡眠环境
评估注意事项
评估时应注意患者的睡眠习 惯、睡眠环境等因素
评估前应了解患者的基本信息， 包括年龄、性别、职业等
评估时应询问患者的病史， 包括既往病史、家族史等
评估时应注意患者的心理状态， 包括焦虑、抑郁等情绪问题
药物治疗
药物种类：安眠药、抗焦虑药、抗抑郁药等 药物作用：帮助患者入睡、改善睡眠质量、缓解焦虑和抑郁情绪 药物使用注意事项：遵循医嘱、避免长期使用、注意药物相互作用和副作用 药物治疗效果：因人而异，需要根据患者具体情况和医生建议进行选择和调整
睡眠障碍的评估 与治疗方法
汇报人：XX
目录
01
添加目录标题
02
睡眠障碍的评估
03
睡眠障碍的治疗方 法
04
睡眠障碍的预防措 施
评估方法
失眠的评估和治疗
Chapter
药物治疗适应症和禁忌症
适应症
长期失眠、严重影响生活和工作、非药物治疗无效者等。
禁忌症
对药物过敏、患有严重肝肾疾病、孕妇及哺乳期妇女等。
常用药物类型及其作用机制
苯二氮卓类药物
通过增强中枢抑制性神经递质γ氨基丁酸的作用，产生镇静、催 眠和抗焦虑等作用。
抗抑郁药物
规律作息
建立规律的作息时间表， 尽量保持每天相同的入睡 和起床时间，以调整生物 钟。
放松训练技巧指导
渐进性肌肉松弛法
通过交替紧张和松弛身体不同部 位的肌肉群，达到身心放松的状
态。
深呼吸练习
指导患者进行深而慢的呼吸练习 ，以缓解紧张和焦虑情绪。
冥想和正念练习
通过冥想和正念练习，帮助患者 集中注意力、减轻心理压力，从
通过监测脑电图、眼动图 、肌电图等生理指标，客 观评估睡眠结构和质量。
体动记录仪
监测睡眠期间的体动情况 ，辅助评估睡眠稳定性和 碎片化程度。
生物标志物检测
检测血液、尿液等生物样 本中的相关指标，如褪黑 素水平，以评估睡眠调节 功能。
综合评估策略
结合主观与客观评估
将主观问卷和客观监测结果相结合， 全面评估患者的睡眠状况。
量表评估
定期使用失眠相关量表进行评估，了解症状改善情况。
生理指标监测
如有需要，可进行多导睡眠图等生理指标监测，客观评估睡眠质量 。
提高患者自我管理能力途径
指导患者调整作息时间、饮食习 惯等，改善睡眠环境。
鼓励家人和朋友给予患者关心和 支持，提高治疗依从性。
健康教育 生活方式调整 认知行为疗法 家庭与社会支持
动态监测与调整
在治疗过程中定期评估患者的睡眠改 善情况，及时调整治疗方案。
睡眠障碍的评估与治疗方法
睡眠障碍的评估与治疗方法睡眠是人类正常生理活动的重要组成部分，充足的睡眠对于人的身体和心理都至关重要。
然而，随着现代社会的快节奏生活和各种压力的增加，睡眠障碍问题愈发突出。
本文将介绍睡眠障碍的评估与治疗方法。
评估睡眠障碍睡眠障碍的评估可以通过以下几种方法进行：1. 睡眠评估问卷：睡眠评估问卷是一种简便有效的评估方法，常用于初步了解个体的睡眠情况。
常见的睡眠评估问卷包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、日间疲劳量表（Epworth Sleepiness Scale）等。
2. 睡眠日志：睡眠日志是记录个体入睡时间、起床时间、睡眠质量、睡眠中断情况等信息的日记。
睡眠日志可以客观地反映一个人的睡眠习惯和问题。
3. 多导睡眠监测：多导睡眠监测是通过检测个体的睡眠脑电图、呼吸、肌电活动等指标来了解其睡眠状况。
这种方法通常由专业医生在睡眠研究实验室中进行。
治疗睡眠障碍针对不同类型的睡眠障碍，可采取以下治疗方法：1. 睡眠卫生指导：睡眠卫生对于良好的睡眠至关重要。
建立一个稳定的作息时间表，避免长时间昼夜颠倒，保持良好的睡眠环境和睡前习惯，如避免在床上使用电子设备、避免饮用含咖啡因的饮料等。
2. 心理治疗：对于由压力、焦虑、抑郁等心理问题引起的睡眠障碍，心理治疗是一种有效的治疗方法。
包括认知行为疗法、噪音疗法、渐进肌松法等。
3. 药物治疗：药物治疗可在医生指导下进行，并且不应长期依赖。
常见的药物治疗包括安眠药和抗抑郁药等，但需注意药物的副作用和依赖性。
4. 非药物治疗：针对特定的睡眠障碍，还可以采用一些非药物治疗方法，如光疗法、音乐疗法、呼吸疗法等。
总结睡眠障碍是影响人们身心健康的一种常见问题，它可以对个体的日常生活和工作产生严重影响。
因此，及早评估和治疗睡眠障碍至关重要。
通过睡眠评估问卷、睡眠日志和多导睡眠监测等方法，我们可以了解个体的睡眠状况。
对于不同类型的睡眠障碍，可采取合适的治疗方法，包括睡眠卫生指导、心理治疗、药物治疗和非药物治疗等。
