骨搬移技术用于胫骨骨髓炎伴长段骨缺损的临床效果观察

骨搬移技术用于胫骨骨髓炎伴长段骨缺损的临床效果观察邹惠平
【摘要】目的探讨骨搬移技术用于胫骨骨髓炎伴长段骨缺损的临床疗效.方法取本院收治的胫骨骨髓炎伴长段骨缺损患者78例,按1～78进行编号,单号纳入对照组39例采取同侧带蒂腓骨移植技术,双号纳入观察组39例采取骨搬移技术.结果观察组手术时间短于对照组、手术出血量低于对照组、骨性愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后Barid-Jackson评分、HHS评分及骨愈合优良率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论胫骨骨髓炎常伴有长段骨缺损发生,采取骨搬移技术具有操作简便、骨愈合率高的特点,且术后并发症发生率低.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)002
【总页数】3页(P66-68)
【关键词】胫骨骨髓炎;长段骨缺损;骨搬移
【作者】邹惠平
【作者单位】奉新县人民医院骨科,江西宜春 330700
【正文语种】中文
胫骨骨髓炎在临床较为常见，因该部位软组织较少，且周围增生的骨组织包裹在膝关节囊内，术后感染发生率较高，同时需彻底清除创伤部位的坏死组织及死骨，易
导致胫骨长段骨缺损，增加临床治疗难度[1]。

临床治疗本病的方法较弱，如开放
植骨术、骨搬移技术、自体腓骨骨移植术等，其中骨搬移技术是通过利用张力牵拉法，利用新的骨组织对骨缺损部位进行填补[2]。

故本院对39例胫骨骨髓炎伴长段骨缺损患者采取骨搬移技术，报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料取2014年1月至2015年1月本院收治的胫骨骨髓炎伴长段骨缺损患者78例，按1～78进行编号，单号纳入对照组39例，男23例，女16例，年龄18～68岁，平均年龄（38.2±3.1）岁。

双号纳入观察组39例，男24例，女15例，年龄18～69岁，平均年龄（38.5±3.2）岁。

两组临床资料比较差异无统
计学意义，具有可比性。

1.2 方法观察组：骨搬移技术采用局麻，协助患者取仰卧位，将气压止血带绑于
患肢大腿根部，有皮肤缺损者，创口部位使用碘伏、双氧水交替冲洗3～4次。

常规消毒铺巾后，将原有外固定支架切除，切开原手术切口皮肤及皮下组织，直至皮下筋膜，清除坏死软组织及死骨，取出内固定物，再次进行创口冲洗。

清创处理后，对患者骨缺损长度进行评估，骨缺损＞3 cm者，于胫骨上段干骺端进行骨搬移技术，术中根据患者感染情况决定行Ⅰ期或Ⅱ期手术；骨缺损长度2～3 cm者，截
断腓骨后，采取骨搬移短缩延长术。

于患肢小腿上套入外固定支架模块，上下双环横跨截骨平面，取2枚2.0 cm克氏针穿入各环并固定，拉紧克氏针使其保持张力。

分别于胫骨平台下、骨缺损远近端置入Ⅰlizarow外固定架，并用克氏针固定。

术后用生理盐水反复冲洗关节腔内，常规留置引流管，最后缝合手术切口，支架钉道用无菌敷料包扎处理。

术后1周以速度0.25 mm/6 h进行延长固定，骨缺损断端进行加压处理，搬移过程中注意克氏针的张力以及外固定架有无松动，确保骨折愈合。

对照组：同侧带蒂腓骨移植术，局麻，协助患者取仰卧位，于小腿后侧作一弧形切
开，逐层切开皮肤及皮下组织，直至皮下筋膜，根据胫骨缺损部位合理选择截取腓骨瓣位置及血管蒂，于胫骨两端进行凿槽，嵌入带蒂腓骨，分别于胫骨上、下胫腓联合处用2枚皮质骨螺钉固定，术后用生理盐水冲洗术区，逐层缝合切口。

两组患者术后均给予抗感染治疗，术后3～7 d进行膝关节、踝关节被动运动，并在支具保护下适当进行负重运动，直至患者能独立行走。

1.3 评价标准[3] 术后随访1～2年，采取Barid-Jackson评分标准对患者踝关节功能进行评定，采取HHS评分标准评定患者膝关节功能，分值越高越好；按Paley评分标准对患者骨愈合情况进行评定，优：骨折完全愈合，肢体短缩＜
2.5 cm，局部畸形＜7°，且无感染复发；良：骨折基本愈合、无感染复发或肢体短缩＜2.5 cm、局部畸形＜7°；差：骨折未愈合，优良率=（优+良）/100%。

