疾病预防策略和措施专家讲座

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一、一级预防 primary prevention
概念
一级预防又称病因预防: 是在疾病还未发生时针对病 因采取办法，也是预防、控制和毁灭疾病根本办法
加强对病因研究，降低对危险原因接触，是一级预 防根本
健康促进 健康保护
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健康促进 健康教育 自我保健 环境保护 优生优育 卫生立法
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我国初级卫生保健总体目标
经过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功 效，实施各种形式农民医疗保障制度，处理农民基本医 疗和预防保健问题
努力控制危害严重传染病、地方病，使广大农村居民 享受到与经济社会发展相适应基本卫生保健服务
不停提升农民健康水平和生活质量
到年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以年为基数分别下 降1／4和1／5
五十年代
八十年代 九十年代（96.12）
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➢ 基本指导思想 “以农村为重点，预防为主，中
西医并重，依靠科技与教育，动员 全社会参加，为人民健康服务，为 社会主义当代化建设服务” 以农村为重点是卫生工作特点
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《年全球健康汇报》中指出 危害人类健康十大原因
第九章 疾病预防策略与办法
第一节 疾病预防策略与办法 一、概述
策略与办法 策略
依据详细情况而制订指导全方面工作 方针，如基本标准、主要策略和组织机 构等。
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➢办法
实现预期目标所需要采取详细 行动方法、步骤和计划 ➢ 二者关系
策略着眼全局，办法立足局部， 只有在正确预防策略指导下，采取 合理办法，才能到达预期预防效果
慢性病 传染病 早期发觉办法：
筛检 定时健康检验 设置专科门诊 自我检验
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二级预防关键是早期诊疗
发觉并及早治疗各种癌前期病变，属于肿瘤二级预 防。 癌前期病变不是癌，但轻易发展成癌 宫颈糜烂轻易发展成宫颈癌 黑痣轻易发展成黑色素瘤 萎缩性胃炎轻易发展成胃癌
三级预防能够预防伤残和促进功效恢复，提升生存 质量，延长寿命，降低病死率。
三级预防办法： 对症治疗 康复治疗
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第二节 全球卫生策略和初级卫生保健
• 1977年第30届世界卫生大会经过了全球卫生策略“年人人享受卫生保健”（health for all by the year ,HFA）
• 营养不良 • 危险性生活 • 高血压 • 吸烟 • 酗酒
• 无洁净水 • 缺铁 • 固体性燃料释放烟害 • 胆固醇过高 • 肥胖症
全球三分之一以上死亡是上述原因造成
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▪ 二十世纪，当代公共卫生发展
前50年 三步骤两原因 有效控制传染病 “卫生办法”
后50年 行为原因
2、二级预防:发病期 轻重不一临床表 现
3、三级预防:发病后期 痊愈、死亡、 后遗症、残疾
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三级预防和疾病自然史关系示意图 疾病自然史
健康
疾病
疾病分期 预防分级
易感期
第一级 预防
预防办法
健康促进 健康保护
潜伏期
第二级 预防
早发觉 早诊疗 早治疗
临床期
第三级 预防
对症治疗 康复治疗
5、开展健康教育和健康促进，主动推进全国亿万农 民健康促进行动，提升农村居民基本卫生知识知晓率和 中小学健康教育开课率，提倡文明健康生活方式，增 强农村居民健康意识和自我保健能力，促进入群健康 相关行为形成。
• 初级卫生保健（PHC）是一个基本卫生保健，它应用 技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接收方法，经 过个人、家庭和小区充分参加而到达普及，其费用也 是国家和小区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起。
• 初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康 复服务四个方面开展工作
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平均期望寿命在年基础上增加1—2岁
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我国初级卫生保健主要任务
1、落实疾病预防控制办法，重点控制传染病、地方病、 寄生虫病、职业病和其它重大疾病，加强精神卫生工作， 预防各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提升当代结 核病控制策略人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性疾 病，做好老年保健
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目标
• 全人群策略意在降低整个人群对疾病危险原因暴露 珠平，它是经过健康促进实现 • 高危策略意在消除含有一些疾病危险原因人群特殊 暴露，它是经过健康保护实现
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二）二级预防 secondary prevention
概念 二级预防是在疾病潜伏期(又称亚临床期)为了阻 止或减缓疾病发展而采取办法，又称“三早”预 防。
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3、最少有5％国民生产总值用于卫生事业
4、有一个适当百分比卫生经费用于初级卫生保健
5、资源分配公平 即在不一样人群或地域中，按人口 拥有卫生经费、卫生人员和卫生设施大致相同
6、发达国家卫生经费最少有0.7％转拨给发展中国家
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7、全体居民都享受初级卫生保健
• 详细内容包含以下9项：
1、对当前主要卫生问题及其预防控制方法健康教育 2、改进食品供给和合理营养 3、提供足够安全饮用水和基本环境卫生设施 4、开展妇幼保健和计划生育 5、对主要传染病免疫接种 6、对地方病预防控制 7、对常见病妥善处理 8、提供基本药品 9、预防控制非传染病和促进精神卫生
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2、提升乡、村卫生机构常见病、多发病诊疗水平，规 范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效基本医疗服 务
3、加强对孕产妇和儿童管理，提升农村孕产妇住院分 娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改进儿童 营养情况，不停提升妇女儿童健康水平
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4、加大农村改水、改厕力度，提升农村自来水及 农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创 建卫生乡镇，改进农村居民劳动和生活环境。
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一级预防双向策略（two pronged strategy）