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗失眠是指难以入睡、难以维持睡眠、睡眠质量差或睡眠时间不足的情况。
根据其原因和临床特点，可以将失眠分为原发性失眠和继发性失眠两类。
1.原发性失眠：指睡眠问题不是由其他健康问题引起的情况。
它可能是由心理、环境、行为等因素引起的，并独立存在。
常见原因包括焦虑、压力、抑郁、心理创伤、不良的睡眠习惯、生活方式不良（如过度使用荧光屏幕和咖啡因的摄入）、环境噪音等。
2.继发性失眠：指失眠是其他健康问题的症状，比如心理疾病、躯体疾病、药物使用、嗜酒或嗜烟等。
继发性失眠需要根据其潜在病因进一步诊断和治疗。
失眠的诊断和评估包括以下几个方面：1.病史采集：医生会询问病人的睡眠问题的持续时间、影响程度、频率和相关症状。
同时，医生还会了解病人的生活方式、心理情况、药物使用史、昼夜节律以及家族遗传病史等。
2.睡眠记录：病人可通过记录睡眠和觉醒时间、睡眠质量、不能入睡的时间以及睡前所做的活动等来帮助医生评估睡眠问题。
3.体格检查：医生会通过检查病人的体格状态来确定是否存在躯体或神经系统问题，这些问题可能与失眠有关。
4.实验室检查：有时候，医生可能会建议进行一些实验室检查，如血液检查、电解质检查、睡眠多导睡眠图（PSG）等，来排除其他潜在的病因。
治疗失眠的方法因个体差异而异。
以下是几种常见的治疗方法：1.行为治疗：行为治疗包括以下几个方面：建立良好的睡眠习惯、避免突变环境条件、改善睡眠环境、杜绝一些不良的睡前习惯以及睡觉时避免活动。
2.药物治疗：医生可能会在临时或短期使用药物来改善睡眠，比如催眠药物。
然而，长期使用药物可能会导致依赖性和副作用，因此，医生可能会尽力控制用药的持续时间和剂量。
3.康复治疗：对于继发性失眠，需要根据其潜在原因进行治疗。
比如，对于焦虑和抑郁症引起的失眠，可能需要进行心理治疗或药物治疗。
综上所述，失眠是一种常见的睡眠障碍，根据其原因和临床特点可以进行分类和诊断。
针对不同类型的失眠，可以采取合适的治疗方法，包括行为治疗、药物治疗和康复治疗。
失眠的诊断评估与治疗
30
睡眠日记
睡眠日记是对医患双方有利的好措施。 根据医师或患者的要求，将自己每日的睡 眠习惯、生活节律及可能影响睡眠的各种因素 进行记录，如起床时间、就寝时间、睡眠时间、 觉醒次数、睡眠感觉（或睡觉质量）详加描述。 睡前、睡中有无服药、用餐时间、饮用的饮料、 室内环境、情绪变化等进行追加记录。 日记至少一周以上，或一个月，常以两周 较易被接受。因详尽地叙述了个人睡眠的真实 状态和情况，有助于睡眠障碍病因分类的诊断， 通过对它的分析提高认知疗法的效果。
3
睡眠各期时间
I期占5％
20％～25%
75％～80％
Ⅱ期占45％
入 睡
REM （15~20min）
Байду номын сангаас
NREM （ 60~70min）
Ⅲ期期占12%
90 min
4-6个周期
Ⅳ期占13％
4
睡眠结构
1. 觉醒：α波为主要节律，伴有眼球运动。
2. 3. 4. 5. 一阶段（S1）：α波低于50%，代以θ波。 二阶段（S2）：θ波占优势。 三阶段（S3）：δ波为主，低幅慢波。 四阶段（S4）：δ波为主，高幅慢波。
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睡眠障碍的评估量表
睡眠信念和态度量表 睡眠卫生知识和睡眠卫生习惯量表 ---睡眠卫生知识 ---睡眠卫生习惯量表 阿森斯失眠量表 匹兹堡睡眠质量指数 爱泼沃斯思(嗜)睡量表 简明睡眠效率评定
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匹兹堡睡眠质量指数 PSQI
临床意义：①PSQI量表将睡眠的质和量有 机的结合综合评分，有助于鉴别暂时性和持续 性睡眠障碍。②PSQI量表有较好的再测度、构 想效度、实证效度和内部的一致性。③以PSQI 总分大于7分为界值，小于7分者为正常睡眠， 大于7分者则可判为睡眠障碍。 （量表对睡眠时间的评价不是很精确，因此 对睡眠不足和过度睡眠患者难以很好的评价； 对轮班制者、极不规则作息者及昼夜节律睡眠 障碍者，PSQI判断失眠易出现失误，因此尚需 要结合临床表现全面评估）。
临床分析睡眠障碍的评估与治疗
临床分析睡眠障碍的评估与治疗睡眠障碍是指人在夜间难以入睡、难以维持睡眠或者白天易于嗜睡等问题，严重影响个体的睡眠质量和日间功能。
