中医诊断学-问诊【优质PPT】

的 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况
内 既往史：包括既往健康、患病情况
容 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情
志、婚育状况
家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
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第二节 问诊的内容
一、一般情况
性别 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
高原牧区
多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病
春季
季 夏季 节 秋季
冬季
易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等 易患燥证 多感冒、咳喘等
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第二节 问诊的内容
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。
主诉—
症状 体征
部位 性质 程度 时间
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第三节 问现在症
二、问汗 （一）无汗—表证无汗
表寒证—寒性收引，玄府闭塞 表证 无汗
寒湿束表证—寒湿袭表，腠理闭塞
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第三节 问现在症
二、问汗 （一）无汗—里证无汗
里证 无汗
里实寒证—寒主收引，玄府闭塞 外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源 里虚寒证—阳虚无力蒸化津液 阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源
隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休 空痛—疼痛带有空虚之感
虚证
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—头痛
巅顶痛
—— 厥阴经
后脑痛连项背 头痛 两侧头痛
—— 太阳经 —— 少阳经
前额连眉棱骨痛—— 阳明经
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—胸痛
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第三节 问现在症
一、问寒热
(三)但热不寒 —病人只感发热，不觉怕 冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚 所致里热证。
壮热—身发高热，持续不退，甚至不
但
恶寒，反恶热者
热 不 寒
潮热—定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者
微热—热势不高，或仅自觉发热，体
温不高
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第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—壮热
往
来 发有定时— 寒战和高热交替发作，发有规律，一
日一作，或两、三日一作。伴有剧烈
头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。
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第三节 问现在症
二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。
玄府（汗孔） （门户）
津液 （物质基础）
蒸化 阳气 202（1/9/8动力）
汗
病邪的性质 腠理的开合 异常汗出 津液的盈亏 机体阳气的盛衰
肺或痰浊痹阻心脉 绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受—瘀
血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机
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第三节 问现在症
三、问疼痛
（一）问疼痛的性质
掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感
—筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通
痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭，气血
运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养
食 起 居
饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿
劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损
起居无常，劳逸不调，思虑过度者——易患
失眠、头昏、健忘诸疾
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第二节 问诊的内容
五、个人生活史 （三）精神情志
（四）婚育状况
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第三节 问现在症
伤寒病的阳明证
外感温热病的气分阶段
风寒表邪入里化热 风热内传，邪正相搏
正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外
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壮热
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第三节 问现在症
一、问寒热
(三)但热不寒—潮热
阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高，常于 日晡之时（即申 时，为下午3～5 时）明显
身热不扬（肌 午后或入夜低热， 肤初扪不觉热， 自觉其热自骨内 扪之稍久即感 向外蒸发 灼手），午后 尤甚
中医问诊
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问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行
有目的的询问，了解疾病的发生、发 展、诊治经过、现在症状及其他一切 与疾病有关的情况，以诊察疾病的一 种方法。
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第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、 系统收集病情资料
起到心理治疗的目的
半身汗—邪阻经络，气血运行不周
202阴1/9部/8 汗—下焦湿热
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第三节 问现在症
三、问疼痛
疼痛
实证—实邪阻滞，气血运行不畅—不通则痛
虚证—气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 —不荣则痛
问疼痛
疼痛的性质 疼痛的部位 疼痛的时间、程度、喜恶 疼痛的伴随症状
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛
阳明腑实证，
因邪热入里，
与胃肠糟粕 2互021结/9/8
湿遏热伏， 热在湿中， 难以透达
阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生
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第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—微热
特点
兼症
病机
气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 脾虚气陷，清阳不 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 升，久郁而发热
虚
阴虚 长期微热 发热
盗汗，颧红， 阴液亏虚，阴不制 五心烦热，舌红 阳，虚热内生 少苔，脉细
气郁 情志不舒， 急躁易怒，胁肋 情志不畅，肝气郁
发热 时有微热 胀痛，脉弦
结化火
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第三节 问现在症
一、问寒热 (四)寒热往来—邪正交争于半表半里
寒 发无定时— 寒热往来，交替而作，发无时间规律。
热
见于伤寒少阳病。
素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
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第二节 问诊的内容
四、既往史 （二）既往患病情况
传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等）
既往患 地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等） 病情况 职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）
过敏史（如药物、食物等） 其他疾病
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第二节 问诊的内容
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—腰痛
腰痛
腰痛绵绵，软无力，以两侧为主 ——肾虚 腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴 ——寒湿痹病 雨天加重