概念 对整个人群普遍预防和对高危人群重点预防结 合起来，二者相互补充，能够提升效率。
全人群策略（population strategy），意在降低整个 人群暴露于危险平均水平
高危策略（high risk strategy），意在消除高危个体 特殊暴露
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二、预防策略与办法制订标准
1、落实预防为主、从实际出发标准； 2、以影响健康主要问题为出发点； 3、以全球卫生战略为依据。
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制订依据
• 形势分析：以国家或地域社会、经济和文化为 背景来分析疾病流行。
卫生服务需求和需要研究是形势分析关键。
• 应对分析：一个国家和地域对疾病预防与控制 总对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起主 要作用领域。
最少到达：
• 在家中或步行15分钟距离内有安全饮用水，在家中或附 近有适当卫生设备
• 全部儿童都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊 髓灰质炎和结核免疫接种
• 在步行或乘车1小时距离内有卫生保健服务，包含得到最 少20种药品
• 由经过培训人员接生，以及最少到1岁儿童保健
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“环状接种”策略: 1967年世界卫生组织在强化毁灭 天花计划中强调，除了继续提升痘苗接种率外，应该开 展监测工作，及时汇报疫情，方便快速在病例周围人群 中接种痘苗，从而彻底地控制传输。
在全球毁灭天花计划实施后20年（1977年）终于到达 了目标。
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自然环境、社会环境和心理环境，即除 了生物学原因外，同时有物理、化学、社会 经济、文化等原因
生物遗传原因
生物、遗传、生理、免疫
卫生保健系统缺点
医疗卫生设施、制度及其应用
把卫生工作侧重点由疾病治疗转移到疾病预防。
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三、疾病分级预防
1、一级预防:发病前期 存在各种潜在 危害因子或某种病理生理改变
环境原因 生物遗传原因
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当代公共卫生发展
科技进步 疫苗、抗生素
研制及应用
全球传染病 大幅度下降
快速发 展
20世纪前60年
计算机工程 信息工程 生物工程
诊疗技术 疫苗研制 疾病监测 预防办法 治疗康复
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公共卫生服务 前景辽阔
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发展方向从研究疾病到研究健康
➢ 以预防为导向服务模式是符合现 代医学模式最正确服务模式
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影响健康原因
不健康行为原因和生活方式
癖好（吸烟、饮酒等）、性行为、营 养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及 心理压力
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➢ 环境原因
• 1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF) 联合在阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生保 健” （primary health care ，PHC）是实现上述目 标基本策略和基本路径
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• 1988年世界卫生组织在里加召开会议，申明人人 享受卫生保健将作为年以前及以后年代一项永久性 目标
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健康保护
健康保护：为预防控制疾病最主要办法。是对易感人 群实施特殊保护办法，以防止疾病发生
免疫接种：预防麻疹、脊髓灰质炎、乙型肝炎等，这 些传染病被称为疫苗能够预防疾病。推行计划免疫能 够加强免疫接种工作
劳动保护：职业病能够经过劳动保护来预防，即消除 暴露或将暴露降低到不危害健康水平，详细办法包含 使用替换原料、改进工艺流程和加强个人防护等
卫生经济学评价是应对分析主要伎俩。
• 循证保健：不论在形势分析和应对分析中，都 应该以“最正确质量证据”为主要依据。
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我国卫生工作方针
面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合
预防为主 依靠科技进步 动员全社会参加 中西医并重 为人民健康服务
农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参加 为人民健康服务 为社会主义当代化 建设服务
产前检验发觉胎儿染色体异常，作出诊疗后终止妊 娠，属于遗传病二级预防
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怎样做好二级预防？
向群众宣传防治知识和有病早治好处 提升医务人员业务水平 开发适宜筛检检测技术
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三）三级预防 tertiary prevention
又称“临床预防”，是在疾病临床期(又称发病期)为 了降低疾病危害而采取办法。
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案例：全球毁灭天花策略和办法
1958年第11届WHO大会经过全球毁灭天花计划以后， 经过“全民普种”策略毁灭天花。
到1967年时天花发病数大量降低，但在一些呈“地方 性”流行发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种 痘带来不良反应。
天花流行病学特征：人们又发觉天花传输相当迟缓， 涉及地域也比较局限，而且只有在感染者和易感者亲 密接触条件下才能实现。既往人们已经了解天花仅在 人间传输而无动物宿主，因无隐性感染故病例轻易被 识别。
• 人人享受卫生保健常和初级卫生保健经常并提， 前者是目标，后者是伎俩
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一、全球卫生策略目标和指标
• 全球卫生策略目标是“到年世界上全部人都到达在社 会上、经济上使生活富有成效那种健康水平”。这个 目标简明通俗说法就是“年人人享受卫生保健 （HFA）”
• 1981年第31届世界卫生大会经过了12项供全球使用 HFA最低程度指标
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8、儿童营养情况应到达 • 最少90％新生儿出生体重在2500克以上 • 最少90％儿童体重符合对应参考值标准
9、婴儿死亡率在50‰以下 10、出生期望寿命在60岁以上 11、成年男女受教育百分比超出70％ 12、人均国民生产总值超出500美元
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二、初级卫生保健概念
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1、人人享受卫生保健策略已获同意成为官方最高一级 政策 即国家元首发表宣言负担义务；公平分配有限 资源；小区充分参加；建立适宜组织机构和管理程序
2、已经建立或加强了吸收人民参加实施策略机构 即 让人民提出要求和希望主动而有效机构；各政党和社 团能主动参加；卫生事业决议权充分下放到各个行政 级别