针对睡眠障碍的评估与治疗是提高患者生活质量的重要举措。
本文将从评估与治疗两个方面对睡眠障碍进行临床分析。
一、睡眠障碍的评估睡眠障碍的评估是帮助医生了解患者的睡眠情况和找出病因的重要手段。
常见的评估方法包括主观评估和客观评估。
主观评估是基于患者的主观描述和感受，通过问卷或面谈形式进行。
常用的主观评估工具有匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、短表型匹兹堡睡眠质量指数（PSQI-S）、Epworth嗜睡量表等。
通过这些评估工具，医生可以了解患者的入睡时间、入睡质量、睡眠时间、夜间醒来次数以及白天嗜睡等情况，从而初步判断睡眠障碍的类型和程度。
客观评估则是通过使用仪器设备来评估患者的睡眠情况。
例如，多导睡眠图（PSG）是一种常用的客观评估手段，能够记录患者在夜间的脑电活动、心电活动、眼电活动等指标。
此外，可使用多通道脑电图（EEG）和基于颈动脉血流速度的脉搏波显著分析大脑活动状态。
这些客观评估手段可以提供更加详细和准确的睡眠信息，帮助医生进行更精准的诊断。
二、睡眠障碍的治疗睡眠障碍的治疗应根据病因和具体的病情进行个体化的选择。
常见的治疗手段包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗是首选的治疗方法，包括行为治疗和认知疗法。
行为治疗的目的是通过改善睡眠环境和行为习惯，调整个体的睡眠节律，增强睡眠的可预期性和规律性。
常见的行为治疗方法有保持规律的睡眠时间、建立良好的睡眠环境、避免滥用兴奋剂和酒精等。
认知疗法则是通过改变个体对睡眠的不良观念和担忧，减少对睡眠的过度关注，提高睡眠的认知效应。
认知疗法常用的技巧包括放松疗法、注意力分散技巧和睡眠限制疗法。
药物治疗则是在非药物治疗无效或者需要迅速纠正睡眠问题的情况下考虑的选择。
常用的药物包括催眠药物、抗抑郁药物和抗焦虑药物等。
但需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，并遵循剂量和疗程的规定，以防止药物依赖和其他不良反应的发生。
失眠的诊断和治疗
失眠的诊断和治疗失眠是指一个人在入睡困难、睡眠维持困难或者早醒等方面出现问题，导致他们无法获得足够的睡眠。
失眠是一种常见的睡眠障碍，对人们的身心健康有着负面影响。
本文将介绍失眠的诊断和治疗方法，帮助患者解决失眠问题。
一、诊断失眠的方法要诊断失眠，医生通常需要对患者进行详细的咨询和评估，了解他们的睡眠情况和生活习惯。
以下是常见的诊断失眠的方法：1. 睡眠日志：患者被要求记录每天晚上的睡眠时间、入睡时间、醒来时间以及睡眠的质量。
这有助于医生了解患者的睡眠模式和问题。
2. 问题清单：医生会给患者提供一份问题清单，涵盖了与失眠相关的各种问题，如焦虑、抑郁、过度嗜睡等。
患者需要回答这些问题，医生根据答案来评估失眠的严重程度。
3. 心理评估：如果患者在问题清单中表现出明显的焦虑或抑郁症状，医生可能会进行心理评估，以确定是否存在心理健康问题。
二、失眠的治疗方法针对失眠问题，有许多治疗方法可供选择。
以下是常见的失眠治疗方法：1. 行为治疗：行为治疗是一种非药物的治疗方法，通过改变不良的睡眠习惯和行为，帮助患者建立健康的睡眠规律。
行为治疗包括以下几个方面：(1) 睡眠规律：患者需要建立固定的睡眠时间表，每天保持规律的睡眠时间，包括周末。
同时，也要确保在晚上睡不着时不要太早上床，以免扰乱睡眠规律。
(2) 睡眠环境：为了提供良好的睡眠环境，患者应确保卧室安静、凉爽、黑暗和舒适。
去除可能影响睡眠的噪音和光线，并保持床铺的干净整洁。
(3) 睡前放松：患者可以尝试各种放松技术，如温水浴、冥想或深呼吸，帮助他们在睡前放松身心，促进入睡。
2. 药物治疗：药物治疗适用于严重影响生活质量的失眠患者。
医生可能会开具一些处方药物，如安眠药或抗抑郁药，来帮助患者入睡或维持睡眠。
然而，使用药物治疗应慎重，应在医生的指导下进行，并遵循正确的用药剂量和时间。
3. 认知行为疗法：认知行为疗法是一种帮助患者改变失眠相关恶性循环的心理治疗方法。
通过辅导患者改变他们对睡眠的错误观念和期望，增强他们对改善睡眠的信心，认知行为疗法可以显著改善失眠问题。
失眠治疗方法及其有效性评估
失眠治疗方法及其有效性评估失眠是指无法获得充足的睡眠数量或质量的睡眠障碍。
它是一种常见的健康问题，影响睡眠质量和生活质量。
失眠会导致白天疲劳、注意力不集中、情绪低落等一系列问题。