1.4 统计学方法本研究采用SPSS 19.0统计学软件中处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，本研究计数资料，以[n（%）]表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 手术情况与对照组相比较，观察组手术时间缩短，手术出血量相对减少，且骨性愈合时间缩短，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术情况比较（x±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(x±s)骨性愈合时间（月）6.13±0.45 3.49±0.28 0.514 0.608组别对照组观察组例数39 39 t P手术时间（min）126.27±25.45
102.76±25.09 0.575 0.566手术出血量（ml）127.53±5.27 98.29±5.06 1.367 0.176
2.2 并发症两组术后并发症发生率比较无较大区别，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]组别对照组观察组胫骨轴向偏移血管神经损伤针道感染2
0 0 1 1 1合计3（7.69）2（5.13）χ2 P 0.546 0.459
2.3 关节功能恢复情况观察组治疗后Barid-Jackson评分、HHS评分均较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组关节功能恢复情况比较（x±s）Table 3 Comparison of joint function recovery between the two groups(x±s)HHS评分76.34±1.48 85.71±1.86 22.985 0.000组别对照组（n=39）观察组（n=39）t P Barid-Jackson评分75.24±1.63 86.92±1.97 26.635 0.000
2.4 骨愈合情况观察组优良率比对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组骨愈合优良率比较[n（%）]Table 4 Comparison of excellent and good rates of bone healing between the two groups[n(%)]组别对照组
（n=39）观察组（n=39）优32 37良4 2差3 0优良率36（92.31）39（100.00）t P 7.997 0.004
3 讨论
胫骨骨髓炎是胫骨固定术后以及开放性损伤后常见的并发症之一，因胫骨软组织发生坏死或死骨，术后易并发感染，需彻底清除胫骨坏死软组织或死骨，而病灶清除后，易形成死腔，增加了长段骨缺损发生的风险[4]。

临床治疗长段骨缺损的方法有带蒂腓骨瓣移植术、人工骨或异体骨移植术、负压引流术等，但因上述方法治疗周期较长，且操作复杂，易发生骨不连、肢体不等长，同时会增加骨髓炎复发率。

随着近年医学技术的快速发展以及新型材料的引进，Ⅰlizarow骨搬移技术已成为目前临床治疗本病的主要手段，其作用原理是利用牵拉-张力原理，对组织进行牵拉并产生张力，激发组织的再生能力，使新生的组织对骨缺损部位进行填补，最终到达骨缺损修复的目的[5-6]。

该术式的优势包括，手术创伤小，通过以合适的速度将骨段搬移到骨缺损部位，有效避免因大量取骨而
造成其他部位损伤；血运干扰小，术中不会造成骨膜及软组织损伤，促进骨折愈合[7]。

本研究发现，采取Ⅰlizarow骨搬移技术后，患者手术出血量相对减少，手术时间缩短，骨性愈合时间缩短，经随访，发现患者膝关节、踝关节功能恢复良好，骨愈合优良率较高，而两组术后并发症发生率无较大区别，这与马晋[8]报道的结果相似。

综上所述，Ⅰlizarow骨搬移技术作为一种全新的方式，具有操作简便、创伤小、血运干扰小、骨性愈合时间短、骨愈合率高的特点，适用于胫骨骨髓炎伴长段骨缺损的治疗。

参考文献
【相关文献】
[1] 张彦龙,彭阿钦,吴希瑞,等.双平面截骨骨搬移治疗胫骨大段感染性骨缺损[J].中华创伤杂
志,2016,32(7):638-644.
[2] 侯福山,尹芸生,潘耀峰,等.骨搬移治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的疗效观察[J].实用骨科杂
志,2015,12(8):757-760.
[3] 于立志,王光敏,李凌云,等.Ilizarov骨搬移结合换药治疗急性胫骨骨髓炎伴软组织缺损[J].中国综合临床,2015,31(10):945-947.
[4] 朱怡.64例骨缺损微创植骨术与开放植骨术治疗的临床疗效比较[J].当代医学,2015,21(12)：28-29..
[5] 陈海朋.微创植骨术与开放植骨术治疗骨缺损的对比研究[J].当代医学,2013,19(35):35-36.
[6] 李宗军.骨搬移技术用于胫骨骨髓炎伴长段骨缺损临床观察[J].山东医药,2016,56(20):86-88.
[7] 张朕,黄雷,徐鹏武,等.骨搬移术治疗慢性骨髓炎致下肢长骨骨缺损的并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(8):839-842.
[8] 马晋.骨搬移治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(6):78-79,80.。