腰部刺痛拒按，固定不移 ——瘀血阻络
腰脊疼痛连及下肢 ——经络痹阻 腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、——湿热蕴结下焦 尿急、尿痛或尿血
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第三节 问现在症
二、问汗
（二）有汗—全身有汗
全身 有汗
表热证—风性开泄，热性升散，热蒸津
表证有汗
液外泄
外感表虚证—风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄
自汗—日间汗出，动则尤甚—气虚或阳虚
盗汗—睡时汗出，醒则自止—阴虚火旺
里证有汗 大汗 蒸蒸发热，汗出不已—里实热证 冷汗淋漓，神昏肢冷—亡阳
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无汗、头身疼痛、 脉浮紧等
微汗出、面红、咽 喉肿痛、脉浮数等
自汗、脉浮缓等
表寒证
表热证
表虚证
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第三节 问现在症
一、问寒热
(二)但寒不热—患者只感怕冷而不觉发 热的症状，见于里寒证。
外感病初期 新病恶寒 寒邪直中脏腑
阳气郁遏
素体虚弱 久病畏寒 久病伤阳
机体失于温煦 阳气虚衰
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腹 痛 小腹胀满而痛，小便不利 ——膀胱气滞
部位 性质
小腹胀痛或刺痛，随月经 ——胞宫气滞血瘀 周期而发
少腹冷痛，牵及外阴 ——寒滞肝脉
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—背痛
脊痛不可俯仰者 ——督脉损伤 背痛 背痛连项者 ——风寒之邪客于太阳经脉
肩背疼痛者 ——风湿阻滞，经气不利
头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎 刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血 窜痛—疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛
—气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定）
冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒证
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 灼痛—疼痛伴有灼热感，痛而喜凉—热证 重痛—疼痛伴有沉重感—湿邪困阻气机 闷痛—疼痛带有满闷、憋闷的感觉—痰浊阻
特点 兼症 胃脘冷痛，得热痛减者 —— 寒证
胃脘灼痛，喜凉恶热者 —— 热证
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—腹痛
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1—大腹 2—小腹 3—少腹 4—心下 5—胃脘 6—胁肋 7—虚里
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—腹痛
大腹隐痛，喜温喜按 ——脾胃虚寒
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—四肢痛
阴虚则热 阳虚则寒
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第三节 问现在症
一、问寒热
常见的寒热症状类型：
寒热并见（恶寒发热）
寒热
寒热独见
但寒不热 但热不寒
寒热往来
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第三节 问现在症
一、问寒热
(一)恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现 发热（体温升高），多见于外感病的初 期阶段。
兼症
病机
恶寒重发热轻
发热重恶寒轻
发热轻而恶风
胁痛 性质 兼症
胀痛，纳呆厌食，身目发黄 —肝胆湿热
灼痛，头晕面赤 —肝胆火盛
刺痛，或胁下触及肿块，固 —肝血瘀阻 定而拒按
胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者 —饮停胸胁之悬饮病
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—脘痛
进食后痛势缓解者 —— 多属虚证
脘 痛 进食后加剧者
—— 多属实证
畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解
热—发热，指患者的体温升高或体温不高，但自
觉全身或局部发热者。
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第三节 问现在症
一、问寒热
寒热的产生
感受外邪 (外感病)
机体阴阳的盛衰 (内伤病)
外邪袭表，正气趋表抗 卫阳被遏 邪；寒邪外 而恶寒 束，卫阳郁
遏而发热
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阳盛则热 阴盛则寒
五、个人生活史 （一）生活经历
出生地 生活经历 居住地
经历地
居 居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病
住 久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病 地 长期居住潮湿地带——易患风湿痹病
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第二节 问诊的内容
五、个人生活史
（二）饮食起居
嗜食肥甘者——多病痰湿
偏食辛辣者——易患热证
饮 贪食生冷者——可致寒证
问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适，以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。
一问寒热二问汗，三问疼痛四头身， 五问饮食六问便，七问情绪八睡眠， 九问妇女十问男，再添儿科皆占全。
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第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解
寒—怕冷 恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻
青壮年 年龄 老年人
小孩儿 中老年
气血充盛，抗病力强，患病多属实证 气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证 易患水痘、麻疹、顿咳等病 易患中风、肺胀、胸痹等病
职 长期从事水中作业者 易患寒湿痹病 业 工作中接触有害物质者 易患矽肺、汞中毒、铅
中毒等
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第二节 问诊的内容
一、一般情况
缺碘的高山地区 地 岭南等地 域 长江中下游一带
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第二节 问诊的内容
三、现病史 （一）起病情况
发病的时间 起病的缓急 起病情况 可能的病因和诱因 最初的症状及其特点 当时曾作过何种处理
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第二节 问诊的内容
三、现病史 （二）病变情况
发病后症状的性质、程度有何变化 病变情况 何时加重或减轻
何时出现新的症状 病情变化有无规律
2021/9/8
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第二节 问诊的内容
三、现病史 （三）诊治经过
曾作过哪些检查，结果怎样 诊治经过 作过何种诊断，依据是什么
经过哪些治疗，治疗的效果及反应
（四）现在症状
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第二节 问诊的内容
四、既往史
（一）平素健康状况
素体健壮者——现患疾病多属实
问素体
素体虚弱者——现患疾病多属虚 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证
胸前“虚里”部位作痛，痛 —心 胸痛部位 引肩背内臂者
胸膺部位作痛，兼有咳喘者 —肺
胸痛 性质 兼症
虚里憋闷刺痛 胸痛喘促，痰黄而稠
—瘀阻心脉 —热邪壅肺
胸痛而咳吐脓血腥臭痰 —肺痈
胸痛咯血，或痰中带血， —肺痨 伴潮热，盗汗
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第三节 问现在症
三、问疼痛
（二）问疼痛的部位—胁痛
胀痛，情绪抑郁或急躁易怒 —肝郁气滞
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战汗—恶寒战栗而后汗出—伤寒邪正31剧争
第三节 问现在症
二、问汗
（二）有汗—局部有汗
头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热
头汗兼身重脘痞，舌红苔腻—中焦湿热 头汗
头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳
头汗如油，高热烦渴，脉细数疾—亡阴
心胸汗—虚证（心脾两虚或心肾不交）手足心汗—脾胃病或易紧张
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第一节 问诊的意义及方法
二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示
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第二节 问诊的内容
一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
问
地、单位等
诊 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间