因此，了解失眠的治疗方法以及这些方法的有效性评估对于改善睡眠质量和生活品质至关重要。
治疗方法：1. 行为治疗：行为治疗是失眠治疗的首选方法之一，没有药物依赖性，适用于各种类型的失眠。
行为治疗包括建立规律的睡眠时间表，避免午睡，避免刺激性活动和咖啡因摄入，保持舒适的睡眠环境等。
这些措施有助于建立健康的睡眠习惯，提高入睡质量和睡眠维持能力。
2. 药物治疗：药物治疗是失眠症状严重且长期存在的情况下的选择。
常见的药物包括非苯二氮䓬类药物（如三唑仑）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）。
这些药物通过调节中枢神经系统的相应受体来帮助患者入睡和维持睡眠。
然而，长期使用药物可能导致依赖性和副作用，因此需在医生指导下使用。
3. 心理治疗：心理治疗在改善失眠中起着重要作用。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，通过改变消极的睡眠观念和行为模式来促进睡眠。
它可以帮助患者识别和纠正错误的睡眠信念和习惯，提高自我控制和应对压力的能力。
有效性评估：1. 临床试验：临床试验是评估失眠治疗方法有效性的主要研究方法。
通过随机对照试验的形式，将患者分为治疗组和对照组，观察并比较不同治疗方法的效果。
常用的评估指标包括睡眠质量评分、入睡时间延长、睡眠时间延长等。
临床试验数据能够提供较为客观的治疗效果评估，并为临床决策提供科学依据。
2. 系统评价和荟萃分析：系统评价和荟萃分析是综合分析多个研究的方法，以评估治疗方法的整体有效性。
研究者将医学数据库中的相关研究筛选出来，并对这些研究进行定性和定量的综合分析。
通过提供大样本的证据，系统评价和荟萃分析能够更准确地评估失眠治疗方法的有效性。
3. 患者反馈和自我评估：患者的意见和反馈对于评估失眠治疗方法的有效性也具有重要意义。
失眠诊断与治疗
失眠诊断与治疗失眠是指无法获得足够或持续的睡眠，这种睡眠障碍广泛存在于各个年龄段的人群中。
失眠可能导致白天精神疲乏、注意力不集中、情绪低落等问题，严重的失眠还可能对个体的工作和社交生活造成严重影响。
为了正确诊断和妥善治疗失眠问题，我们需要了解失眠的常见症状和原因，以及有效的治疗方法。
一、失眠的症状失眠的症状可以分为入睡困难、睡眠中断和早醒三个方面。
入睡困难是指在入睡前需要花费较长时间，或者无法在一段时间内入睡。
对于失眠患者来说，头脑一直处于警觉状态，导致难以放松入睡。
睡眠中断是指睡眠在中途被不断的唤醒，或者多次夜间醒来，这会影响到正常的睡眠质量。
早醒指的是失眠患者在清晨醒来后无法再次入睡，即便他们实际上没有获得足够的睡眠。
二、失眠的原因失眠的原因是多方面的，它可以是短期或者长期的，可以是生理的或者心理的。
短期失眠通常是由于压力、焦虑、抑郁等情绪问题引起的。
例如，工作压力过大、人际关系冲突、考试压力等都会导致睡眠质量下降。
长期失眠可能与慢性疾病、药物使用、生活习惯等有关。
常见的导致长期失眠的因素包括慢性疼痛、呼吸障碍、心理疾病等。
三、失眠的诊断正确的失眠诊断需要从多个方面进行评估。
医生通常会进行详细的病史询问，了解患者的睡眠问题的发生时间、症状的类型和严重程度。
此外，医生还可能要求患者进行睡眠日志记录，以更加准确地评估睡眠质量。
在一些情况下，医生可能会要求患者进行一项叫做多导睡眠图（PSG）的检查。
这项检查会记录患者在睡眠过程中的各种指标，如脑电图、心电图、呼吸情况等，以便更加准确地评估患者的睡眠问题。
四、失眠的治疗失眠的治疗方法可以分为非药物治疗和药物治疗两类。
非药物治疗主要包括改善睡眠环境、培养良好的睡眠习惯、放松疗法等。
改善睡眠环境包括确保卧室的温度、湿度和噪音都适宜睡眠，保持床铺的整洁和舒适等。
培养良好的睡眠习惯是通过建立固定的睡眠时间和起床时间，避免在床上做与睡眠无关的活动等来帮助重塑良好的睡眠模式。
失眠症的诊断和治疗方法
失眠症的诊断和治疗方法失眠症是指睡眠障碍中最常见的一种，它不仅严重影响睡眠质量，还会对患者的身心健康产生负面影响。
对于失眠症患者来说，正确认识病情、及时进行准确的诊断以及选择合适的治疗方法至关重要。
本文将介绍一些常用的失眠症诊断和治疗方法，帮助读者更好地了解和应对这一常见问题。
一、失眠症的诊断方法1. 睡眠日志睡眠日志是评估失眠症的首要工具。
通过记录睡觉时间、入睡时间、醒来次数等信息，医生可以了解患者的睡眠习惯和问题，并基于这些信息进行准确判断。
此外，睡眠日志还有助于排除其他可能导致失眠的因素。
2. 客观测量方法客观测量方法通常由医生或专业技术人员使用监测设备来记录患者在夜间的脑电图（EEG）、心电图（ECG）和肌电图（EMG）等数据。
这些数据可以提供关于患者睡眠质量和睡眠时长的客观指标。
例如，多导睡眠脑电图（PSG）评估可以识别出不同阶段的睡眠，并记录呼吸、心率以及肌肉动作。
3. 睡眠障碍问卷使用标准化的睡眠障碍问卷如匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），有助于医生获取更全面的信息并评估患者的失眠程度。
这些问卷由多种问题组成，包括入睡时间、夜间醒来次数、早醒等。
二、失眠症的治疗方法1. 行为治疗行为治疗是失眠症常见的非药物治疗方法之一，它包括以下几个重要方面：- 调整生活规律：定期睡觉和起床时间可以帮助建立健康的生物钟。
- 限制睡觉时间：通过限制床上活动与实际入睡时间相符合，减少床上躺在那里无法入睡而导致焦虑。
- 避免白天嗜睡：降低白天的嗜睡程度，有助于提高夜间的睡眠质量。
- 避免床上其他活动：床应仅用于睡觉和性行为，避免在床上工作、看电视等其他活动。
2. 药物治疗药物治疗是一种常见而有效的失眠症治疗方法。
根据患者的具体情况，医生可能会推荐以下几种药物：- 安眠药物：这些药物通常被用作短期控制失眠，如苯二氮䓬类药物或非苯类催眠安定剂。
然而，长期使用安眠药物可能会导致耐受性和依赖性。
睡眠质量的评估与改善方法
睡眠质量的评估与改善方法睡眠是每个人日常生活中不可或缺的重要环节。
良好的睡眠质量对于保持身体健康、提高工作效率和生活品质至关重要。
然而，在现代社会中，许多人经常面临睡眠问题，如失眠、浅睡以及熬夜等。
为了改善睡眠质量，我们需要评估当前的状况并采取适当的方法来提升它们。
一. 睡眠质量的评估方法1. 睡眠日志睡眠日志是一个简单而有效的工具，用于评估我们的睡眠质量。
记录下每晚入睡和醒来的时间，以及在夜间是否有醒来、梦境、哮吼或其他异常事件发生。
此外，还应标注咖啡因、酒精摄入情况以及运动和饮食习惯等因素。
通过分析这些数据，我们能更好地了解导致睡眠问题的原因，并制定相应解决方案。
2. 客观评估客观评估可以通过使用设备监测并记录我们入睡时不同阶段（如快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠）的持续时间、次数以及周期性活动（如打鼾和呼吸暂停）。
这些设备可能包括脑电图、呼吸腹围监测仪或可穿戴设备等。
通过这些客观数据，医生或专业人士能够更准确地评估我们的睡眠质量。
二. 睡眠质量的改善方法1. 维持规律的睡眠时间建立一个稳定而规律的睡眠时间表，即每天晚上在大致相同的时间上床入睡，并在早晨醒来。
遵循这个时间表有助于调整我们的生物钟，并提高自然入睡和保持良好睡眠质量的能力。
2. 创建舒适的睡眠环境确保卧室安静、暗淡且适温。
使用合适的床垫和枕头，以提供舒适支撑并促进身体放松。
减少电子设备、噪音和光线对睡眠产生干扰的因素。
为了帮助入睡，轻柔的音乐或冥想也是一个不错选择。
3. 培养健康的生活习惯避免在晚餐后过度进食或饮用咖啡因和刺激性饮料。
规律的运动可以提高睡眠质量，但避免激烈运动在临近就寝时间。
此外，减轻压力和焦虑也有助于提升睡眠质量。
采用放松技巧如冥想、深呼吸或温馨沐浴，可以帮助我们放松并改善入睡。
4. 避免不良的睡眠习惯避免长时间午睡以及长时间躺在床上难以入睡的情况。
选择一个特定的床上活动，例如阅读或听音乐来关联自己与床上只有睡觉的情况。
失眠的评估
失眠的评估失眠是指睡眠质量不佳，无法得到足够的休息和恢复的情况。
它会导致入睡困难、睡眠中断和早醒等问题，严重影响个体的身体和心理健康。
为了评估失眠的程度和影响，可以通过以下几个方面进行评估。
首先是睡眠质量的评估。
这包括入睡困难、睡眠中断和早醒等问题。
入睡困难是指难以在晚上入睡，需要很长时间才能入睡。
睡眠中断是指在夜间频繁醒来，导致不能连续睡眠。
早醒是指在早晨醒来后无法继续入睡。
这些问题的频率和严重程度可以用“从不”、“偶尔”、“经常”和“总是”等级进行评估，以了解失眠的严重程度。
其次是日间功能的评估。
失眠会导致个体在白天感到疲倦、昏昏欲睡，对注意力、记忆力和专注力降低，容易出错。
此外，失眠还会导致情绪不稳定、焦虑和抑郁等心理健康问题，影响个体的生活质量和社交功能。
通过对日间功能的评估，可以了解失眠对个体的影响程度和范围。
另外还要对失眠的持续时间进行评估。
失眠可以是短期的，比如因为压力大或生活变化而导致的暂时失眠；也可以是慢性的，持续几个月甚至更长时间。
持续的失眠会对个体的身心健康产生更大的影响，需要更加重视和及时干预。
此外，还可以通过问卷调查和睡眠日志来进行失眠评估。
问卷调查可以采用标准化的睡眠评估量表，如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和国际失眠症状评定量表（ISI）。
睡眠日志是记录个体每天的睡眠时间、入睡时间、睡眠中断和早醒等情况，有助于评估睡眠质量和失眠问题。
综上所述，失眠的评估主要包括睡眠质量、日间功能、持续时间以及问卷调查和睡眠日志等方面。
通过综合评估，可以更全面地了解失眠的程度和影响，为后续的干预和治疗提供参考依据。
对于有失眠问题的个体，及早采取措施进行干预和治疗，有助于改善睡眠质量，提高身心健康水平。
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• 2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家 制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》 • 中国睡眠研究会组织编写《2016年中国失眠障碍诊断和 治疗指南》
根据病程分为 • 急性失眠（病程小于1月） • 亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月） • 慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月） 《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》的慢性失眠是 指（病程等于或大于或等于3个月）
睡眠限制 刺激控制
睡前几小时避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶、抽烟等） 睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠 规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物 睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目 卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜 保持规律的作息时间
TCA：小剂量的多塞平(3-6mg/d)因有专一性抗组胺机制近年来国 外已作为失眠治疗的推荐药物之一 SSRIs：无明确催眠作用，通过治疗抑郁和焦虑改善失眠 SNRIs：与SSRIs类似 其他抗抑郁药：米氮平及曲唑酮 NaSSA、SARIs：米氮平、曲唑酮，小剂量曲唑酮具有镇静作用， 可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹
围绝经期和绝经期患者 • 应首先鉴别和处理此年龄组中影响 睡眠的常见疾病
• 依据症状和激素水平给予必要的激 素替代治疗
伴有呼吸系统疾病患者 • BZDs在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停 低通气综合征患者中慎用 • 高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限 制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用 BZDs • non-BZDs唑吡坦和佐匹克隆可用于治疗 稳定期的轻、中度COPD的失眠患者 • 褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡 眠呼吸障碍合并失眠的患者
2002年全球10个国家失眠流行病学研究（35,327份问卷调查）， 根据雅典失眠量表(AIS)进行自我评估
• 全球受调查者中31.6%的个体患有失眠，17.5%处于亚阈值失眠 • 中国人群报告以频繁夜间觉醒为主
睡眠不好（AIS评分：<4） 亚阈值失眠（AIS评分：4~5） 失眠（AIS评分：≥6）
• 苯二氮受体激动剂：右佐匹克隆、唑吡坦、艾司唑仑、三唑仑、氟西泮、夸西泮、替马 西泮） • 巴比妥类：异戊巴比妥、水合氯醛 • 多塞平、喹硫平、雷美替胺、曲唑酮（美时玉）
3%的成年人在此前一月使用过这些药物 曲唑酮和唑吡坦是最常用的失眠药物
2009-2010年较1999-2000使用量明显增加 合并使用另一种镇静药物比例升高，占55%以上，有3%超过3种镇静药物 同时使用镇静催眠药物和阿片类物质24%，合并非镇静催眠药物占95%
常用抗抑郁药物失眠的发生率
激活5-HT2 受体的SSRIs/SNRIs，引起失眠和睡眠结构的改变
• 增加觉醒次数，减少慢波睡眠 • 减少睡眠时间，降低睡眠效率
25% 21%
失眠平均发生率
20% 15% 10% 5% 0% 帕罗西汀 氟西汀 舍曲林 氟伏沙明 13% 14% 16%
常用于失眠的处方药物
• 药物治疗无效 • 部分失眠患者对药物治疗反应有限 • 或仅能获得一过性的睡眠改善 • 同时罹患多种疾病，多种药物同时 应用存在药物交互反应，干扰治疗 效果 • 推荐将认知行为干预作为添加或替代 的治疗手段（I级推荐）
• 添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤 其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患 者（II级推荐） • BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗 抑郁剂联合应用（II级推荐） • 老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪 黑素受体激动剂（II级推荐）
苯二氮卓受 体激动剂： BZDs， non-BZDs
褪黑素和褪 黑素受体激 动剂
抗精神病药 物
镇静性抗抑 郁剂
20世纪60年代开始使用
主要特征 • 非选择性激动GABA-BZDA复合物的不同α亚基，氯 离子流入神经元增加，改变突触后膜电位，抑制动 作电位的产生 • 镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥 • 改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期
Soldatos CR,et al. Sleep Med. 2005 Jan;6(1):5-13
比例（%）
中国失眠现状
2006年中国6城市睡眠情况调查：普通成年人在一年内有过失眠 者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经 跟医生谈及自己的睡眠问题
57%
总 计
上海 62%
北京 60%
睡眠日记
表2 采集睡眠病史时需要 询问的问题
（Cunnington D, Junge M. 2016）
量表测评
Epworth思睡 量表，ESS 失眠严重程度 指数，ISI
状态特质焦 虑问卷
Beck抑郁
生活质量问卷 （SF-36）
睡眠信念和 态度问卷
量表
疲劳严重
程度量表
客观评估
多导睡眠图 (polysomnogram，PSG)
广州 68%
南京 49%
天津 44%
杭州 62%
目
01 失眠的概述
02
慢性失眠的评估
03
慢性失眠的治疗
内容
录
临床评估：
病史采集 量表测评
客观评估
病史采集
主诉与系统回顾明确是否存在
其它各种类型的躯体疾病
01
02
是否存在心境障碍、焦虑障碍、记
忆障碍，以及其他精神障碍
03
药物或物质应用史
04
过去2-4周内总体睡眠状况
• 抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅 助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠 的治疗 • 对于长期应用镇静催眠药物的慢性失 眠患者不提倡药物连续治疗 • 建议采用间歇治疗或按需治疗的服 药方式 • 同时建议每4周进行一次评估
• 老年患者 • 妊娠期及哺乳期患者 • 围绝经期和绝经期患者 • 伴有呼吸系统疾病患者 • 共病精神障碍患者 • 神经退行性疾病相关失眠患者
上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知的唤醒 放松训练
方法：逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练
通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性 仅将床/卧室联系为睡觉的地方
Bootzin RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41
老年患者 • 首选非药物治疗手段 • 药物治疗推荐使用non-BZDs或褪黑 素受体激动剂 • 治疗剂量应从最小有效剂量开始 • 短期应用或采用间歇疗法
妊娠期及哺乳期患者 • 针对妊娠期妇女的安全性缺乏资料 • 唑吡坦在动物实验中没有致畸作用， 必要时可以短期服用 • 哺乳期患者推荐采用非药物干预手 段治疗失眠
消除失眠相关的心境障碍
避免药物干预带来的后续负面效应
• 急性失眠患者宜早期应用药物治疗 • 对于亚急性或慢性失眠患者，无论是 原发还是继发，在应用药物治疗的同 时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I ） • 传统中医学治疗失眠 • 强调睡眠健康教育的重要性
治疗方式
治疗说明
认知治疗
纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解
共病精神障碍患者 • CBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂 • 抗抑郁剂加镇静催眠药物 • 焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要 时在睡前加用镇静催眠药物 • 精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治 疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠
神经退行性疾病相关失眠患者 • 治疗应关注原发病病情及用药情况，以及是否伴发抑郁 • BZDs药物因其可以引起日间困倦和认知功能减退等， 不推荐使用 • 对症治疗：必要时睡前短期口服短半衰期镇静催眠药物 • 有日落综合征的阿尔茨海默病患者可使用腿黑素能药物
01
02
多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）
03
体动记录仪（actigraphy）
04
主要用于睡眠障碍的评估和鉴
别诊断，不作为常规检查
目
录
01 失眠的概述
02
慢性失眠的评估
03
慢性失眠的治疗
失眠的治疗目标
改善睡眠质量和/或增加睡眠时间
总体 目标
恢复社会功能，提高生活质量
Bertisch SM. Sleep. 2014,37(2):343-9
• 给药方式 • 疗程 • 变更药物 • 终止治疗 • 药物治疗无效时的处理
• 药物连续治疗
• non-BZDs药物间歇治疗
• 推荐间歇给药的频率为每周3-5次 • 由患者根据睡眠需求“按需”服用
• 应根据患者情况调整剂量和维持时间 • 小于4周的药物干预可选择连续治疗 • 超过4周的药物干预需重新评估 • 必要时变更干预方案 • 根据患者睡眠改善状况适时采用间 歇治疗（II级推荐）
中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012; 45(7): 534-540.
三环类抗抑郁药物 • 阿米替林不作为失眠的首选药物 • 缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒 • 减少慢波睡眠，不同程度减少REM睡眠 • 不良反应多 • 小剂量的多塞平（3～6mg/d） • 专一性抗组胺机制 • 临床耐受性良好，无戒断效应的特点 • 改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况
20世纪80年代问世 主要药物：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆
主要特征
• 选择性拮抗GABA-BZDA复合体，催眠而无镇静、肌松和抗惊厥 • 不影响健康者的正常睡眠结构，可改善失眠患者的睡眠结构 • 半衰期短，宿醉效应明显降低，无明显日间困倦，不易产生药 物依赖 • 治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断IR
Tmax（h） ～1
唑吡坦 CR 1.5
佐匹克隆 右佐匹克 隆 1.5-2 ～1
0.5-3
t1/2（h）
～1
～2.5
～3
5-6